李榮

【摘 要】本文從“雙師型”教師的培訓(xùn)、重組教材、教學(xué)方法的應(yīng)用、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面論述中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程的建設(shè)，提出要以培養(yǎng)學(xué)生完成整體化工作任務(wù)的“綜合執(zhí)業(yè)能力”為著眼點(diǎn)，依據(jù)“基于工作過(guò)程、融入實(shí)際工作情景”的理念，將臨床的實(shí)際工作的操作程序及工作準(zhǔn)則融入教學(xué)中，實(shí)施“工學(xué)結(jié)合，教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容相一致的原則，建設(shè)以工作過(guò)程為導(dǎo)向的知識(shí)、技能一體化的課程。

【關(guān)鍵詞】中職學(xué)校 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 精品課程 人才培養(yǎng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2018）01B-0035-03

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的一門(mén)核心課程，它是以對(duì)護(hù)理對(duì)象的整體護(hù)理為線索，將內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能與內(nèi)科治療技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，解決內(nèi)科護(hù)理崗位中常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重病的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者及家庭實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的執(zhí)業(yè)能力。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，忽略專(zhuān)科護(hù)理的教育，為適應(yīng)新形勢(shì)，體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”的職教理念，南寧市衛(wèi)生學(xué)校的內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)領(lǐng)域堅(jiān)持“工學(xué)一體化 ”的原則，建立與臨床一致的典型的工作任務(wù)，打造具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范性課程。經(jīng)過(guò)多年的課程建設(shè)，取得了良好的成效。

一、課程設(shè)計(jì)的理念與思路

（一）課程設(shè)計(jì)理念。遵循職業(yè)教育的職業(yè)性、開(kāi)放性、實(shí)踐性原則，堅(jiān)持“校企合作、工學(xué)結(jié)合”，以培養(yǎng)學(xué)生完成整體化工作任務(wù)的“綜合執(zhí)業(yè)能力”為著眼點(diǎn)，依據(jù)“基于工作過(guò)程、融入實(shí)際工作情景”的教學(xué)理念，將臨床的實(shí)際工作的操作程序及工作準(zhǔn)則融入教學(xué)中，實(shí)施“工學(xué)結(jié)合，教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容相一致的原則，建設(shè)以工作過(guò)程為導(dǎo)向的知識(shí)、技能一體化的課程。

（二）課程設(shè)計(jì)思路。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談?wù){(diào)查、邀請(qǐng)醫(yī)院實(shí)踐專(zhuān)家召開(kāi)研討會(huì)，根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)典型工作任務(wù)，對(duì)教學(xué)課程及內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)，重新設(shè)計(jì)具有職業(yè)定向、貼近職業(yè)實(shí)踐、適合實(shí)際工作過(guò)程并針對(duì)內(nèi)科護(hù)理崗位設(shè)計(jì)課程體系的結(jié)構(gòu)，根據(jù)臨床需求，制訂課程標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)習(xí)方案，形成符合職業(yè)成長(zhǎng)邏輯規(guī)律并進(jìn)行排列的學(xué)習(xí)情境方案，編寫(xiě)學(xué)習(xí)情境方案相一致的學(xué)習(xí)材料。

