羅慧臣 胡丹慧 歐大明

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)發(fā)散思維在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的實(shí)踐效果。 方法 將2017年1—6月40名在該院的實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組（20名）與對(duì)照組（20名），觀察組接受發(fā)散思維培訓(xùn)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)。通過綜合考核和調(diào)查問卷比較兩組教學(xué)效果。 結(jié)果 觀察組綜合考核的6項(xiàng)評(píng)分（基本理論、專業(yè)知識(shí)、基本技能、病例分析、病歷書寫、溝通與協(xié)作）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組調(diào)查問卷的8個(gè)測評(píng)方面（學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維、知識(shí)理解、分析問題能力、解決問題能力、臨床應(yīng)變能力、教學(xué)氛圍）亦優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組教學(xué)效果和教學(xué)模式仍優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 發(fā)散思維有助于提高風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)散思維；風(fēng)濕免疫；臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R593.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of dispersing thinking used in clinical teaching of Rheumatology. Methods Forty interns in Rheumatology Department from January to June 2017 were randomly divided into observation group and control group. The observation group received dispersing thinking training， while the control group received traditional training. The teaching effect of these two groups was compared in the form of comprehensive assessment and questionnaire. Results The six evaluation scores （basic theory， professional knowledge， basic skills， case analysis， medical record writing， communication and collaboration） of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）； the eight evaluation aspects of the observation group questionnaire （learning interest， self-study ability， clinical thinking， knowledge understanding， problem analysis ability， problem solving ability， clinical adaptability， teaching atmosphere） were also superior to the control group （P<0.05）； the observation group's teaching effect and teaching model were still better than the control group （P<0.05）. Conclusion Divergent thinking helps to improve the clinical teaching effect of rheumatology and immunology.

[Key words] Dispersing thinking； Rheumatology； Clinical teaching

風(fēng)濕病學(xué)（Rheumatology）是內(nèi)科臨床教學(xué)中的重要組成部分，風(fēng)濕免疫科已成為當(dāng)下多數(shù)教學(xué)醫(yī)院本科實(shí)習(xí)生必輪科室。它有獨(dú)特的專業(yè)背景：患者年齡跨度大，病程長短多樣，起病緩急各異，多系統(tǒng)受累，多學(xué)科交叉，多疑難雜癥等特點(diǎn)。傳統(tǒng)的臨床帶教多以單向思維教學(xué)，學(xué)生機(jī)械模仿，故很難快速適應(yīng)本專業(yè)的臨床工作。而發(fā)散思維（dispersing thinking）作為一種創(chuàng)新思維方法，已經(jīng)在其他學(xué)科的臨床教學(xué)中得到探索[1-3]，但在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的應(yīng)用罕有報(bào)道。該研究將于2017年1—6月發(fā)散思維應(yīng)用在風(fēng)濕免疫科臨床實(shí)習(xí)帶教中，探討其教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南華大學(xué)醫(yī)學(xué)本科2012級(jí)在該院風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)學(xué)生40名，采取數(shù)字隨機(jī)法將學(xué)生隨機(jī)分為觀察組（發(fā)散思維教學(xué)）與對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)），每組20名。觀察組男：女為8：12，平均年齡（23.2±1.45）歲，對(duì)照組男女比例7：13，平均年齡（22.8±1.61）歲。兩組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 帶教方法

對(duì)照組：醫(yī)學(xué)生進(jìn)入風(fēng)濕免疫科病區(qū)后常規(guī)跟隨帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場帶教、詢問病史、體格檢查、判讀檢查結(jié)果、總結(jié)病例特點(diǎn)、提出診治方案，最后由帶教老師總結(jié)歸納。3周后，進(jìn)入第2階段，學(xué)生在帶教老師監(jiān)督下獨(dú)立完成接收新患者工作，提出診療方案。觀察組：由風(fēng)濕免疫科教師團(tuán)隊(duì)研究確定發(fā)散思維教學(xué)帶教老師人選。學(xué)習(xí)計(jì)劃：①第1周為理論學(xué)習(xí)，帶教老師集中授課，夯實(shí)基本功。②第2～3周為發(fā)散思維培訓(xùn)，帶教老師分析示范風(fēng)濕免疫科常見癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果及常見診療如何發(fā)散思維，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。③第4～8周理論聯(lián)系實(shí)踐，學(xué)生獨(dú)立接診患者，從問診、查體、評(píng)估判斷患者病情、診斷與鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療方案等方面進(jìn)行發(fā)散思維。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束均參加綜合考核，包括：基本理論（10分）、專業(yè)知識(shí)（15分）、基本技能（20分）、病例分析（30分）、病歷書寫（15分） 、溝通與協(xié)作（10分），總分100分。②向?qū)W生發(fā)放自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反饋意見（是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、啟迪臨床思維、加深知識(shí)理解、提高分析問題能力、提高解決問題能力、提高臨床應(yīng)變能力、活躍教學(xué)氛圍）以及學(xué)生對(duì)教學(xué)效果及教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，教學(xué)效果分為“優(yōu)良、一般、較差”3個(gè)選項(xiàng)，教學(xué)模式分為“支持、中立、不支持”3個(gè)選項(xiàng)。收集兩組資料，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合考核評(píng)分比較

