黃惠芳

[摘要] 職業(yè)健康監(jiān)測是指進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和評估，以確保放射科醫(yī)師有資格參加工作，并且他們有資格從事預(yù)期承擔(dān)或承擔(dān)的任務(wù)。輻射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)測應(yīng)以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)，其主要目的是評估輻射工作人員的預(yù)期工作能力和持續(xù)能力，并為意外輻射的醫(yī)療和職業(yè)病診斷提供健康背景資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)的要求，建立和完善自己的輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系，確保職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的落實(shí)。

[關(guān)鍵詞] 放射工作；職業(yè)健康；工作管理

[中圖分類號] R14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0044-02

該院作為江蘇省一家大型三級甲等醫(yī)院，擁有放射工作人員226名，涉及醫(yī)學(xué)影像科、介入科、DSA、核醫(yī)學(xué)科等多個部門，為了進(jìn)一步保障放射工作人員的職業(yè)健康與安全，該院嚴(yán)格根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，對本院放射工作人員進(jìn)行規(guī)范管理，主要做法如下。

1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

①健全管理組織。醫(yī)院高度重視輻射安全防護(hù)工作，重新調(diào)整了輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員，進(jìn)一步明確職責(zé)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部輻射安全防護(hù)管理工作，每6個月定期召開會議。為輻射設(shè)備，使用，儲存，緊急處理和廢物回收等設(shè)備組織教育和輻射工作人員。推廣輻射防護(hù)知識，定期監(jiān)督醫(yī)院輻射安全實(shí)施情況，及時排除問題和安全隱患。

②建立和完善輻射防護(hù)安全管理制度，制定了一系列規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，《輻射安全與防護(hù)管理制度》《影像設(shè)備、場所定期檢測制度》《放射性廢物管理制度》《表面污染監(jiān)測制度》《受檢者防護(hù)制度》《放射安全事件應(yīng)急處理預(yù)案》等制度

③定期檢測輻射防護(hù)效果和檢定檢測儀器設(shè)備，確保監(jiān)測正常運(yùn)行。各科有專人負(fù)責(zé)每日檢查輻射防護(hù)效果和儀器設(shè)備性能是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時通知有關(guān)部門處理，確保各項(xiàng)環(huán)境保護(hù)安全措施正常運(yùn)行。預(yù)防保健科定期對防護(hù)安全、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。

④應(yīng)急處置。為了有效應(yīng)對可能發(fā)生的輻射事故，確保事故救援工作的有序組織，盡量減少或消除事故和突發(fā)事件的影響，防止事故擴(kuò)散擴(kuò)大，維護(hù)正常的醫(yī)療工作秩序，重新制定了“放射安全事故應(yīng)急預(yù)案”。建立了一個應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，以優(yōu)化和簡化流程，使分工明確和可操作。

2 明確人員的范圍

放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員，根據(jù)不同類別放射診療工作，分別包括：①開展放射治療工作的人員；②開展核醫(yī)學(xué)工作的人員；③開展介入放射學(xué)工作的人員；④開展X射線影像診斷工作的人員。

目前該院涉及的科室有醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、介入科、心血管內(nèi)科、兒心內(nèi)科、消化內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科（碎石機(jī)操作人員）。

將266名納入管理的放射工作人員建立一覽表，內(nèi)容包括姓名、身份證號、性別、學(xué)歷、科室、畢業(yè)院校、參工時間、崗位類別、工號、聯(lián)系電話、輻射安全培訓(xùn)時間、放射衛(wèi)生培訓(xùn)時間、體檢日期、職業(yè)史、既往史、職業(yè)病危害接觸史等。

3 落實(shí)健康保障權(quán)益

3.1 配備個人劑量儀

所有從事或涉及放射工作的個人，都應(yīng)接受職業(yè)外照射個人監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測周期一般為1個月，最長不得超過90 d。每季對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析。對個人劑量超過5 msv的進(jìn)行追蹤分析。

3.2 享受職業(yè)健康體檢

上崗體檢：在放射科醫(yī)生上崗之前，他們必須在參加相應(yīng)的放射工作之前，進(jìn)行符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的職前健康檢查。

在崗體檢：定期組織輻射工作人員上崗后進(jìn)行職業(yè)健康檢查。

離崗體檢：當(dāng)放射工作者離開放射工作崗位時，他們在離職前進(jìn)行職業(yè)健康檢查。

及時追蹤體檢情況，將體檢結(jié)果反饋至科室及個人，督促個別人員異常結(jié)果的復(fù)查，體檢結(jié)論不符合上崗要求的及時與人事處溝通，給予換崗。