二、“雙師型 ”教師梯隊(duì)是保證精品課程質(zhì)量的關(guān)鍵

要打造“工學(xué)結(jié)合”一體化的課程，必須提高教師的整體素質(zhì)，尤其是實(shí)踐的能力，為了保證精品課程內(nèi)涵的建設(shè)，本課題組成員由 16 人組成，6 人為臨床兼課教師。全體教師具有中職（高教）教師資格證及臨床護(hù)理技術(shù)職稱(chēng)，均具備“雙師”素質(zhì)。課題組成員平均年齡 45 歲，學(xué)歷均有大學(xué)本科以上的學(xué)歷，副主任護(hù)師（高講）3 人，主管護(hù)師（講師）8 人，護(hù)師（助理講師）5 人。在建設(shè)過(guò)程中課題組成員能力提升為專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人 1 名，骨干教師 3 人。在培訓(xùn)教師過(guò)程中，對(duì)年輕教師采取“一帶一”的“傳、幫、帶”指導(dǎo)，要求年輕教師每月聽(tīng)課 2-3 次，每年參加臨床實(shí)踐 2-3 個(gè)月，并由臨床專(zhuān)家“一對(duì)一”培訓(xùn)，考核合格后填入培訓(xùn)手冊(cè)。定期要求參加教研室舉辦的說(shuō)課比賽、講課演示，提高年輕教師的授課技巧；對(duì)中青年的教師定期參加全國(guó)各類(lèi)的知識(shí)講座及科研的能力的培訓(xùn)，為他們提升為骨干教師做好準(zhǔn)備。邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家到本校進(jìn)行有關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展、相關(guān)護(hù)理教育理論、護(hù)理科研等專(zhuān)題的講座，開(kāi)闊中青年教師的視野，拓展他們的科研思維，提高他們?cè)诮虒W(xué)科研方面的能力，打造高學(xué)歷、高職稱(chēng)、年輕化、知識(shí)化、專(zhuān)業(yè)化的“雙師”團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，加強(qiáng)師德教育，關(guān)注和尊重學(xué)生，實(shí)現(xiàn)師生共同成長(zhǎng)；建立有效激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮榜樣的引領(lǐng)示范作用，創(chuàng)建團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極向上的良好氛圍。

經(jīng)過(guò)幾年的建設(shè)研究，教師對(duì)職業(yè)教育理論的理解和實(shí)踐水平得到了整體提高，涌現(xiàn)出一批自治區(qū)級(jí)、市級(jí)、校級(jí)優(yōu)秀教師和教學(xué)能手，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、專(zhuān)兼結(jié)合、具有可持續(xù)發(fā)展能力的“雙師型”教師隊(duì)伍。

三、精選、重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)與臨床一致的典型工作任務(wù)的教材

傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容均按“疾病概要—護(hù)理評(píng)估（健康史—身體狀況—心理社會(huì)狀況—輔助檢查—治療處理要點(diǎn)）—護(hù)理問(wèn)題—預(yù)期目標(biāo) —護(hù)理措施 ”完成，學(xué)生學(xué)習(xí)較為機(jī)械化，對(duì)處理問(wèn)題的能力較為薄弱，原有的教學(xué)內(nèi)容已不適應(yīng)臨床變化的需求。2010 年南寧市衛(wèi)生學(xué)校實(shí)施課程體系改革，通過(guò)多次到各級(jí)醫(yī)院調(diào)研，召開(kāi)臨床護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家專(zhuān)題研討會(huì)，開(kāi)展護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員能力與崗位分析，根據(jù)內(nèi)科護(hù)理崗位的需求，構(gòu)建以工作過(guò)程為導(dǎo)向的知識(shí)、技能一體化的課程的體系，提煉出 12 個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域，內(nèi)科護(hù)理學(xué)也是其中學(xué)習(xí)領(lǐng)域之一。教學(xué)內(nèi)容是精品課程建設(shè)的核心，因此，本課題組成員多次與臨床專(zhuān)家召開(kāi)研討會(huì)，研究教材內(nèi)容，盡量做到與臨床需求相一致，以“工作過(guò)程為導(dǎo)向”共同制定和開(kāi)發(fā)內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)和工作頁(yè)，制訂了 28 個(gè)典型的學(xué)習(xí)性的工作任務(wù)及相應(yīng)的學(xué)習(xí)情境（見(jiàn)表 1），編寫(xiě)了具有職業(yè)內(nèi)涵，適合實(shí)際工作過(guò)程的學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)方案，完成了“以工作過(guò)程”為導(dǎo)向、“教學(xué)做”一體化的校本教材。

