彭輝 邱國榮

摘 要：目的 研究運動療法對上交叉綜合癥的治療效果。8名患有上交叉綜合征的大學(xué)生志愿者。方法 通過對身體姿態(tài)評估和視覺模擬疼痛評估（VAS）的結(jié)果制定運動訓(xùn)練方案，分別對肌力薄弱的肌群進行強化訓(xùn)練，對痙攣肌群進行松解，每周訓(xùn)練5次，3個月為一個訓(xùn)練周期。訓(xùn)練周期結(jié)束后，再次進行身體姿態(tài)和視覺模擬疼痛評估，對治療前后評估得分進行對比分析。結(jié)果 8名患者治療前后的身體姿態(tài)有明顯的改善，視覺模擬疼痛評分明顯降低，治療的有效率為78.5%。結(jié)論 運動療法能夠有效的改善上交叉綜合征患者不良身體姿態(tài)和疼痛癥狀，且提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：上交叉綜合征 姿態(tài)評估 運動訓(xùn)練 治療效果

中圖分類號：G804 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）08（c）-0015-03

上交叉綜合征（Upper Crossed Syndrome）是指人體長期處于一種狀態(tài)下使周圍肌群痙攣疲勞而導(dǎo)致的相關(guān)關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)生的一些病理性改變，造成肌肉力量失衡的一種疾病。上交叉綜合征本屬于隨著年齡的增長，人體由于肌肉、骨骼弱化產(chǎn)生的一種退變性形變。但隨著科技的快速發(fā)展，人們的學(xué)習(xí)、工作方式與生活習(xí)慣都發(fā)生了徹底的改變。大部分人常期工作或者學(xué)習(xí)都處于坐、含胸弓背狀態(tài)，人們用自己認(rèn)為舒適的姿勢進行學(xué)習(xí)、工作，漸漸失去原本對身體的有利模式。久而久之，處于這種常坐于辦公桌或者電腦面前缺乏合理的鍛煉狀態(tài)的人便逐漸失去正常的肌力平衡[1]，使處于長期緊張狀態(tài)下的肌肉變得僵硬，而常期處于拉長狀態(tài)的肌肉會變得無力、松弛。于是出現(xiàn)了含胸弓背、圓肩、頭前伸的狀態(tài)，造成了上交叉綜合征患者越來越多，年齡也逐漸的年輕化[2]。

1 上交叉綜合征的產(chǎn)生機制及癥狀

1.1 上交叉綜合征產(chǎn)生機制

上交叉綜合征產(chǎn)生的主要原因是因為不良的體位導(dǎo)致上斜方肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌緊張而菱形肌、前鋸肌、中下部斜方肌、深層頸部屈?。ㄖ饕苯羌。┧沙跓o力而出現(xiàn)的一種肌肉力量不平衡。

1.2 上交叉綜合征的癥狀

胸大肌胸小肌的過度緊張導(dǎo)致相對的拮抗肌菱形肌和斜方肌中下束松弛出現(xiàn)肩頸、胸背部酸痛、圓肩、含胸駝背頭前伸的狀態(tài)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度障礙和翼狀肩胛，甚至可能會因為長期的錯誤姿勢而出現(xiàn)脊柱的生理曲線改變。脊柱正常的生理彎曲給與人體許多的保護措施，如緩沖震蕩、維持身體平衡等，但出現(xiàn)過度的彎曲或側(cè)屈則會導(dǎo)致脊椎或脊髓的突出從而壓迫神經(jīng)、血管，致使上肢出現(xiàn)竄痛竄麻和供血不足致使出現(xiàn)頭昏等癥狀[3]。并且根據(jù)時間的推移可能會出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥。

2 基本資料及評估過程

募集篩選患有上交叉綜合征的人群，對患者進行身體姿態(tài)評估，明確病因后，確定康復(fù)目標(biāo)，制定出康復(fù)訓(xùn)練方案。

2.1 受試者基本資料

通過募集志愿者及前期評估選擇8名受試者，患者年齡在18～22歲之間，男女比例為1∶1，在重慶某高校內(nèi)就讀，男生日常生活以上課、打游戲為主要日常生活活動，女生長期以上課、久玩手機為主要日常活動。8名受試者一周均有一次室外活動課，。將男生編號為A1、A2、A3.A4；女生編號為B1、B2、B3、B4進行評估。

