張燕

[摘要] 簡述了醫(yī)院圖書館運用循證醫(yī)學實踐的概念及特點，在掌握扎實的專業(yè)知識的基礎上還必須具有一定的醫(yī)學知識和文獻檢索技能，在循證醫(yī)學實踐中開展檢索能力培訓，促進護理學科發(fā)展及為市民免費開展各種健康知識講座都發(fā)揮了積極的作用，確保臨床醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗和最新、最好的證據(jù)妥善解決問題。并以優(yōu)質(zhì)的服務資源在學習型醫(yī)院幫助臨床醫(yī)護人員全面、快速、準確地找到臨床所需的最好證據(jù)提供服務。

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學；醫(yī)院圖書館；醫(yī)護人員；市民

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0192-02

Library in the Hospital Applying Evidence-based Medicine to Serve the Medical Staff

ZHANG Yan

Library， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266011 China

[Abstract] The paper introduces the concept and features of library in the hospital applying the evidence-based medicine practice， and it must be equipped with the medical knowledge and literature retrieve skills on the basis of solidly mastering the professional knowledge， and it should develop the training of retrieve ability in the evidence-based medical practice， promotes the development of nursing discipline and freely develop various health knowledge lectures for citizens， thus ensuring the clinicians to properly solve the problems according to the clinical experience and the recent and best evidence， and helping the clinical medical staff in the learning-type hospitals to comprehensively， rapidly and accurately find out the best evidence need by the clinic through the excellent service resources.

[Key words] Evidence-based medicine； Library in the hospital； Medical staff； Citizen

循證醫(yī)學意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”（evidence—based medicine，EBM）。著名臨床流行病學家David Sackett教授將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施”[1]。在循證醫(yī)學時代要求臨床醫(yī)生快速獲得支持決策的最佳證據(jù)，那些能用最小努力獲得的患者關(guān)心及強有力證據(jù)支持的研究結(jié)果，并以其指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計、最安全有效的治療方法、最精確的預后估計、最安全有效的治療方法來診治患者，這正是循證臨床實踐的實質(zhì)所在。在追蹤醫(yī)學前沿、掌握最佳證據(jù)的過程中，領(lǐng)會循證臨床實踐的原則，實現(xiàn)對每一位患者的具體病情，正確選擇并精確的應用適當?shù)闹委煼椒ǎ宰钚』尼t(yī)源性損害、最低化的醫(yī)療資源耗費去獲得最大化的病患的效益。所以，循證醫(yī)學是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個體患者的診治方案，實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床和患者的意見進行臨床決策。

1 EBM對醫(yī)院圖書館人員的要求

1.1 應掌握一定的醫(yī)學知識和扎實的專業(yè)理論知識

作為1名醫(yī)院圖書館的管理人員，應率先學習EBM的原理和方法，了解EBM的知識[2]、掌握一定的醫(yī)學知識和相關(guān)學科方面及循證醫(yī)學理論知識，還要掌握各種醫(yī)學文獻檢索技能，根據(jù)臨床實踐中醫(yī)生對循證需求出發(fā)，依據(jù)疾病診療真實過程，收集診療尋證并及時提供，使臨床在循證醫(yī)學實踐中快速、準確地獲得針對不同問題的最科學、最可靠的證據(jù)。

1.2 應具有及時掌握國內(nèi)外最新情報信息

醫(yī)院是文獻信息中心，任務是為醫(yī)院出人才、出成果、更新知識、帶教規(guī)培學生和繼續(xù)教育的專業(yè)性學術(shù)機構(gòu)，在藏書上具有很強的專業(yè)性，以醫(yī)學、生物學和其他相關(guān)學科為主，讀者對象主要以本院醫(yī)學專業(yè)人員?？偟膩碚f，是肩負著為醫(yī)療、教學、科研、預防保健和職能管理提供信息，這就要求及時掌握國內(nèi)外最新情報信息，以最短的時間、最快的速度傳遞到讀者手中，并且產(chǎn)生效益。首先，是要改變以往“坐等”讀者的被動式服務方式，那種只對來到圖書館的讀者提供服務“就可以了”的觀念必須轉(zhuǎn)變，做到了解讀者需求 ，捕捉臨床、科研、教學和職能管理所需求的最新信息，提供編譯報道，活化館藏資源等的主動服務。其次，是應當樹立全面信息管理意識。因此，要走出“圖書館”單一專業(yè)信息管理范疇的觀念，將圖書館的信息管理作用融入網(wǎng)絡信息化管理之中，通過計算機網(wǎng)絡化功能，為醫(yī)護人員的信息需求，主動提供不限于本地的信息資源及其服務。