表1 典型的學(xué)習(xí)性的工作任務(wù)表

典型學(xué)習(xí)性工作任務(wù) 工作過(guò)程 學(xué)習(xí)情境

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理

慢性肺源性心臟病護(hù)理

支氣管哮喘病人護(hù)理

支氣管擴(kuò)張病人護(hù)理

肺炎病人護(hù)理

肺結(jié)核病人護(hù)理

呼吸衰竭病人護(hù)理

心力衰竭病人護(hù)理

心律失常病人護(hù)理

原發(fā)性高血壓病人護(hù)理

冠心病人護(hù)理

風(fēng)心病人護(hù)理

慢性胃炎病人護(hù)理

消化性潰瘍病人護(hù)理

肝硬化病人護(hù)理

肝性腦病病人護(hù)理

急性胰腺炎病人護(hù)理

慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭病人護(hù)理

尿路感染病人護(hù)理

貧血病人護(hù)理

白血病病人護(hù)理

糖尿病病人護(hù)理

甲亢病人護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理

腦血管病人護(hù)理

癲癇病人護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估：護(hù)理健康資料的采集、身體評(píng)估。2.護(hù)理診斷：提出護(hù)理問(wèn)題。3.護(hù)理計(jì)劃實(shí)施：（1）對(duì)患者實(shí)施藥物護(hù)理；（2）對(duì)患者實(shí)施內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作；（3）內(nèi)科健康宣教；（4）觀察病情。4.評(píng)價(jià) 1.收集資料，一般情況入院評(píng)估。2.熟悉患者目前病情及治療情況，進(jìn)行身體評(píng)估。3.遵醫(yī)囑實(shí)施內(nèi)科疾病病人入院宣教（疾病知識(shí)、治療情況、注意事項(xiàng)）。4.對(duì)患者實(shí)施特殊檢查前的護(hù)理評(píng)估、正確運(yùn)送患者，并跟蹤檢查后的情況。5.對(duì)患者實(shí)施心理、軀體疾病護(hù)理，解除病痛，促進(jìn)病情緩解。6.遵醫(yī)囑實(shí)施藥療、觀察療效，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。7.使用內(nèi)科常見(jiàn)儀器、設(shè)備并進(jìn)行臨床專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作。8.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。9.配合醫(yī)生搶救，在搶救中明確護(hù)士的崗位職責(zé)。10.對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)期的健康教育。11.規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，進(jìn)行病區(qū)床邊交接班

四、基于內(nèi)科護(hù)理的工作崗位，教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容相一致的原則設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程

以?xún)?nèi)科工作崗位為基礎(chǔ)，教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容相一致的原則，教師以臨床的案例設(shè)計(jì)工作任務(wù)，結(jié)合教學(xué)大綱，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，制定學(xué)習(xí)性的工作任務(wù)，并要求學(xué)生在完成工作任務(wù)的同時(shí)設(shè)定與臨床一致的教學(xué)環(huán)境，學(xué)生最后以學(xué)習(xí)性的工作過(guò)程完成臨床護(hù)理工作任務(wù)。在教學(xué)過(guò)程中采用任務(wù)引領(lǐng)的教學(xué)模式，任務(wù)的學(xué)習(xí)以典型案例作為資訊信息，通過(guò)護(hù)理評(píng)估引出任務(wù)，學(xué)生分析討論做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，使學(xué)習(xí)性工作過(guò)程由單一過(guò)渡到綜合，使學(xué)生完成某一工作任務(wù)的單一能力轉(zhuǎn)換成完成整個(gè)工作任務(wù)的綜合能力。

五、多種教學(xué)方法與手段運(yùn)用，促進(jìn)精品課程的建設(shè)

學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，改變過(guò)去由教師“滿(mǎn)堂灌”為主導(dǎo)的模式，為了完成工作任務(wù)，課中不能采用單一的教學(xué)方法，應(yīng)以工作過(guò)程為導(dǎo)向，以任務(wù)為引領(lǐng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、教材提供相關(guān)信息，以小組合作方式到臨床查閱資料，讓學(xué)生在真實(shí)場(chǎng)景中學(xué)習(xí)。課中采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景模擬、分組討論、教師解疑等教學(xué)方法，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，實(shí)踐了“教學(xué)做合一”的職業(yè)教育的教學(xué)模式，使學(xué)生“學(xué)習(xí)在就業(yè)崗位上，就業(yè)于學(xué)習(xí)環(huán)境中”，形成護(hù)理崗位與學(xué)習(xí)角色相統(tǒng)一、學(xué)習(xí)過(guò)程與工作過(guò)程相一致、教學(xué)環(huán)境與臨床工作職場(chǎng)相吻合的教學(xué)方式。

六、建立有效的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制

教學(xué)評(píng)價(jià)采取專(zhuān)兼職教師共同參與、多元化評(píng)價(jià)體系及知識(shí)、態(tài)度、技能三位一體的評(píng)價(jià)方法，完成對(duì)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用能力綜合考核。考核內(nèi)容體現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)接、課程技能考核與臨床內(nèi)科護(hù)理工作實(shí)際的對(duì)接。

