李曉萌　宋曉燕　杜敏娟　李立豐

[摘要] 目的 探討和分析臨床路徑教學(xué)在外周血管疾病介入醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 將參加外周血管疾病介入培訓(xùn)的60名醫(yī)師以隨機抽簽的方法劃分為研究組與參考組各30名。兩組醫(yī)師接受完全相同的外周血管疾病介入相關(guān)知識，研究組醫(yī)師以臨床路徑模式展開教學(xué)，參考組醫(yī)師以常規(guī)培訓(xùn)模式展開教學(xué)；對比兩組醫(yī)師的考核成績以及對培訓(xùn)的認(rèn)可度。結(jié)果 接受臨床路徑教學(xué)的研究組學(xué)員的理論知識得分為（47.8±1.3）分，實踐技能得分為（42.4±7.3）分，均顯著高于接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的參考組學(xué)員的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時。研究組學(xué)員對于培訓(xùn)模式在各方面的認(rèn)可度均顯著高于參考組學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對醫(yī)師展開外周血管疾病介入治療的培訓(xùn)過程中，使用臨床路徑模式展開教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)員興趣、促進學(xué)員獨立思考、信息獲取能力，全面提升學(xué)習(xí)效率，全面提升學(xué)員對所學(xué)知識的掌握程度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；外周血管疾??；醫(yī)師培訓(xùn)；應(yīng)用

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0129-02

臨床路徑是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種新型治療理念和模式，指的是針對某種特定疾病，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)和依據(jù)，建立起的一整套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和計劃。臨床路徑的出現(xiàn)，能夠有效提升臨床治療效率，改善臨床治療效果，并且能夠最大程度降低醫(yī)療資源浪費，為患者提供更加安全、可靠的醫(yī)療服務(wù)，同時還能夠最大程度為患者降低治療成本[1]。因此，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。所謂臨床路徑教學(xué)，就是把臨床路徑理念應(yīng)用到教學(xué)中，從而改善教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效率，為學(xué)員的學(xué)習(xí)提供更好的教學(xué)模式[2]。為了進一步探討和分析臨床路徑教學(xué)在外周血管疾病介入醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，特展開此次研究，通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式展開對比，總結(jié)分析其應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以參加外周血管疾病介入培訓(xùn)的60名醫(yī)師作為對象展開此次研究；將全部60名醫(yī)師以隨機抽簽的方法劃分為研究組與參考組各30名。在研究組中，包括20名男性醫(yī)師和10名女性醫(yī)師，年齡最大者為39歲，最小者為25歲，平均為（29.6±2.7）歲；臨床經(jīng)驗最長者為14年，最短者為2年，平均為（7.6±1.8）年；就醫(yī)師的受教育程度來看，本科學(xué)歷有14名，研究生學(xué)歷16名。在參考組中，包括22名男性醫(yī)師和8名女性醫(yī)師，年齡最大者為37歲，最小者為24歲，平均為（29.1±2.5）歲；臨床經(jīng)驗最長者為13年，最短者為2年，平均為（7.2±1.7）年；就醫(yī)師的受教育程度來看，本科學(xué)歷有13名，研究生學(xué)歷17名。兩組醫(yī)師學(xué)員的性別、年齡、經(jīng)驗以及受教育程度等一般資料，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可以用來展開對比研究。

1.2 方法

兩組學(xué)員接受的外周血管疾病介入培訓(xùn)，其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時、教學(xué)進度、培訓(xùn)教師均完全相同；并且培訓(xùn)完成以后，接受的考核內(nèi)容同樣完全相同。

兩組醫(yī)師接受完全相同的外周血管疾病介入相關(guān)知識，參考組醫(yī)師以常規(guī)培訓(xùn)模式展開教學(xué)，首先按照培訓(xùn)內(nèi)容，和事先制定好的培訓(xùn)計劃，以課程教學(xué)的方式展開教學(xué)；由課程老師在課堂上講課，學(xué)員聽課的模式學(xué)習(xí)理論知識；然后在帶教老師的帶領(lǐng)下，展開臨床觀摩；最后實施臨床操作實踐。

研究組醫(yī)師以臨床路徑模式展開教學(xué)。將教學(xué)過程劃分為4個階段。第1階段：首先就外周血管疾病的基礎(chǔ)知識展開學(xué)習(xí)，主要包括該病癥的影響因素、診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)診斷知識以及治療方法等等。第2階段：對學(xué)員展開外周血管介入相關(guān)知識的教學(xué)，主要涵蓋外周血管的癥狀運行狀況、血管的正常狀態(tài)與狹窄狀態(tài)，教學(xué)方式采用教師講授結(jié)合影像學(xué)片子觀看等方式展開。第3階段：重點就學(xué)員的外周血管介入實操技能展開教學(xué)，內(nèi)容重點為血管造影術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)，并組織學(xué)員展開臨床手術(shù)的觀摩，以強化學(xué)員對相關(guān)知識的掌握狀況。第4階段：學(xué)員輪流作為資深教師的助手，實際參與到相關(guān)手術(shù)的過程中，協(xié)助教師完成手術(shù)，并在教師的觀摩下獨立完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 結(jié)業(yè)考核 學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束以后，接受完全相同的結(jié)業(yè)考核，評估學(xué)員對外周血管疾病介入的理論知識和實踐技能的掌握狀況。考核分為理論知識考核、臨床操作考核兩部分內(nèi)容。理論知識考核主要涵蓋該次培訓(xùn)中涉及的外周血管疾病介入相關(guān)知識，滿分為50分；臨床操作考核主要涵蓋血管支架置入術(shù)、血管成形術(shù)等內(nèi)容，滿分同樣為50分。兩組學(xué)員接受考核的內(nèi)容、方式、閱卷者與評分者均完全相同；對比兩組學(xué)員的考核成績。

