黃紅秀

【摘要】隨著口腔材料學的發(fā)展和進步，瓷貼面技術的適應癥逐漸擴展，由于瓷貼面具有天然牙的自然光澤和半透明性，抗著色能力強、耐磨、對牙齦組織無刺激，可在最大限度地保存牙體組織的前提下提供良好關學和生物學特性，而成為口腔修復學的研究熱點?？谇淮少N面修復技術，具有優(yōu)越的仿生修復性特點，并且能夠最大限度的保留自然牙體組織，保存牙髓活性。本文主要闡述了四手操作技術在多牙位瓷貼面粘接治療中的應用。

【關鍵詞】四手操作；多牙位瓷貼面；粘接治療；應用

實踐應用發(fā)現(xiàn)，瓷貼面與其他口腔修復材料比較具有一定的應用優(yōu)勢，貼面修復牙齒磨損大多在0.5mm左右，并控制在牙釉質(zhì)層，確保粘結(jié)的強度，有些情況下甚至不需要磨除牙體組織。另外，鑄瓷和牙釉質(zhì)的耐磨性光學性質(zhì)非常接近，在粘結(jié)劑滲透后可以達到逼真的美觀效果。但也存在一些潛在的應用風險，影響著患者的牙體修復美學效果和成功率。在中國，特別是西部地區(qū)該項技術未能得到廣泛運用，收集國內(nèi)該技術在臨床運用中的治療效果的統(tǒng)計及治療中出現(xiàn)的問題并尋求改進的方法。多牙位瓷貼面的粘接是瓷貼面修復成敗的重要環(huán)節(jié)，多牙位瓷貼面修復的粘接效果受諸多因素的影響，而護理人員豐富的四手操作技術理論，嫻熟的技能能協(xié)助醫(yī)生順利完成治療過程，提高工作效率。

1 四手操作技術在多牙位瓷貼面粘接治療中的應用的優(yōu)勢

1.1 降低交叉感染幾率

根據(jù)資料顯示，之前較為傳統(tǒng)的口腔治療過程當中醫(yī)生帶著污染的手套進行操作，這樣做會造成一定的危害。護士在進行操作的過程當中應該保持自身的清潔，雙手必須保持干凈。當代醫(yī)護人員應該結(jié)合實際狀況，結(jié)合現(xiàn)實，按照標準將醫(yī)用器具正確擺放，四手操作技術將醫(yī)療器具、器械擺放到位，加強對醫(yī)療器具使用方法的培訓，將機械具體操作方法進行控制，護士按照正確定的方式對其進行操作使用，這樣做可以進一步保證醫(yī)護工作能夠正常運轉(zhuǎn)開來，減少意外感染或者傷害，減少失誤發(fā)生。

1.2 提高治療成功率

操作在進行的過程當中應該將物品進行實際規(guī)范，爭取達到基礎的醫(yī)療水準。按照標準進行治療后，將醫(yī)療器具進行規(guī)范處置。這樣做可以進一步提高質(zhì)量的成功率，也可以將質(zhì)量進行控制，減少了醫(yī)護人員的勞動力。同時還需要注意治療后器具的擺放，醫(yī)療后使用的物品應該注意處置的正確順序，注意按照標準的要求進行?？谇恍l(wèi)生標準運轉(zhuǎn)的過程當中應該符合基礎性要求，這進一步減少醫(yī)護人員的工作負擔，減少生命體力和精力的消耗，提高工作效率和工作質(zhì)量。

1.3 改善醫(yī)患、護患及醫(yī)護關系

可以使患者在治療的過程當中增加自我的舒適和安全性能?；颊咴谶M行治療控制時不需要進行漱口，之前頻繁的漱口活動會浪費時間，尤其是對弱小群體和中老年人來講，工作的延長可以使得患者感覺到自我不舒服和不便捷。在進行作業(yè)的過程當中，護士應該根據(jù)實際情況作出實際的安排，一旦出現(xiàn)問題應該及時解決和處理，該方式可以進一步的改善醫(yī)護和護患之間的關系。

2 對多牙位瓷貼面粘接的影響因素

2.1 粘接材料及偶聯(lián)劑

良好的粘接材料可使瓷貼面與基牙連接在一起，經(jīng)過長時間的使用條件下不會產(chǎn)生脫落或，進一步減少微漏、繼發(fā)齲等問題的發(fā)生。3M ESPE RelyX貼面粘接水門汀是一種X線阻射、顏色穩(wěn)定的光固化樹脂水門汀，可以用來粘接瓷貼面或樹脂貼面。需要與試色糊劑、粘接劑、底料一起使用。樹脂為TEGDMA/BisGMA的混合物。