2.2 評估

2.2.1 靜態(tài)評估

標(biāo)準(zhǔn)人體姿態(tài)站立時，耳垂（顳骨乳突）、肩峰、軀干中間、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)及外踝稍前方應(yīng)在一條垂直重力線上。若身體某處出現(xiàn)靠前或者后縮代表身體此處可能存在肌力或者骨關(guān)節(jié)之類的問題[4-6]。

指導(dǎo)患者靠在規(guī)格為高2.4m，寬1.8m，最小刻度格為5cm×5cm的評估板上處于正常放松站姿下進行觀察，記錄患者身體側(cè)面與正面觀的圖像通過與標(biāo)準(zhǔn)人體姿態(tài)對比并分析患者存在的問題[1]。

2.2.2 動態(tài)評估

指導(dǎo)患者做雙手上舉至最大限度，雙腳與肩同寬，保持姿勢后下蹲至大腿與地面呈平行狀態(tài)，下蹲姿勢保持1～2s后復(fù)原然后重復(fù)這個動作5次。在整個過程中評估人員不能有提醒患者身體體位改變之類的話語。并在5次測試完后對患者評估結(jié)果進行分析。

通過靜態(tài)和動態(tài)的身體評估，基本可以確定不同的患者身體所患有或可能患有的問題并針對出現(xiàn)的問題確定康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)計劃。

2.2.3 疼痛評估

上交叉綜合征常伴有疼痛，考慮到患者的年齡原因，選擇先對患者進行運動評估，全身肌肉激活后再對患者進行視覺模擬評估疼痛法（VAS），患者在相應(yīng)的區(qū)域選擇自身主觀疼痛得分。

3 運動療法方案制定及實施過程

3.1 肌力強化訓(xùn)練

進行頸部肌群訓(xùn)練時應(yīng)事先對相對肌群的拮抗肌做拉伸，減少在訓(xùn)練過程中拮抗肌對訓(xùn)練部位的阻礙。并能對頸部弱勢肌群起到一定的激活作用。

3.1.1 頸部激活

患者仰臥在床上或者瑜伽墊上，露出頭部收下頜到最大限度，使頸部后群肌肉有拉伸的感覺。保持一分鐘后再進行近一步的訓(xùn)練[7]。

3.1.2 頸部訓(xùn)練

患者利用彈力帶或雙手十指相扣放于后腦勺后對頭部施加阻力，然后內(nèi)收下頜感覺頸部后群肌肉被拉伸。12次一組，3組[8]。

3.1.3 背部訓(xùn)練

患者將彈力帶一端固定與心臟同高，肘微曲，然后手握彈力帶另一端，利用肩胛骨背區(qū)發(fā)力將彈力帶向后方牽拉，在發(fā)力的時候注意防止因身體轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生的代償。12次一組；一側(cè)做完后換另一側(cè)，共3組[6]。

3.1.4 YTWL動作訓(xùn)練

患者在半蹲位或者俯臥位上身直立或背屈15°～30°左右用手臂分別做出Y、T、W、L的形狀。

由Y字動作變向T字動作10次，由T～W10次，W～L10次，一共做3組。

在整個過程注意拇指朝上，上背挺直，并且肩胛骨向內(nèi)靠攏而出現(xiàn)的狀態(tài)主要是因為肩胛骨周圍的肌肉發(fā)力[9]。

3.1.5 彈力帶坐姿劃船

患者平坐與瑜伽墊上，雙膝伸直，將彈力帶放于足底，兩端露出，然后雙手抓住彈力帶兩端做劃船訓(xùn)練。上身直立，手掌朝下，讓肩胛骨有擠壓感，膝關(guān)節(jié)盡量一直保持在伸直狀態(tài)。12次一組，3組。