1.3.2 對培訓(xùn)的評價 學(xué)員培訓(xùn)技術(shù)以后，以不記名問卷調(diào)查的方式，調(diào)查學(xué)員對培訓(xùn)模式的評價，評價主要包括4個方面，分別為是否有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否有利于培養(yǎng)獨立思考能力、是否有利于培養(yǎng)信息獲取能力、是否有利于提升學(xué)習(xí)效率。學(xué)員選擇“是”或者“否”。對比兩組學(xué)員對培訓(xùn)的認(rèn)同率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件為數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的工具，計數(shù)資料表示為（數(shù)量/百分比），以χ2檢驗驗證組間差異；計量資料表示為（平均值±方差），進行t檢驗驗證組間差異；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員的理論知識和實踐技能考核成績

接受臨床路徑教學(xué)的研究組學(xué)員的理論知識得分為（47.8±1.3）分，實踐技能得分為（42.4±7.3）分，均顯著高于接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的參考組學(xué)員的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)員對培訓(xùn)模式的認(rèn)可度

研究組學(xué)員中，90.0%認(rèn)為培訓(xùn)模式有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，96.7%認(rèn)為有利于培養(yǎng)獨立思考，93.3%認(rèn)為有利于培養(yǎng)信息獲取，93.3%認(rèn)為有利于提升學(xué)習(xí)效率。研究組學(xué)員對于培訓(xùn)模式在各方面的認(rèn)可度均顯著高于參考組學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

介入治療是外周血管疾病治療領(lǐng)域一種新型治療方法，該療法在臨床上具有較為顯著的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在患者受到的創(chuàng)傷小，康復(fù)快，所以逐漸得到了廣大患者的接受與認(rèn)同，應(yīng)用范圍越來越廣[3]。

在醫(yī)師培訓(xùn)過程，通常都是按照傳統(tǒng)教學(xué)模式展開，采用分科學(xué)習(xí)的方式。這樣的培訓(xùn)模式，使得培訓(xùn)內(nèi)容較為分散，特別不利于知識點形成體系，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中無法系統(tǒng)化地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，只能夠通過自己的總結(jié)來摸索知識點之間的聯(lián)系，無法快速完成學(xué)習(xí)內(nèi)容的融會貫通，對培訓(xùn)質(zhì)量造成很大影響[4]。采用臨床路徑教學(xué)模式，能夠讓理論學(xué)習(xí)內(nèi)容與實踐操作密切聯(lián)系，并且將各個相關(guān)知識點系統(tǒng)化地呈現(xiàn)給學(xué)員，既有利于學(xué)員知識的體系化掌握，又有利于學(xué)員將理論與實踐相連，并且還能夠有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，給予學(xué)員更大的學(xué)習(xí)動力，此外通過理論與實踐的密切聯(lián)系，也能夠有效激發(fā)學(xué)員的獨立思考能力，并愿意通過自主獲取相關(guān)信息強化對知識的掌握，從而使培訓(xùn)效果得到有效提升[5]。

在該次研究中，接受臨床路徑教學(xué)的研究組學(xué)員的理論知識得分為（47.8±1.3）分，實踐技能得分為（42.4±7.3）分，均顯著高于接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的參考組學(xué)員的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，研究組學(xué)員中，90.0%認(rèn)為培訓(xùn)模式有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，96.7%認(rèn)為有利于培養(yǎng)獨立思考，93.3%認(rèn)為有利于培養(yǎng)信息獲取，93.3%認(rèn)為有利于提升學(xué)習(xí)效率。研究組學(xué)員對于培訓(xùn)模式在各方面的認(rèn)可度均顯著高于參考組學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對醫(yī)師展開外周血管疾病介入治療的培訓(xùn)過程中，使用臨床路徑模式展開教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)員興趣、促進學(xué)員獨立思考、信息獲取能力，全面提升學(xué)習(xí)效率，全面提升學(xué)員對所學(xué)知識的掌握程度。

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[3] 李英莎，趙志鋼，何洪波，等.下肢動脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（8）：789-792.

[4] 許敏，安天志，王黎洲，等.探討臨床路徑式教學(xué)在外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）：291-292.

[5] 婁鴻飛，王成碩，宋曉紅，等.臨床路徑教學(xué)模式在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015， 22（9）：487-488.

（收稿日期：2018-07-04）