1.3 應具有良好的學習能力和創(chuàng)新能力

當今社會，知識的老化周期加速，職業(yè)迭替頻繁，這給學習提出了新的要求。因為，圖書館的工作是科學研究的前期勞動，對醫(yī)院更新知識負有重要使命。因此，在信息時代下的醫(yī)院圖書館工作人員必須不斷努力地學習，這樣才能跟上信息時代的步伐，在面對當今創(chuàng)新環(huán)境，醫(yī)院圖書館工作更需要改革和創(chuàng)新，必須在管理觀念、管理方法、管理模式、技術(shù)管理和服務上進行創(chuàng)新，這樣才能獲取更大的發(fā)展。

2 在醫(yī)院圖書館中嵌入循證醫(yī)學實踐

2.1 廣泛開展檢索能力的培訓

臨床醫(yī)護人員目前大都缺乏獲取情報的能力。就該院圖書館而言，隨著醫(yī)院信息化的進程，該院圖書館于2003、2006、2013年分別購進了中國醫(yī)院知識倉庫、外文醫(yī)學信息檢索平臺和萬方數(shù)據(jù)。于2005年建立了電子閱覽室，并向廣大職工、實習學生和規(guī)培生開放。這些資源都通過該院的局域網(wǎng)向該院職工提供全文檢索服務。2017年又開通了中國知網(wǎng)機構(gòu)數(shù)字圖書館和手機知網(wǎng)下載檢索期刊和博碩論文。有了這些資源大大方便了讀者對文獻的查詢，但是，由于醫(yī)護人員對文獻檢索知識的缺乏，在檢索過程中碰到了一些問題，就通過電話或到圖書館來尋求解決方法，這樣就影響了檢索效果，為此，圖書館每年組織全院醫(yī)護人員進行文獻檢索培訓，內(nèi)容包括：數(shù)據(jù)庫的檢索功能、技巧和方法，進行實地演示及上機培訓，讓醫(yī)護人員掌握情報檢索技巧并獲得最新的信息來支持循證醫(yī)療實踐，使醫(yī)生避免錯誤和重復勞動，同時也讓醫(yī)護人員全面、快速、準確地找到臨床所需的最好證據(jù)。圖書館還對每年新入職的職工進行培訓，讓新職工對醫(yī)院圖書館有一個基本了解，包括：圖書管理員的職責、圖書館的借閱制度、書庫、閱覽室及電子閱覽室的規(guī)章制度等。還包括了解醫(yī)院圖書館是專業(yè)性很強與公共圖書館在性質(zhì)上的區(qū)別，圖書館還有針對性地對新職工進行檢索培訓，即：《中國醫(yī)院知識倉庫》《外文生物醫(yī)學期刊文獻》《萬方數(shù)據(jù)庫知識服務平臺》《中國知網(wǎng)機構(gòu)數(shù)字圖書館》和《手機知網(wǎng)下載檢索期刊及博碩論文》，使之盡快掌握專業(yè)檢索技能，在檢索的過程中真正實現(xiàn)查精、查準、查全、查新的檢索目標，以快速獲取臨床問題的答案，來提高臨床及科研的質(zhì)量和效率。

2.2 充分利用醫(yī)院圖書館的醫(yī)學資源優(yōu)勢促進護理學科發(fā)展

就當前如何用證據(jù)解決臨床護理問題，應從循證方法、證據(jù)篩選及證據(jù)轉(zhuǎn)化應用方面進行。為此，該院成立循證護理學組，旨在促進護理學科發(fā)展和?？平ㄔO，對臨床護理工作指南及常規(guī)等進行循證并指導臨床工作。以各專業(yè)護理工作指南、護理常規(guī)、集束化護理為重點進行循證及轉(zhuǎn)化應用。覆蓋全院各個護理單元。這將在今后的臨床護理工作中“由經(jīng)驗向證據(jù)”轉(zhuǎn)變，從而進一步提升專科護理水平。在循證護理學組成立的同時，第一期確立了3個項目：①成人患者術(shù)前禁食禁飲最佳證據(jù)與臨床應用；②疼痛護理評估的最佳證據(jù)與臨床應用；③跌倒評估工具證據(jù)與臨床應用。

