胡艷紅

[摘要] 在我國(guó)疾病預(yù)防與控制體系中，傳染病的監(jiān)測(cè)工作一直是最重要的工作內(nèi)容之一。在疾病預(yù)防與控制領(lǐng)域，傳染病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)能夠起到防患于未然的作用，并使傳染病的危害降低至可控范圍，盡可能降低負(fù)面影響。自2003年的“非典”傳染病事件后，我國(guó)嘗試與世界衛(wèi)生組織WHO進(jìn)行接軌，不斷完善和提升傳染病監(jiān)測(cè)技術(shù)手段，為有效控制我國(guó)傳染病形勢(shì)起到了重要作用。

[關(guān)鍵詞] 傳染病監(jiān)測(cè)；傳染病預(yù)防與控制；有效途徑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0160-03

疾病預(yù)防控制中心是我國(guó)公共衛(wèi)生管理的重要機(jī)構(gòu)，是我國(guó)傳染病疾病預(yù)防控制體系的中樞。傳染性疾病因其特有的傳染性、造成社會(huì)危害的嚴(yán)重性而備受社會(huì)高度關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，以及各國(guó)對(duì)傳染病危害正確的認(rèn)識(shí)，許多國(guó)家陸續(xù)建成了用于應(yīng)對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)體系，通過(guò)層層布設(shè)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控及早識(shí)別傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，降低傳染病對(duì)社會(huì)的危害。我國(guó)也已建成全球最大規(guī)模的傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在傳染病預(yù)防控制中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

1 傳染病監(jiān)測(cè)的意義和重要性

人類(lèi)歷史上最容易造成人口大規(guī)模衰減的情況，就是戰(zhàn)爭(zhēng)和疾病，而傳染病引發(fā)的惡性瘟疫帶來(lái)的災(zāi)難更是毀滅性的。例如，中世紀(jì)時(shí)歐洲的黑死病，被稱(chēng)為人類(lèi)歷史上最黑暗和最致命的瘟疫之一，造成全球共7 500萬(wàn)人死亡，其中歐洲死亡人數(shù)達(dá)到5 000萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)歐洲總?cè)丝跀?shù)的1/3，使這時(shí)期歐洲的生產(chǎn)力長(zhǎng)期處于停滯狀態(tài)；而歐洲人帶到美洲的天花病毒，更是造成了印第安原住民的種族滅絕；進(jìn)入現(xiàn)代以來(lái)的各種變異流感病毒，以及埃博拉、AIDS、非典型肺炎等嚴(yán)重傳染病也對(duì)社會(huì)發(fā)展造成了惡性影響。傳染病監(jiān)測(cè)是國(guó)家賦予出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的職責(zé)，是國(guó)境衛(wèi)生檢疫的工作內(nèi)容之一。它是對(duì)特定環(huán)境、人群進(jìn)行流行病學(xué)、血清學(xué)、病原學(xué)、臨床癥狀以及其他有關(guān)影響人體健康因素的調(diào)查研究，預(yù)測(cè)有關(guān)傳染病的發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律，并采取必要的預(yù)防控制措施。通過(guò)傳染病監(jiān)測(cè)能有效地防止傳染病的傳入和傳出，保護(hù)人體健康。自新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)一直在不斷完善疾病預(yù)防與控制體系，并構(gòu)建完善的傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，通過(guò)不斷地更新和完善技術(shù)手段，把握傳染性疾病的動(dòng)態(tài)分布，并針對(duì)性地制訂預(yù)防與控制的策略，在幾十年的試點(diǎn)與探索過(guò)程中，為保護(hù)國(guó)民身心健康，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定與良性發(fā)展發(fā)揮了重要作用，近年來(lái)，隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化，人員流動(dòng)日益頻繁、環(huán)境污染等原因，惡性傳染性疾病形勢(shì)日趨復(fù)雜，部分傳染病死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病發(fā)生和輸入風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，對(duì)我國(guó)傳染病防控提出了更高的要求，傳染性疾病的監(jiān)測(cè)需要進(jìn)一步落實(shí)與完善。

2 主要傳染病監(jiān)測(cè)的資料與方法

2.1 流感監(jiān)測(cè)

