靳新霞

[摘要] 目的 精神疾病相關(guān)的病恥感是精神病患者及其家屬沉重的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員對(duì)于重性精神病的病恥感尤其易對(duì)重性精神病患者造成嚴(yán)重危害。該研究旨在了解護(hù)理人員對(duì)于重性精神病病恥感的現(xiàn)狀，為后續(xù)干預(yù)措施的制定提供數(shù)據(jù)參考。方法 參考Struening貶低量表，自行編制問(wèn)卷，在192名護(hù)理人員（包括98名精神科護(hù)理人員，94名非精神科護(hù)理人員）中進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 精神科護(hù)理人員對(duì)重性精神病患者及其家庭的病恥感顯著高于非精神科護(hù)理人員（P=0.021），不同性別、工齡、學(xué)歷、職稱的精神科護(hù)理人員病恥感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為消除或降低精神科護(hù)理人員病恥感對(duì)重性精神病患者的危害，應(yīng)該不分性別、工齡、學(xué)歷和職稱，對(duì)精神科護(hù)理人員的認(rèn)知、態(tài)度和行為進(jìn)行干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 病恥感；精神科護(hù)理人員；重性精神病

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0185-02

精神疾病相關(guān)的病恥感是精神病患者及其家屬沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。“病恥感”主要表現(xiàn)為社會(huì)刻板印象、偏見和歧視。社會(huì)公眾對(duì)于重性精神病實(shí)際存在的病恥感（enacted stigma）往往會(huì)引發(fā)重性精神病患者自身感知的病恥感（perceived stigma），導(dǎo)致患者逃避社會(huì)、隱瞞病情，甚至出現(xiàn)自殺行為，極大影響疾病的康復(fù)[4-5]。重性精神病是以嚴(yán)重的心理、行為或情緒障礙為特征的疾病，極大損害患者的社會(huì)生活能力，帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。作為最直接面對(duì)嚴(yán)重精神病患者的人群，精神科護(hù)理人員對(duì)于重性精神病的病恥感不僅直接影響患者的心理，而且可能影響護(hù)理工作的質(zhì)量，更容易對(duì)重性精神病患者造成嚴(yán)重的危害。若要防止或降低這種危害，必須首先了解精神科護(hù)理人員對(duì)于重性精神病病恥感的現(xiàn)狀。因此，該研究通過(guò)比較精神科與非精神科護(hù)理人員對(duì)于重性精神病的病恥感程度，分析精神科護(hù)理人員病恥感的多種影響因素，從而探討精神科護(hù)理人員對(duì)于重性精神病病恥感的特點(diǎn)，可為后續(xù)干預(yù)措施的制定提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

該研究參考E.L.Struening等人于2001年發(fā)表的貶低量表[6]，自行編制問(wèn)卷，在192名護(hù)理人員中進(jìn)行調(diào)查，對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.1 研究對(duì)象

來(lái)自于中國(guó)各地的192名護(hù)理人員，通過(guò)填寫紙質(zhì)問(wèn)卷或由網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播的電子問(wèn)卷參與調(diào)查。

1.2 研究工具

該研究使用的調(diào)查問(wèn)卷包含一般信息（性別、作為護(hù)理人員的工齡、最高學(xué)歷、職稱、科室）以及Struening貶低量表（15項(xiàng)問(wèn)題），包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)重性精神病患者歧視程度量表（8項(xiàng)問(wèn)題）和醫(yī)護(hù)人員對(duì)重性精神病患者家庭歧視程度量表（7項(xiàng)問(wèn)題）。該量表將每項(xiàng)問(wèn)題的答案分為4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～4分，代表歧視不同等級(jí)，得分越高，歧視程度越強(qiáng)。將每個(gè)研究對(duì)象所填量表15項(xiàng)問(wèn)題的答案與其得分一一對(duì)應(yīng)，取15項(xiàng)分?jǐn)?shù)的平均值作為該研究對(duì)象所得分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

為探討各種因素對(duì)研究對(duì)象量表得分的影響，先將各研究對(duì)象依據(jù)各影響因素分組，再利用Levene檢驗(yàn)法對(duì)各組數(shù)據(jù)的方差齊性進(jìn)行檢驗(yàn)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。利用單因素方差分析研究組間差異的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本信息分布