觀察組綜合考核各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的反饋意見比較

對(duì)教學(xué)方法的反饋意見包含9個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容有“是”和“否”2個(gè)選項(xiàng)。觀察組教學(xué)方法得到多數(shù)實(shí)習(xí)生的充分肯定，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組教學(xué)效果和教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較

觀察組教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），發(fā)散思維教學(xué)模式得到觀察組90%的實(shí)習(xí)生支持，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

發(fā)散性思維是思維者根據(jù)已有信息，從不同的角度和方向去思考問題，尋求多樣答案的一種展開性思維方式[4]，也可以作為一種考察創(chuàng)造性認(rèn)識(shí)的方法[5]。國內(nèi)不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)者主要集中于研究發(fā)散思維在臨床教學(xué)中的培養(yǎng)模式[1-3]，而對(duì)于應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)較少。國外在醫(yī)學(xué)本科生臨床教學(xué)中發(fā)散思維培養(yǎng)的研究極少，主要集中在臨床研究中[6-10]。該研究培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)生從不同的方向、不同的側(cè)面、不同的層次，橫向拓展，縱向深入，逆向發(fā)散，綜合求解，做到舉一反三、觸類旁通。

該研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生綜合考核各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；在綜合考核過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備豐富，基本技能膽大心細(xì)、動(dòng)作嫻熟，病例分析邏輯思維嚴(yán)謹(jǐn)，病歷書寫規(guī)范、有內(nèi)涵，醫(yī)患溝通大方得體、過程流暢，學(xué)科間合作及時(shí)高效；而對(duì)照組學(xué)生臨床知識(shí)儲(chǔ)備不完善，基本技能操作時(shí)露怯、不熟練，病例分析流于形式、先入為主，病歷書寫欠規(guī)范、內(nèi)容空洞，醫(yī)患溝通不自信，學(xué)科間協(xié)作滯后。從兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的反饋意見中，看到觀察組學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣更濃厚，自學(xué)能力更強(qiáng)，臨床思維和教學(xué)氛圍更活躍，知識(shí)理解更透徹，分析問題、解決問題和臨床應(yīng)變能力均得到大幅度提升。最后，發(fā)散思維教學(xué)法得到觀察組90%實(shí)習(xí)生的支持，他們對(duì)教學(xué)效果給予了高度評(píng)價(jià)，這是傳統(tǒng)教學(xué)法不能比擬的。

總結(jié)上述研究結(jié)果和研究過程中的體會(huì)，發(fā)散思維教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)的主要優(yōu)勢在于：①它能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)他們渴求知識(shí)、探索真理，不斷學(xué)習(xí)，不斷提高；②它能調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極性，寓教于樂，師生互動(dòng)，教學(xué)相長，有利于融洽師生關(guān)系和教學(xué)氛圍；③它能將基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、專業(yè)知識(shí)有機(jī)緊密結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，有利于不斷啟發(fā)學(xué)生們的臨床思維；④它能讓學(xué)生們敏銳地找到臨床問題的關(guān)鍵切入點(diǎn)，有的放矢，又不會(huì)忽視細(xì)節(jié)，全面兼顧，可提高他們?cè)诠ぷ髦械倪m應(yīng)能力和應(yīng)變能力；⑤它能鞭策學(xué)生們理論聯(lián)系實(shí)際去分析問題、解決問題，可提高他們臨床工作的綜合能力，培養(yǎng)務(wù)實(shí)的醫(yī)學(xué)精英；⑥它能鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)、查閱文獻(xiàn)、溝通技巧、協(xié)作能力，這在提高臨床工作效率上如虎添翼。

綜上所述，發(fā)散思維能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和潛能，啟迪臨床思維，提高他們的學(xué)習(xí)成績和臨床綜合能力，有利于他們成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。因此，發(fā)散思維有助于提高風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)效果。

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（收稿日期：2018-02-23）