流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是一種由病毒感染引起的急性傳染病，感染后臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴咳嗽或咽痛等癥狀，由于流行性感冒經(jīng)飛沫傳播，具有較強(qiáng)的傳播性和季節(jié)性，因此發(fā)病率較高，一直是傳染病預(yù)防與控制的重點(diǎn)內(nèi)容。此外，流感病毒容易出現(xiàn)變異情況，病原體的變異不光導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作難以根治，更可怕的是新毒株一旦生成，將可能在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延并波及至全球范圍。除人流感外，近年來(lái)由動(dòng)物來(lái)源變異并感染人類(lèi)的流感變種毒株也開(kāi)始廣泛傳播，如H5N1型禽流感、H7N9型禽流感、H1N1甲型豬流感等，其不斷變異、無(wú)限循環(huán)和較強(qiáng)的不確定性都對(duì)社會(huì)造成了極大的不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)流行性感冒的監(jiān)測(cè)必須保持高度的敏感性和警惕性，長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)性地保持對(duì)樣本的采集和整理，不間斷地進(jìn)行臨床跟蹤鑒定。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，首先要對(duì)病毒的強(qiáng)度有一個(gè)整體性的評(píng)估，對(duì)毒株進(jìn)行定位和分析，進(jìn)而選定合適的疫苗株，與其他國(guó)家的疾病醫(yī)療衛(wèi)生控制中心共享情報(bào)信息，或通過(guò)WHO世界衛(wèi)生組織平臺(tái)共同篩選抗流感疫苗，保持對(duì)病毒變異情況的跟蹤調(diào)查和反饋，探索出病毒發(fā)展與變異的規(guī)律，為疾病預(yù)防控制中心和抗病毒研發(fā)中心爭(zhēng)取時(shí)間，找出病毒的抗原性，盡快研發(fā)出有效疫苗并制訂疾病預(yù)防對(duì)策。其次，疾控中心應(yīng)當(dāng)注意密切觀(guān)察流感疫情的動(dòng)態(tài)情況，確保疫情信息的可靠性和即時(shí)性，進(jìn)而使疫苗和抗病毒藥物具備針對(duì)性和有效性，更好地提升流感預(yù)防與控制效果。

2.2 結(jié)核病監(jiān)測(cè)

結(jié)核病是一種常見(jiàn)的傳染病，據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從危害性的角度分析，結(jié)核病目前已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)最致命的傳染病之一，甚至超過(guò)了AIDS（艾滋?。?duì)人類(lèi)社會(huì)的威脅。結(jié)核病的病原體一般為結(jié)核桿菌，這種細(xì)菌會(huì)感染人的肺或淋巴系統(tǒng)，但也有可能會(huì)感染其他系統(tǒng)，具有一定的傳染性和致死率，因此結(jié)核病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)十分重要。根據(jù)2005—2015年期間對(duì)結(jié)核病跟蹤監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，我國(guó)的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率正在呈逐漸上升的趨勢(shì)，其中各級(jí)政府配合WHO的肺結(jié)核防治工作，對(duì)肺結(jié)核開(kāi)始了大規(guī)模的普查工作，在肺結(jié)核發(fā)病率上升的背后，實(shí)際上是肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率的顯著提升，此外，客觀(guān)上人民群眾對(duì)肺結(jié)核防治工作缺乏重視，醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺結(jié)核環(huán)境警覺(jué)性的降低是造成結(jié)核病發(fā)病率居高不下的重要原因。結(jié)核病作為一種具有較強(qiáng)傳染性的疾病，由于各年齡段人群普遍易感，并且對(duì)于有效防治結(jié)核病的疫苗還沒(méi)有開(kāi)發(fā)出來(lái)，目前僅能對(duì)結(jié)核性腦膜炎等并發(fā)癥進(jìn)行一定程度的控制，對(duì)成年人結(jié)核病防治效果比較有限。表1為不同職業(yè)組肺結(jié)核患者的構(gòu)成比（數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)）。