（一）知識(shí)考核。采用與全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌的標(biāo)準(zhǔn)化模擬試題，對(duì)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)、基本技能進(jìn)行考核。

（二）態(tài)度考核。課堂教學(xué)學(xué)習(xí)、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)，包括工作態(tài)度（責(zé)任心、合作精神、組織紀(jì)律性、服務(wù)態(tài)度、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器、設(shè)備及用物）、學(xué)習(xí)態(tài)度（儀表行為、接受能力、進(jìn)取心、參與意識(shí)和合作精神）、突出表現(xiàn)（好人好事、受到表?yè)P(yáng)）的評(píng)價(jià)。

（三）技能考核。內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐技能考核內(nèi)容包括內(nèi)科疾病基本理論知識(shí)的應(yīng)用情況、內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題分析及處理能力；內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程的質(zhì)量（規(guī)范性、條理性、靈活性、熟練程度）。

（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由學(xué)習(xí)項(xiàng)目小組自我評(píng)價(jià)（占 10%）、工作任務(wù)執(zhí)行過(guò)程評(píng)價(jià)（占 50%）、病案背景知識(shí)問(wèn)答（該項(xiàng)考核在情景模擬場(chǎng)景教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行，占 20%）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（占 20%）四部分組應(yīng)，滿(mǎn)分 100 分。全面評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)性工作任務(wù)完成的過(guò)程及其結(jié)果，以及核心能力和關(guān)鍵能力的表現(xiàn)。

七、內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程的特色與創(chuàng)新點(diǎn)

（一）內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程特色。一是以全新護(hù)理理念指導(dǎo)教學(xué)改革與實(shí)踐。護(hù)理教學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式向護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，即過(guò)去“以疾病為中心的護(hù)理模式”“以病人為中心的護(hù)理模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o(hù)理模式。以整體護(hù)理的理念指導(dǎo)教學(xué)改革與實(shí)踐，貫穿教學(xué)的始終，實(shí)現(xiàn)針對(duì)全人的護(hù)理服務(wù)。二是強(qiáng)化人文教育，注重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。學(xué)校辦學(xué)定位明確提出高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)，其中特別強(qiáng)調(diào)人文教育。通過(guò)課堂、校園文化建設(shè)、行為習(xí)慣的養(yǎng)成等多種方式和渠道，從認(rèn)知、情感、意志和行為等方面全面提升學(xué)生的職業(yè)文化素養(yǎng)。三是樹(shù)立“三全”服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量水平?！叭笔侵溉?、全程、全體。全面服務(wù)是指為地方醫(yī)療行業(yè)提供技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)理管理、醫(yī)院文化建設(shè)等方面的服務(wù)；全程服務(wù)是指學(xué)校師生以不同的形式對(duì)發(fā)展提供人才保障和智力支持。

（二）內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程創(chuàng)新點(diǎn)。一是初步形成了“職業(yè)性、實(shí)踐性、開(kāi)放性”指導(dǎo)下，符合南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)際的課程設(shè)置、課程準(zhǔn)備、課程設(shè)計(jì)、課堂教學(xué)（下轉(zhuǎn)第40頁(yè)）（上接第36頁(yè)）設(shè)計(jì)和教育評(píng)價(jià)的課程體系。二是形成了一套按整體護(hù)理程序編寫(xiě)的案例版教材。校本教材內(nèi)科護(hù)理注重按照整體護(hù)理的工作程序結(jié)合典型案例，力求創(chuàng)建職業(yè)氛圍，有效實(shí)現(xiàn)理論邏輯順序與實(shí)際工作程序的有機(jī)結(jié)合。校本教材內(nèi)科護(hù)理的結(jié)構(gòu)主要包括理論概述、程序化護(hù)理知識(shí)與技能、案例分析、學(xué)習(xí)反饋。理論概述刪繁就簡(jiǎn)，只做要點(diǎn)提示：案例分析服務(wù)于對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用；學(xué)習(xí)反饋緊扣學(xué)習(xí)目標(biāo)；程序化護(hù)理知識(shí)與技能的融合是教材的最大亮點(diǎn)。

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（責(zé)編 江月陽(yáng)）