靳新霞

[摘要] 目的 精神疾病相關(guān)的病恥感是精神病患者及其家屬沉重的負擔(dān)，護理人員對于重性精神病的病恥感尤其易對重性精神病患者造成嚴(yán)重危害。該研究旨在了解護理人員對于重性精神病病恥感的現(xiàn)狀，為后續(xù)干預(yù)措施的制定提供數(shù)據(jù)參考。方法 參考Struening貶低量表，自行編制問卷，在192名護理人員（包括98名精神科護理人員，94名非精神科護理人員）中進行調(diào)查，對調(diào)查得到的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析等統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 精神科護理人員對重性精神病患者及其家庭的病恥感顯著高于非精神科護理人員（P=0.021），不同性別、工齡、學(xué)歷、職稱的精神科護理人員病恥感差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為消除或降低精神科護理人員病恥感對重性精神病患者的危害，應(yīng)該不分性別、工齡、學(xué)歷和職稱，對精神科護理人員的認知、態(tài)度和行為進行干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 病恥感；精神科護理人員；重性精神病

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0185-02

精神疾病相關(guān)的病恥感是精神病患者及其家屬沉重的負擔(dān)[1-3]?！安u感”主要表現(xiàn)為社會刻板印象、偏見和歧視。社會公眾對于重性精神病實際存在的病恥感（enacted stigma）往往會引發(fā)重性精神病患者自身感知的病恥感（perceived stigma），導(dǎo)致患者逃避社會、隱瞞病情，甚至出現(xiàn)自殺行為，極大影響疾病的康復(fù)[4-5]。重性精神病是以嚴(yán)重的心理、行為或情緒障礙為特征的疾病，極大損害患者的社會生活能力，帶來沉重的社會負擔(dān)。作為最直接面對嚴(yán)重精神病患者的人群，精神科護理人員對于重性精神病的病恥感不僅直接影響患者的心理，而且可能影響護理工作的質(zhì)量，更容易對重性精神病患者造成嚴(yán)重的危害。若要防止或降低這種危害，必須首先了解精神科護理人員對于重性精神病病恥感的現(xiàn)狀。因此，該研究通過比較精神科與非精神科護理人員對于重性精神病的病恥感程度，分析精神科護理人員病恥感的多種影響因素，從而探討精神科護理人員對于重性精神病病恥感的特點，可為后續(xù)干預(yù)措施的制定提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

該研究參考E.L.Struening等人于2001年發(fā)表的貶低量表[6]，自行編制問卷，在192名護理人員中進行調(diào)查，對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.1 研究對象

來自于中國各地的192名護理人員，通過填寫紙質(zhì)問卷或由網(wǎng)絡(luò)平臺傳播的電子問卷參與調(diào)查。

1.2 研究工具

該研究使用的調(diào)查問卷包含一般信息（性別、作為護理人員的工齡、最高學(xué)歷、職稱、科室）以及Struening貶低量表（15項問題），包括醫(yī)護人員對重性精神病患者歧視程度量表（8項問題）和醫(yī)護人員對重性精神病患者家庭歧視程度量表（7項問題）。該量表將每項問題的答案分為4個等級，分別對應(yīng)1～4分，代表歧視不同等級，得分越高，歧視程度越強。將每個研究對象所填量表15項問題的答案與其得分一一對應(yīng)，取15項分數(shù)的平均值作為該研究對象所得分值。

1.3 統(tǒng)計方法

為探討各種因素對研究對象量表得分的影響，先將各研究對象依據(jù)各影響因素分組，再利用Levene檢驗法對各組數(shù)據(jù)的方差齊性進行檢驗，用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進行分析。利用單因素方差分析研究組間差異的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本信息分布

①研究對象中包括98名精神科護理人員，另有94名非精神科護理人員。②98名精神科護理人員中包括男性14名，女性84名。③98名精神科護理人員中，從事護理工作五年以下為16名，5～10年為19名，10～15年為15名，15～20年為10名，20～25年為12名，25～30年為16名，30年以上為10名。④98名精神科護理人員中，最高學(xué)歷在本科以下為18名，最高學(xué)歷是本科的77名，本科以上3名。⑤98名精神科護理人員中，初級職稱為33名，中級職稱為53名，副高級職稱為12名。

2.2 Struening貶低量表分值分布

①精神科與非精神科護理人員分值分布。精神科護理人員分值高于非精神科護理人員。見表1。

3 討論

該研究利用Struening貶低量表對192名護理人員對于重性精神病的病恥感進行調(diào)查，結(jié)果有57名護理人員（29.7%）得分在2.50以下，顯示其對重性精神病病恥感較低；另外135名護理人員（70.3%）得分在2.50以上，顯示其對重性精神病病恥感較高。192名研究對象平均得分為2.629，中位數(shù)為2.667，最高得分3.467和最低得分1.867的差異表明護理人員對于重性精神病患者及其家庭的歧視程度具有較大差別。

98名精神科護理人員平均得分2.674高于94名非精神科護理人員平均得分2.582，單因素方差分析顯示其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此數(shù)據(jù)表明，精神科護理人員作為最近距離接觸重性精神病患者并對重性精神病較為了解的人群，對重性精神病患者及其家庭的病恥感顯著高于非精神科護理人員。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能為精神科護理人員長期接觸重性精神病患者，充分了解其患病史和家庭情況，甚至自身曾遭受重性精神病患者的攻擊，對重性精神病患者對家庭、社會造成傷害的感知較為深刻。不可否認的是，精神科護理人員對重性精神病患者及其家庭的高度病恥感可能會造成部分護理人員在接觸患者的工作中帶有不良情緒和消極態(tài)度，影響患者的心理和其接受的醫(yī)療質(zhì)量，從而對患者造成危害。為消除或降低由護理人員病恥感帶來的危害，或可有針對性地對護理人員的認知、態(tài)度和行為進行干預(yù)，如進行病恥感危害的宣傳、加強護理工作質(zhì)量監(jiān)督等。

98名精神科護理人員分別按不同性別、不同工齡、不同最高學(xué)歷和不同職稱分組，方差分析顯示組間差異均不顯著，表明這些因素均不會對精神科護理人員病恥感造成顯著的影響。由此可見，針對中國精神科護理人員病恥感的干預(yù)應(yīng)該不分性別、不分工齡、不分學(xué)歷和職稱的施行。

該研究的局限性包括：①該研究參考Struening貶低量表，其本身對于重性精神病病恥感的度量效果可能影響本研究的結(jié)論；②研究對象大多來自于山東省的醫(yī)院，可能會造成一定的地域偏倚；③問卷中的問題均基于虛擬的事件，研究對象的選擇可能與在實際情況不同。

4 結(jié)論

盡管存在一些局限性，我們認為該研究在一定程度上反映了我國精神科護理人員對重性精神病患者及其家庭的病恥感顯著高于非精神科護理人員的現(xiàn)狀。為消除或降低病恥感對患者的危害，應(yīng)該對精神科護理人員的認知、態(tài)度和行為進行干預(yù)。

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[6] Struening EL， Perlick DA， Link BG，et al. Stigma as a barrier to recovery： the extent to which caregivers believe most people devalue consumers and their families[J].Psychiatric Services，2001（52）：1633-1638.

（收稿日期：2018-07-08）