宮小文

[摘要] 該文探討案例教學的特點、實施操作方法與優(yōu)勢。案例教學法就是專門針對某個教育目的，將現(xiàn)實教育環(huán)節(jié)中具有的情境運用典型化的手法進行處置，得到學生剖析與解決的案例，并采取獨立思索與共同探討的形式，來增強學生判斷與解決問題能力的有效策略。醫(yī)學案例教學法在三叉神經(jīng)痛帶教中的實際操作方法是挑出三叉神經(jīng)痛病區(qū)內(nèi)有代表性的病例，讓管床進修醫(yī)師全面匯報該病例的情況，并制訂治療措施，再由帶教老師針對病例匯報進行補充，并點評該治療措施，結(jié)束探討后，所有進修醫(yī)師都要以書面形式表達其感受，并呈交帶教教師進行批閱。醫(yī)學案例教學法在三叉神經(jīng)痛臨床帶教的主要優(yōu)勢是極大地調(diào)動了進修醫(yī)生的參與熱情，加深了其對相關(guān)病癥的全面認知。

[關(guān)鍵詞] 案例教學法；三叉神經(jīng)痛；臨床帶教；實習帶教

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0107-02

Study on Application of Medical Case Teaching in the Practical Teaching of Prosopalgia

GONG Xiao-wen

Department of Pain， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] This article explores the characteristics of case teaching， the implementation of operational methods and advantages. The case teaching method is to handle the scene in the practical education link in a typical way specially aimed at a certain education aim， thus drawing the students analyzing and solving cases， and to enhance the students abilities to determine and tackle problems in an independent thinking and common study form， and the practical operation method of medical case teaching in the teaching of prosopalgia is to select out the representative cases in the prosopalgia ward， and make the treatment measures， then the teachers supplement the case reports and review the treatment measures， after the discussion， all visiting physicians should express their feelings in a wrting form and submit it to the teachers for reviewing， and the major advantage of medical case teaching in the clinical teaching of prosopalgia is to greatly motivate the participation enthusiasm of visiting phycisians， and deepen the comprehensive understanding of the related diseases.

[Key words] Case teaching； Prosopalgia； Clinical teaching； Practice teaching

目前，在現(xiàn)代醫(yī)學上已將疼痛看作是緊隨呼吸、脈搏、以及血壓與體溫之后的第五項主要生命體征。長久而持續(xù)的慢性疼痛既不利于患者的生存質(zhì)量，還會導致其他心理病癥（如：焦慮等），嚴重的會導致自殺[1]。三叉神經(jīng)痛（又稱痛性抽搐）是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的發(fā)作性劇痛為主要表現(xiàn)；女性略多，多在中年后起病，隨年齡增長而增加；疼痛部位常位于單側(cè)，右側(cè)多見；分布以三叉神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)最常見，單純Ⅰ支痛者少見[2]。怎樣在有限的期間內(nèi)盡快增強三叉神經(jīng)痛醫(yī)生的診斷救治能力，始終是進修醫(yī)生帶教的難題，現(xiàn)階段，在這方面已探索應(yīng)用了諸多不同的教學法。

1 醫(yī)學案例教學法的主要特點

案例教學法就是專門針對某個教育目的，將現(xiàn)實教育環(huán)節(jié)中具有的情境運用典型化的手法進行處置，得到學生剖析與解決的案例，并采取獨立思索與共同探討的形式，來增強學生判斷與解決問題能力的有效策略之一[3]。醫(yī)學的建立源于實踐，醫(yī)學案例教學不但注重對書本知識的攝取，而且還強調(diào)增強實際操作技能，且采取互動的形式來正確引導師生雙方的思維、以及激發(fā)潛能，尤其鼓勵學生熱烈參與討論，被看作是“以學生為主”的帶教法。針對三叉神經(jīng)痛疾病，通過該帶教法能有效彌補教學查房與相關(guān)知識講座的不足，帶教教師在實際教學之中，將遇到的有代表性病例作為題材，指引進修醫(yī)生搜索用到的資料，以及鼓勵并組織其主動加入共同討論等諸多帶教活動，從而能對疾病的起因、以及診治獲得較為全面的認識[4]。

2 醫(yī)學案例教學法在三叉神經(jīng)痛帶教中的實際操作方法

在長期的帶教實踐中，該科始終在對進修醫(yī)生采取的案例式教學法進行優(yōu)化。目前該科在案例式教學上的詳細操作方法如下。

挑出三叉神經(jīng)痛病區(qū)內(nèi)有代表性的病例，讓管床進修醫(yī)師全面匯報該病例的情況，并制訂治療措施，再由帶教老師針對病例匯報進行補充，并點評該治療措施，然后，以教學查房式的形式對病例特征與采取的治療措施做具體講解。