①研究對(duì)象中包括98名精神科護(hù)理人員，另有94名非精神科護(hù)理人員。②98名精神科護(hù)理人員中包括男性14名，女性84名。③98名精神科護(hù)理人員中，從事護(hù)理工作五年以下為16名，5～10年為19名，10～15年為15名，15～20年為10名，20～25年為12名，25～30年為16名，30年以上為10名。④98名精神科護(hù)理人員中，最高學(xué)歷在本科以下為18名，最高學(xué)歷是本科的77名，本科以上3名。⑤98名精神科護(hù)理人員中，初級(jí)職稱為33名，中級(jí)職稱為53名，副高級(jí)職稱為12名。

2.2 Struening貶低量表分值分布

①精神科與非精神科護(hù)理人員分值分布。精神科護(hù)理人員分值高于非精神科護(hù)理人員。見表1。

3 討論

該研究利用Struening貶低量表對(duì)192名護(hù)理人員對(duì)于重性精神病的病恥感進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果有57名護(hù)理人員（29.7%）得分在2.50以下，顯示其對(duì)重性精神病病恥感較低；另外135名護(hù)理人員（70.3%）得分在2.50以上，顯示其對(duì)重性精神病病恥感較高。192名研究對(duì)象平均得分為2.629，中位數(shù)為2.667，最高得分3.467和最低得分1.867的差異表明護(hù)理人員對(duì)于重性精神病患者及其家庭的歧視程度具有較大差別。

98名精神科護(hù)理人員平均得分2.674高于94名非精神科護(hù)理人員平均得分2.582，單因素方差分析顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此數(shù)據(jù)表明，精神科護(hù)理人員作為最近距離接觸重性精神病患者并對(duì)重性精神病較為了解的人群，對(duì)重性精神病患者及其家庭的病恥感顯著高于非精神科護(hù)理人員。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能為精神科護(hù)理人員長(zhǎng)期接觸重性精神病患者，充分了解其患病史和家庭情況，甚至自身曾遭受重性精神病患者的攻擊，對(duì)重性精神病患者對(duì)家庭、社會(huì)造成傷害的感知較為深刻。不可否認(rèn)的是，精神科護(hù)理人員對(duì)重性精神病患者及其家庭的高度病恥感可能會(huì)造成部分護(hù)理人員在接觸患者的工作中帶有不良情緒和消極態(tài)度，影響患者的心理和其接受的醫(yī)療質(zhì)量，從而對(duì)患者造成危害。為消除或降低由護(hù)理人員病恥感帶來(lái)的危害，或可有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)知、態(tài)度和行為進(jìn)行干預(yù)，如進(jìn)行病恥感危害的宣傳、加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督等。

98名精神科護(hù)理人員分別按不同性別、不同工齡、不同最高學(xué)歷和不同職稱分組，方差分析顯示組間差異均不顯著，表明這些因素均不會(huì)對(duì)精神科護(hù)理人員病恥感造成顯著的影響。由此可見，針對(duì)中國(guó)精神科護(hù)理人員病恥感的干預(yù)應(yīng)該不分性別、不分工齡、不分學(xué)歷和職稱的施行。

該研究的局限性包括：①該研究參考Struening貶低量表，其本身對(duì)于重性精神病病恥感的度量效果可能影響本研究的結(jié)論；②研究對(duì)象大多來(lái)自于山東省的醫(yī)院，可能會(huì)造成一定的地域偏倚；③問(wèn)卷中的問(wèn)題均基于虛擬的事件，研究對(duì)象的選擇可能與在實(shí)際情況不同。

4 結(jié)論

盡管存在一些局限性，我們認(rèn)為該研究在一定程度上反映了我國(guó)精神科護(hù)理人員對(duì)重性精神病患者及其家庭的病恥感顯著高于非精神科護(hù)理人員的現(xiàn)狀。為消除或降低病恥感對(duì)患者的危害，應(yīng)該對(duì)精神科護(hù)理人員的認(rèn)知、態(tài)度和行為進(jìn)行干預(yù)。

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[6] Struening EL， Perlick DA， Link BG，et al. Stigma as a barrier to recovery： the extent to which caregivers believe most people devalue consumers and their families[J].Psychiatric Services，2001（52）：1633-1638.

（收稿日期：2018-07-08）