強化動作初步次數(shù)及組數(shù)制定均以12次3組，在做完一組后讓患者自我放松休息3～5min后開始下一組的訓(xùn)練。

3.2 拉伸訓(xùn)練

拉伸訓(xùn)練不僅僅只是對痙攣、緊張肌肉進行的，也對肌力強化訓(xùn)練過后的肌肉進行拉伸放松，避免再次出現(xiàn)肌肉及肌群的痙攣、緊張。

3.2.1 頸部拉伸放松

人們開發(fā)出的放松方式越來越多，如放置一顆網(wǎng)球在后頸部，然后上下滾動5min，不單單是對肌肉的放松，最終達到對松解筋膜的目的。

3.2.2 拉伸胸鎖乳突肌

患者有手繞過頭頂摸對側(cè)耳朵后將頭緩慢往同側(cè)側(cè)屈至最大極限后保持30s，然后換另一側(cè)，做3次，這個動作不單單是對胸鎖乳突肌的拉伸，更主要的是對斜角肌的拉伸，因為斜角肌的痙攣是患者頭前伸的主要原因，所以此動作在整個拉伸過程中及其重要[10]。

3.2.3 胸大胸小肌拉伸

患者手臂水平前伸、屈肘，將小臂放在門框邊緣，下肢呈前后弓步，然后根據(jù)軀干前伸的重力達到拉伸的作用（肘關(guān)節(jié)與肩部平行對胸大肌的拉伸，肘關(guān)節(jié)高于肩部主要是對胸小肌的拉伸）。自身有拉伸感后保持姿勢30s，做3次，然后對另一側(cè)進行拉伸[9-11]。

3.2.4 背部松解

經(jīng)常的做含胸弓背的動作同樣會影響到脊柱的正常生理曲線，若脊柱違背了正常的生理曲線則會對周圍肌肉產(chǎn)生持續(xù)牽拉或者部分收縮的現(xiàn)象。所以脊柱的伸展后背部的放松亦會更加重要。

（1）貓式脊柱伸展。

患者膝關(guān)節(jié)與手掌支撐在瑜伽墊上，吸氣時背部緩緩上升，感受每段脊椎的伸展，盡量將脊柱打開，呼氣時緩慢返回開始姿勢，保持腰部不要出現(xiàn)塌陷。重復(fù)完成6次[9]。

（2）泡沫軸放松。

利用泡沫軸進行放松時，可將泡沫軸橫放與背部，通過上下滾動達到放松肌肉和背部筋膜的作用，持續(xù)5min。

4 康復(fù)目標(biāo)

通過運動訓(xùn)練的方法達到消除患者不良體態(tài)，消除疼痛，增加患者自身信心，使患者享受生活的目標(biāo)為主；增強患者自身身體素質(zhì)，加強患者對運動鍛煉和健康之間相輔相成的意識目標(biāo)為輔。最后達到患者身心健康與加強自身主動鍛煉意識的效果。

5 治療效果

5.1 治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀或疼痛消失，活動度正常。

改善標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀減輕或疼痛減輕，活動度有較大改善。

無作用：患者在來之前后沒有任何癥狀、疼痛或活動度的改變。

5.2 治療前后對比

在進行運動訓(xùn)練3個月后，讓患者再次進行靜態(tài)評估的身體姿態(tài)標(biāo)準(zhǔn)與動態(tài)評估的完成的完美程度，和患者自身對疼痛的主觀感受是否改善或消失來檢測運動療法對患者的肌肉問題和癥狀的改善或治愈。視覺模擬疼痛評分以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.3 治療結(jié)果

根據(jù)治療前后，對視覺模擬疼痛評估治療前后得分對比，可以看出有效治療和治愈的成功率，并對治療前后的身體姿態(tài)評估對比判斷改善情況和疼痛的減輕或消除率。治療前后VAS評分通過Excel計算出P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)語

研究表明，運動療法對于上交叉綜合征的改善或治愈的效果很明顯，因為上交叉綜合征最本質(zhì)的原因是患者長期的錯誤的姿態(tài)而導(dǎo)致的肌肉失衡，所有只要通過合理地鍛煉和拉伸肌肉的方法，是對肌肉最有利的方法，并且避免了藥物等可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。人體一直遵循這廢退用進的原則，所以合理的鍛煉不僅單純對自身肌肉、表面形象的改善，更是對自身健康的一種保障。然而最重要的是人們自身對可能出現(xiàn)的疾病的預(yù)防，避免長時間的埋頭伏案等姿勢或其他不良因素。

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