三叉神經(jīng)痛屬于疼痛十分劇烈的慢性疼痛病癥，患者數(shù)量較多，且生存質(zhì)量均受到顯著影響[5]。在實施三叉神經(jīng)痛帶教中，教師先挑出有代表性的該病患者，然后，介紹對該病的診斷要求與標準、以及采取的治療措施等，再提出以下問題進行逐步引導，比如三叉神經(jīng)痛的鑒別步驟與病因、主要癥狀、流行病學、以及現(xiàn)今常用的治療措施等問題，無需即時解答，讓進修醫(yī)生自己通過網(wǎng)絡(luò)等途徑搜索相關(guān)資料，尋求答案[6]。通過目前治療措施使患者康復離院后，在1周內(nèi)實施現(xiàn)場案例教學，讓進修醫(yī)生作為實際主持者并詳細匯報病例，再根據(jù)鑒別步驟與病因、主要癥狀、流行病學、以及治療措施等問題分別進行探討，教師在此過程中可從旁引導，并適時給予糾正。

結(jié)束探討后，所有進修醫(yī)師都要以書面形式表達其感受，并呈交帶教教師進行批閱。經(jīng)過激烈的探討之后，進修醫(yī)生能系統(tǒng)地認識三叉神經(jīng)痛的全部病癥，具備了較健全的知識架構(gòu)，加之結(jié)合真實患者，能對探討的內(nèi)容有更扎實的記憶[7]。由于加入探討的醫(yī)生涉及多個不同的科目，使得對網(wǎng)絡(luò)等渠道搜索到的、可是未聽說過的救治手段也能有較深的了解，比如：神經(jīng)外科之中使用較多的微血管減壓術(shù)，可由神經(jīng)外科的進修醫(yī)生先做具體的描述與說明，然后，探討與疼痛科療法進行對比后的好處及不足，這樣，有利于對于此病的治療有進一步的了解。

3 醫(yī)學案例教學法在三叉神經(jīng)痛臨床帶教的主要優(yōu)勢

案例式教學注重的是增強臨床上的實際操作能力，可密切結(jié)合疼痛科真實患者，極大地調(diào)動了進修醫(yī)生的參與熱情，加深了其對相關(guān)病癥的全面認知，不但顯著改善了帶教效果，而且還增強了進修醫(yī)師的判斷能力與搜索資料能力，為其今后獨立處置臨床難題打下牢靠的根基；此外，使臨床思維得到有益的訓練，既掌握了病例分析的要點以及應(yīng)對相關(guān)并發(fā)癥的策略，也知曉如何選擇最適合的治療手段等。

但是，案例式教學在具體實施上比傳統(tǒng)教學有著更嚴的規(guī)定[8]。①對帶教教師來講，需要其在進行探討之前做好周全的準備，并引導整個教學；②對進修醫(yī)生來講，要有較強的參與熱情與自覺性，若是在探討之前未做好必要的知識準備，那么，就會影響到帶教效果[9]；③每期加入到案例學習的人數(shù)不能過多，以便讓所有人都能有機會在探討中表達自己的見解，通過互相探討增強綜合能力。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛疾病采取醫(yī)學案例教學之后，能顯著調(diào)動進修醫(yī)生的參與熱情，做到系統(tǒng)而全面地了解臨床相關(guān)病癥。并且能對醫(yī)學教學查房與相關(guān)知識講座等給予良好的補充，應(yīng)當引起足夠的重視。

[參考文獻]

[1] 高潔，郭艷陽.案例教學法在心血管實習帶教中的應(yīng)用體會[J].護理實踐與研究，2015，18（3）：204-205.

[2] 申華平，孫建萍.案例教學法在護理本科《內(nèi)科護理學》教學中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，15（10）：297-298.

[3] Amanda R，Christine S.The perceptions of undergraduate studentnurses of high-fidelity simulation-based learning：A case reportfrom the university of Tasmania[J].Nurse Education Today，2014，9（7）：533-534.

[4] 錢方明.改進案例教學，提高案例教學質(zhì)量[J].嘉興學院學報，2014，17（5）：180-181.

[5] 楊艷華.案例教學法在《老年護理》教學中的應(yīng)用[J].全科護理，2015，30（1）：264-265.

[6] Katon W，Sullivan M，Walker E.Medical symptoms without identified pathology： relationship to psychiatric disorders， childhood and adult trauma， and personality traits[J].Annals of Internal Medicine，2016，24（2）：591-592.

[7] 張家軍，靳玉樂.論案例教學的本質(zhì)與特點[J].中國教育學刊，2014，20（9）：253-254.

[8] 陳金生，高崇榮，盧振和，等.淺談疼痛醫(yī)學教育管理[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，11（3）：186-187.

[9] 陳金生，高崇榮.淺談疼痛醫(yī)學教育管理[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，5（11）：142-143.

（收稿日期：2017-10-27）