楊文鵬

【摘要】目的：探討品管圈活動在三測單繪制中的作用，進(jìn)一步提高護(hù)理文書書寫合格率。方法：通過品管圈活動，找出影響三測單繪制的主要要因，針對主要要因制定相應(yīng)對策，分階段進(jìn)行實(shí)施與檢討，比較、分析品管圈方法實(shí)施前后三測單繪制缺陷率。結(jié)果：三測單繪制缺陷率在品管圈活動前后具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：品管圈活動能有效降低三測單繪制缺陷率，同時使護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作精神得到提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；三測單；應(yīng)用

護(hù)理文書是記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理活動等的客觀資料，是醫(yī)療文件的一個重要組成部分，具有法律效力，應(yīng)嚴(yán)肅對待，認(rèn)真保管。品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科75份運(yùn)行病例及25份終末病例為研究對象，三測單累計項(xiàng)目1200項(xiàng)，以2015年4月～2015年5月（品管圈實(shí)施前）的100份病例為對照組；以2015年7月～2015年8月（品管圈實(shí)施后）的100份為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

圈員共8名，其中圈長1名（筆者），輔導(dǎo)員1名（ICU護(hù)士長）。通過討論選定“陽光呵護(hù)圈”為圈名，寓意護(hù)士“以病人為中心”的服務(wù)理念，用心服務(wù)，努力消除女性病人的生理疾患及心理陰影，讓患者陽光永駐。同時體現(xiàn)了婦科護(hù)士的專業(yè)能力，也是對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

1.2.2 主題選定

召開品管圈圈員會議，圈員針對工作中存在的問題，提出5個待選課題，通過頭腦風(fēng)暴法、討論、評分，選出本次品管圈活動的課題

降低三測單書寫缺陷率，全體圈員通過后立即展開品管圈活動。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

對我科2015年4月～2015年5月期間100份（75份運(yùn)行病例及25份終末病例）病例的三測單進(jìn)行質(zhì)控、收集數(shù)據(jù)，三測單累計項(xiàng)目1200項(xiàng)（12項(xiàng)/份）。發(fā)生缺陷210項(xiàng)，缺陷率為17.5%。用品管圈方法中的魚骨圖分析出導(dǎo)致三測單書寫缺陷的原因有①學(xué)習(xí)主動性差，理論及?？扑角啡?，理論與臨床脫節(jié)；②制度依從性、執(zhí)行力不夠；⑧責(zé)任心不強(qiáng)、慎獨(dú)精神差；④相互彌補(bǔ)意識差；⑤法律意識淡薄等。

1.2.4 提出對策及對策實(shí)施

根據(jù)SWIH原則，5W為what、where、why、when、who，1H為ho全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分120分，以80/20定律96以上為實(shí)行對策，但本圈希望能有較高達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以96分以上為實(shí)行對策，共圈選出3個對策。針對護(hù)士學(xué)習(xí)主動性差，理論及?？扑角啡?；制度依從性、執(zhí)行力不夠；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、慎獨(dú)精神差這3個問題逐個設(shè)計PDCA計劃（P：plan，計劃，即確定方針、目標(biāo)及計劃；D： do，執(zhí)行，即實(shí)地操作、實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C：check，檢查，即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，找出問題；A： action，行動，即對檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功之處加以肯定并推廣，失敗則總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)進(jìn)行）。

針對護(hù)士學(xué)習(xí)主動性差，理論及?？扑角啡?，制定相應(yīng)的對策：①組織全科護(hù)士進(jìn)行理論學(xué)習(xí)；②鼓勵自學(xué)；③結(jié)合本科室情況，定期或不定期進(jìn)行理論提問；④引導(dǎo)護(hù)士善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，理論與臨床相結(jié)合，提高三測單書寫能力。

針對制度依從性、執(zhí)行力度不夠、護(hù)士法律意識淡薄問題，制定相應(yīng)的對策：①加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高法律意識；②上級人員正確引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會自我保護(hù)；③同級別護(hù)士之間做到相互提醒，上級人員應(yīng)做好監(jiān)督檢查，做到查缺補(bǔ)漏、相互彌補(bǔ)。

針對責(zé)任心不強(qiáng)、慎獨(dú)精神差問題，制定相應(yīng)的對策再次學(xué)習(xí)各班崗位職責(zé)，并不定期進(jìn)行理論提問和工作質(zhì)量檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)組及對照組缺陷項(xiàng)目通過柏拉圖進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)組及對照組三測單書寫缺陷項(xiàng)目進(jìn)行評價，對照組為我科2015年4月～2015年5月期間100份（75份運(yùn)行病例及25份終末病例）病例的三測單進(jìn)行質(zhì)控、收集數(shù)據(jù)，三測單累計項(xiàng)目1200項(xiàng)（12項(xiàng)/份），發(fā)生缺陷210項(xiàng)，缺陷率為17.5%。我科2015年7月～2015年8月期間100份（75份運(yùn)行病例及25份終末病例）病例為實(shí)驗(yàn)組，發(fā)生缺陷30項(xiàng)，缺陷率為2.5%。2組三測單書寫缺陷率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 無形結(jié)果

8名參與人員通過本次品管圈活動，慎獨(dú)精神、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、?？评碚撝R、工作積極性、品管手法運(yùn)用等均有不同程度的提高。

3 討論

護(hù)理文書書寫是護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)，是有效的法律依據(jù)。不僅體現(xiàn)了護(hù)士的專科理論知識，還體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理水平、管理水平和護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)。準(zhǔn)確及時的書寫護(hù)理文書，是對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

國內(nèi)許多文獻(xiàn)報道認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。通過開展品管圈活動有利于降低三測單書寫缺陷率，使護(hù)理文書書寫質(zhì)量有所提高，更好地完善護(hù)理文書。在此次活動中，品管圈小組通過計劃、實(shí)施、檢查、行動不斷循環(huán)，對存在的問題及時加以分析，提出整改意見，不斷提高護(hù)理文書書寫合格率。此外，品管圈活動中小組各成員能充分發(fā)表意見，對策的提出要經(jīng)過全體圈員的充分討論，在采取大多數(shù)人意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施，小組成員分工合作，既是實(shí)施者，又是管理者，充分發(fā)揮他們的積極性，激發(fā)了參與管理的意識，培養(yǎng)了他們在臨床護(hù)理工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質(zhì)得到提升。

總之，品管圈活動在提高護(hù)理文書書寫合格率中的應(yīng)用，有效降低了三測單書寫缺陷率，提高了護(hù)理文書書寫合格率，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)，值得推廣。