2.3 利用該院圖書館的豐富館藏.開展健康知識免費講座

近年來，該院在青島電視臺開展《第一健康》專家講座。內(nèi)容包括：例：血液科（防治白血病、防治多發(fā)性骨髓瘤）、消化科（抗血小板藥物消化道損傷的防治、防治結(jié)腸癌）、呼吸科（防治慢性咳嗽，不可慢治療切不可自行用抗生物藥物）、內(nèi)分泌科（妊娠糖尿病，不做“糖媽媽”）、腫瘤科（防治肺癌，高危人群最好每年做CT篩查，肝癌專家提醒常見有十大因素）、兒科（兒童心理疾病，兒童心理問題增多，家庭因素最重要）、腎內(nèi)科（認識糖尿病，防治高尿酸血癥與尿酸性腎?。?、口腔科（防治錯頜畸形）、心內(nèi)科（心力衰竭，成人高血壓發(fā)病率約11%高鹽膳食等不良習慣是誘因）、皮膚科（是痣還瘤？黑色素瘤離我們有多遠，防治黑色素瘤）等醫(yī)學專業(yè)講座。市民可以撥打電話與專家互動交流，了解專家做診時間，還可以預約專家就診。電視講座是由各專業(yè)專家來進行的。另外，該院自2017年3月份開始，還開展了“市立晨課”的健康知識講座，是由各專業(yè)專家來進行晨間講座，內(nèi)容包括：例：心內(nèi)科（冠心病的一級預防）、（認識房顫，愛護生命），老年內(nèi)科（高齡老年人的血壓管理）、（老年心血管患者的失眠治療策略），呼吸科（呼吸康復），眼科（干眼癥），內(nèi)分泌科（甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌）等常見疾病及有利于健康的基礎知識。每周五發(fā)布下周講座的課程安排，使居民在家門口就可享受到便捷優(yōu)質(zhì)的健康促進服務。

3 掌握EBM知識的有效途徑

3.1 在職學習培訓

醫(yī)院圖書管理人員應具有多元化的知識結(jié)構(gòu)，必須培養(yǎng)自己的學習意識和學習能力，也可以通過在職學習來培養(yǎng)提高圖書管理人員的業(yè)務素質(zhì)，如：參加現(xiàn)代遠程教育工程、參加各種理論培訓班及EBM的專項培訓和研究[3]、學術(shù)交流等。

3.2 有針對性地參加繼續(xù)教育

有一種觀點認為，當今社會，誰不更新知識、誰就成為當代意義上的文盲。這種觀點雖略偏頗，卻發(fā)人深省。既然大量已有的知識已隨著流失不斷陳舊，那么，在圖書管理人員的頭腦中，就有各種新知識源源不斷地補充進來，就應參加一些針對性比較強、比較新穎的繼續(xù)教育活動，這樣使圖書管理人員在知識上就會有一個質(zhì)的飛躍。

3.3 參加醫(yī)療和創(chuàng)新活動

本世紀是信息化的時代，醫(yī)院圖書館作為專門從事文獻信息收集、整理、存儲的集散地，它應該也有條件成為信息服務產(chǎn)業(yè)的主體，應經(jīng)常參與與臨床醫(yī)師的查房、病例討論及遠程會診，這樣可以使圖書館人員有效地了解和分析臨床方面所需的各種信息，并以高質(zhì)量的信息服務來幫助臨床醫(yī)師妥善解決問題，確保臨床醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗和最新、最好的證據(jù)對患者進行處理。

[參考文獻]

[1] 張鳴明，劉鳴.循證醫(yī)學的要領(lǐng)和起源[J].中國胸心血管外科臨床雜志，1998，5（3）：68.

[2] 李虹，胡普文.醫(yī)院圖書館與循證醫(yī)學[J].中華醫(yī)學圖書館雜志，2001，10（5）：9.

（收稿日期：2017-10-24）