3.3 防護(hù)用品配備到位

根據(jù)個人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施設(shè)置要求，將鉛服、鉛帽、鉛圍脖、圍裙、鉛防護(hù)眼鏡、鉛防護(hù)手套等配備到位，并建立臺賬，超過有效期的及時督促更換。

3.4 享受保健休假待遇

按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（衛(wèi)生部令第55號）》規(guī)定，醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、介入科工作人員放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周，由科室自行安排。心血管內(nèi)科、兒心內(nèi)科、消化內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等相關(guān)工作人員參照執(zhí)行，每年可以享受保健休假2周，由科室自行安排。

3.5 享受衛(wèi)生防疫津貼

根據(jù)錫衛(wèi)財(cái)【1995】6號、錫財(cái)行【1995】5號文《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療、防疫衛(wèi)生津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定，以及執(zhí)行績效工資后，該項(xiàng)補(bǔ)貼做為特崗津貼予以保留，接觸射線人員50元/月。

4 參加放射防護(hù)培訓(xùn)

凡納入放射工作人員管理的，必須參加下列兩項(xiàng)專業(yè)知識培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書后方能上崗。

①每4年參加一次由蘇州大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所組織開展的輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)班。

②每2年參加一次由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織開展的放射衛(wèi)生培訓(xùn)。

5 規(guī)范建立健康檔案

預(yù)防保健科為放射工作人員建立健康檔案，一人一檔，分紙質(zhì)檔和電子檔案兩部分：紙質(zhì)檔內(nèi)容包括：歷年輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證書、歷年放射衛(wèi)生培訓(xùn)合格證書、歷年個人職業(yè)健康體檢報(bào)告及健康證。每3個月一次的個人劑量儀檢測紙質(zhì)報(bào)告。電子檔內(nèi)容包括：個人信息基本情況表、職業(yè)健康檢查情況表、教育培訓(xùn)情況、個人劑量監(jiān)測結(jié)果、職業(yè)病診療情況表等，此電子檔動態(tài)維護(hù)。

該檔案終身保存；如果放射工作人員調(diào)離原單位，可向單位要求復(fù)印本人的檔案。

通過對放射工作人員的規(guī)范管理，使員工的職業(yè)健康得到有效保障，員工更有歸屬感。放射工作人員一覽表的建立，可以使管理部門對全院放射工作人員一目了然，便于管理。

6 放射工作人員職業(yè)健康檢查

①職前健康檢查放射科醫(yī)師上崗前，必須進(jìn)行職前健康檢查。如果有必要審查和確定其放射性的可操作性，應(yīng)及時安排審查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得安排從事放射診斷，治療或未經(jīng)職前健康檢查工作的人員或不符合輻射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的人員。

②工作期間定期健康檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織當(dāng)班放射科醫(yī)師定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。兩次檢查的時間間隔不得超過兩年。在崗位正式職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加檢查頻次和必要的檢查項(xiàng)目。職業(yè)健康監(jiān)測檢測機(jī)構(gòu)認(rèn)定不應(yīng)繼續(xù)從事放射診療工作，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)移輻射工作崗位，安排適當(dāng)?shù)姆欠派涔ぷ鲘徫唬粦?yīng)及時安排需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的放射工作人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得安排孕婦參加可能導(dǎo)致職業(yè)性內(nèi)部照射的核或放射性緊急治療和工作。

③離職后職業(yè)健康檢查離職后健康檢查的主要目的是了解員工離職時的健康狀況。為了區(qū)分健康損害的責(zé)任，特別是根據(jù)“職業(yè)病職業(yè)病”承擔(dān)民事責(zé)任。檢查項(xiàng)目按照“輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范”附錄A執(zhí)行。進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康檢查，同時，根據(jù)病史，工人的癥狀和體征，職業(yè)暴露記錄，輻射或放射性同位素暴露以及靶器官的類型和方式，檢查應(yīng)集中在不同的項(xiàng)目上，以評估員工離職時的健康變化是否與職業(yè)危害有關(guān)。

④緊急輻射或意外暴露的健康檢查對于受到緊急輻射或事故暴露的輻射工作人員，輻射工作單位應(yīng)及時組織健康檢查和必要的醫(yī)療救治。事故或應(yīng)急照明的病歷應(yīng)盡可能完整。根據(jù)項(xiàng)目期間對項(xiàng)目的定期檢查，職業(yè)健康檢查可以結(jié)合個人劑量監(jiān)測或生物和物理劑量估計(jì)和臨床表現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)的放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時可適當(dāng)增加必要的目標(biāo)檢查項(xiàng)目以估計(jì)暴露劑量實(shí)施適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)處理。

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（收稿日期：2018-07-03）