2.2 粘接條件的影響

連接條件的變化，伴隨著負荷的增加，負荷程度的加深，可能會造成問題的產(chǎn)生。主要是由于邊緣粘接缺陷時，邊緣污染進水導致其承載程度下降，長期受到污染，受力較大時容易開膠；中空粘接設計，在粘接缺損處也有應力提高；完全粘接設計在頸部邊緣的剪切應力值比樹脂粘接劑最大開膠負荷要小20倍，可以不重視。根據(jù)上述內(nèi)容來看，為進一步保證瓷貼面，應采用合適的方法，全粘接法是當前最為合適的技術。

2.3 試戴粘接中的影響

臨床上通常試戴后立即行粘接，但忽視了試戴通常會造成粘接面的化學污染從而降低了粘接強度，因此在試戴后系統(tǒng)的清潔瓷面和釉質(zhì)表面是必不可少的。修整時建議使用手術刀片及潔治器去除多余的復合樹脂，轉(zhuǎn)動的器械會損傷修復體邊緣，在粘接多個修復體時，推薦按一系列順序進行，每一牙重復一遍，不要同時進行。

3 討論

3.1 選擇適應證

選擇正確的瓷面，保證瓷貼面修復完成之后能夠進行正常的使用。一般情況下，瓷貼面用來治療釉質(zhì)發(fā)育不良、輕度齲損等其他因素導致的唇面、切端和牙尖釉質(zhì)缺損；變色牙，如四環(huán)素牙及氟斑牙的美容性修復；改善前牙外觀形態(tài)。一般情況下符合上述癥狀的同時，應該保證其有充足的面積，如果不符合標準的要求，就會出現(xiàn)因粘結(jié)力不充足導致失敗，出現(xiàn)該狀況時，應該使用正確的方式進行全瓷冠方式修復。

3.2 粘接術的護理配合

3.2.1 貼面試戴

（1）首先協(xié)助醫(yī)生共同觀察瓷貼面在模型上能否順利就位、邊緣密合性及貼面的外形和排列。

（2）調(diào)整椅位和燈光，依照標準步驟進行手術。

3.2.2 貼面和牙體預處理

（1）貼面預處理：護士戴乳膠手套，用75%的酒精消毒、吹干貼面；用5%氫氟酸酸蝕貼面組織面（但要避免酸蝕劑沾染到唇面影響瓷貼面光澤60s，加壓沖洗15s以上，吹干，涂抹硅烷偶聯(lián)劑60s，吹干。涂抹光固化粘接劑，三用槍吹勻備用。整個過程要求依照標準進行，缺一不可，促進手術能夠按照標準完成。

（2）牙體預處理：牙體表面清潔，使用30%的磷酸酸蝕60s，沖洗、吹干；涂抹牙本質(zhì)粘接劑15s，吹干；涂抹牙本質(zhì)粘接劑lOs，吹干；涂抹光固化粘接劑，吹勻，操作中護士除了準確傳遞器械和材料、準確計時外，還應該注重隔濕和保護，減少問題產(chǎn)生。

3.3 粘結(jié)

粘接過程步驟多，試劑多，小器械多，護士操作時應按照“三查七對”的原則，核對牙位順序，可用左手抓取瓷貼面直接傳遞、醫(yī)生用鑷子夾取法。護士用食指與拇指捏住貼面邊緣將3M樹脂粘接劑擠適量與貼面內(nèi)，并用柳葉刀輕輕左右抹平。傳遞時左手傳遞，右手置于左手下方防止貼面滑落，粘接過程中可結(jié)合牙位分區(qū)盒應用。

3.4 修復治療后醫(yī)囑

修復之后應該加強與患者之間的溝通，給患者傳播正確的術后治療知識，患者在使用壓啃較硬的之前，如果不不糾正其正確的使用方法，這樣做會導致貼面出現(xiàn)問題，影響治療的效果，可見對患者進行詳細有效的口腔健康教育和幫助顯得十分重要。醫(yī)護人員應該將不良的方式進行糾正，樹立正確的形式，有助于延長貼面的使用壽命。指導患者避免因吃過硬的東西而對牙產(chǎn)生問題，盡量減少牙之間相互碰瓷，正常刷牙，必要時使用牙具進行清洗，如果發(fā)現(xiàn)此面因意外發(fā)生崩裂，減少齲壞不良現(xiàn)象，還應該做定期復查。

4 結(jié)語

總而言之，隨著社會的發(fā)展經(jīng)濟進步，硬件設施問題可以得到很好的解決，臨床醫(yī)生的細致操作成為該技術成功的關鍵因素。該過程是由助理人員和醫(yī)護人員相互結(jié)合共同完成。這樣做可以提高口腔醫(yī)療的效率以及質(zhì)量。在進行節(jié)約就診的時間進一步減少醫(yī)護人員的勞動量，但他們在操作中注意細節(jié)并且提出的新方法和理論我們是可以借鑒學習的，通過改進這些操作方法和技巧相信可以提高一定的成功率延長使用壽命。四手操作具體在臨床上進行使用，對口腔事業(yè)影響巨大，希望該技術在進行不斷的拔高后對口腔醫(yī)療事業(yè)做出貢獻。