2.3 信息反饋與討論

根據(jù)表1反饋的肺結(jié)核監(jiān)測(cè)情況我們可以看出，當(dāng)前我國(guó)最主要的肺結(jié)核患者人群集中在農(nóng)牧民階層，并且長(zhǎng)期保持在60%左右的比重，說(shuō)明肺結(jié)核疫情防治的重心應(yīng)當(dāng)集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)；此外，工人階層也是結(jié)核病的高發(fā)群體，這主要是工作環(huán)境安全條件差導(dǎo)致的，疫情防治人員有必要針對(duì)工廠(chǎng)和工地的衛(wèi)生防疫條件展開(kāi)優(yōu)化和集中控制，避免社會(huì)流動(dòng)性較強(qiáng)的民工群體作為病原體攜帶者向外界擴(kuò)散。此外，學(xué)生作為肺結(jié)核病的高發(fā)團(tuán)體，在近年來(lái)防治工作的推動(dòng)下，整體發(fā)病率得到了一定程度的控制，但整體依然屬于高危人群，未來(lái)一段時(shí)間的工作重心依然要落實(shí)在學(xué)校等環(huán)境中。

3 實(shí)例分析

該章通過(guò)回顧和總結(jié)華北地區(qū)Y縣2009—2016年期間的傳染病監(jiān)測(cè)記錄和傳染病監(jiān)測(cè)的具體方案，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)的效果進(jìn)行分析。

通過(guò)收集Y縣的傳染病監(jiān)測(cè)管理報(bào)告，發(fā)現(xiàn)該縣在2009—2016年期間共記錄傳染病暴發(fā)事件12起，發(fā)病人群包括學(xué)齡前兒童（4～6歲）180例，幼兒（0～3歲）300例，青少年兒童（7～12歲）400例，12～18歲未成年樣本250例。在所有病例中，呼吸道傳染病共包含800例。由于2012年Y縣曾暴發(fā)過(guò)一次傳染病案例，險(xiǎn)些導(dǎo)致數(shù)名嬰幼兒死亡，因此在縣政府強(qiáng)力推動(dòng)下，Y縣在市疾控中心幫助下引進(jìn)了先進(jìn)傳染病監(jiān)測(cè)方法，試圖通過(guò)縣內(nèi)的傳染病監(jiān)測(cè)體系來(lái)完善傳染病的應(yīng)對(duì)機(jī)制。建立健全完善的傳染病監(jiān)測(cè)機(jī)制，特別是對(duì)幼兒園和中小學(xué)等兒童相對(duì)集中的區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)疫情或傳染病爆發(fā)跡象，及時(shí)開(kāi)展調(diào)研和隔離工作，并依照疾控中心的調(diào)度部署開(kāi)展應(yīng)對(duì)工作，及時(shí)開(kāi)展應(yīng)急處理工作，對(duì)已經(jīng)感染的人員進(jìn)行妥善的處置和治療。已經(jīng)被隔離起來(lái)的患者要積極接受治療，保障病情得到有效的控制；做好疾控預(yù)防的宣傳工作，提升群眾的防范意識(shí)，有組織地應(yīng)對(duì)疫情的暴發(fā)。表2是Y縣在啟動(dòng)傳染病監(jiān)測(cè)機(jī)制前后的防疫情況，發(fā)現(xiàn)2013年、2014年和2016年的傳染病發(fā)病率均明顯低于監(jiān)測(cè)方法實(shí)施前（P<0.05）。

4 結(jié)論

綜上所述，由于傳染性疾病高度的蔓延性和危害性，做好傳染病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，在Y縣啟用結(jié)核病傳染病監(jiān)測(cè)規(guī)劃后，該地區(qū)的結(jié)核病發(fā)病率從10%以上降低到了5%～7%左右，與實(shí)施前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明傳染病監(jiān)測(cè)取得了一定的防治效果，客觀(guān)上對(duì)控制發(fā)病率起到了積極作用。有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)的力度和覆蓋率，完善傳染病衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系，建立健全完善的傳染病監(jiān)測(cè)管理制度，加緊落實(shí)相關(guān)政策條例。此外，應(yīng)當(dāng)保持對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)的高度敏感性，投入更多資金進(jìn)入到有效疫苗的研發(fā)與實(shí)驗(yàn)中，從根本上提升傳染病預(yù)防與監(jiān)測(cè)水平，達(dá)到有效控制疫情的目的。

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（收稿日期：2018-07-10）