孫士平 唐丹梅

[摘要] 問題式教學法（PBL）可以根據(jù)病情的實際狀況，并密切聯(lián)系臨床操作，探索有效的處理策略，以增強學生發(fā)現(xiàn)、判斷與處理問題的水平，調(diào)動其參與的熱情。問題式帶教將眼科中較為多見的典型病例作為帶教引用案例。醫(yī)院眼科帶教效果評價形式是隨機進行問卷統(tǒng)計、理論考評和臨床考評等。問題式教學法能夠促進學生之間的交流與協(xié)作，提高學生的語言表達能力，加深理解與記憶。醫(yī)院眼科問題式教學法具有的主要優(yōu)勢是問題式教學既可調(diào)動學生參與帶教的熱情，還可以鍛煉其綜合判斷與獨立思索的能力。該教學法將學生看作主體，有利于拓展其視野，以及加強創(chuàng)新意識；促使其主動地參與到帶教之中；而且該法在實際中運用較為靈活，有利于增強學生的鑒別以及口頭表述能力。在眼科實行問題式帶教時，帶教教師需事先設(shè)計適宜的問題，要確保問題能夠聯(lián)系到臨床，以便引其興趣，愿意主動的探究，并注重引領(lǐng)所有帶教環(huán)節(jié)，監(jiān)督學生的討論，并糾正其錯誤，確保帶教過程順利的實施。

[關(guān)鍵詞] 問題式教學法；眼科帶教；實習帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0105-02

Research on Application of Problem-based Learning in the Practice Teaching in the Department of Ophthalmology

SUN Shi-ping，TANG Dan-mei

Department of Ophthalmology， Changchun Yinuo Ophthalmologic Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] The PBL can explore the effective treatment strategies to enhance the discovery， determination and treatment levels of students and motivate the participation enthusiasm according to the practical conditions of diseases， using the common typical cases in the department of ophthalmology as examples， and the teaching effect evaluation forms in the hospital are the random questionnaire statistics， theoretical evaluation and clinical evaluation， and the PBL can promote the communication and cooperation of students， and improve the students language expression ability and deepen the understanding and memory， and the major advantages of the PBL are that it can motivate the participation enthusiasm of students， but also improve the comprehensive determination and independent thinking abilities， and the method is conducive to broadening their visions， enhancing the innovation awareness and promoting the active participation， and the method in the practice is flexible， which is conducive to enhancing the students differential and oral expression abilities， and the teachers should design the proper problems in advance to ensure the issues related to clinic， thus drawing peoples interests， and we should pay attention to leading all teaching links， supervising the students discussion， correcting their mistakes， and ensuring the successful implementation in the teaching course.

[Key words] PBL； Teaching in the department of ophthalmology； Practice teaching

國外神經(jīng)病方面的學者Howard Barrow在1969年推出了自行設(shè)計了問題式教學法（PBL），該教學法是在教師的帶領(lǐng)之下，從病例或者臨床中挖掘問題，然后，根據(jù)病情的實際狀況，并密切聯(lián)系臨床操作，探索有效的處理策略，以增強學生發(fā)現(xiàn)、判斷與處理問題的水平，調(diào)動其參與的熱情[1]。伴隨著目前在教育領(lǐng)域上的持續(xù)改革，問題式教學法漸漸地被引入到眼科見習中。該院也開始于眼科見習中選擇該教學法，取得了理想的效果，現(xiàn)將主要帶教方法進行論述。

1 醫(yī)院眼科問題式帶教的基本內(nèi)容

問題式帶教主要是將眼科中較為多見的典型病例作為帶教引用案例[2]。見習前，教師先備好引用的典型病例的全部病名，且提前3 d告知學生，以便事先預(yù)習、及搜索有關(guān)資料。在見習時，讓學生自己詢問病歷并進行查體，帶教教師可設(shè)計下列不同的問題：①該病例現(xiàn)今已被確診為何病，確診的依據(jù)有哪些。②該病如何進行鑒別診斷；③該病是否做試驗檢測、以及如何做輔助檢測。④該病現(xiàn)今最適宜選擇哪種治療策略；讓學生對此進行探討，講述自己的見解，教師在旁傾聽，并引導(dǎo)探討的思路，以及指出其中的不夠完善之處，且做出最后的評價。

2 醫(yī)院眼科帶教效果評價形式

①隨機進行問卷統(tǒng)計：了解選擇問題式教學法后，眼科學生對此的滿意度情況，其中既含有加強學生的自主學習性與協(xié)作意識、以及活躍課上氛圍、調(diào)動參與熱情、豐富知識架構(gòu)，也含有鍛煉綜合判斷能力、以及獨立思索和口頭表述能力等。②理論考評：對各個分組的學生采取閉卷的形式進行統(tǒng)一標準的考評，然后，對比各組的實際得分。其中含以下題型：填空題、以及單項與多項選擇題、還有問答題與名詞解釋。滿分是100分。③臨床考評：從病室里面選出較為多見的典型病例，讓學生在自己進行詢問病歷和查體之后，對該病例給予診斷、以及鑒別診斷、并確定治療策略。滿分是100分。

3 眼科問題式帶教的主要效果

相關(guān)研究在對眼科見習的學生的問卷調(diào)查顯示，在醫(yī)院眼科97.3%以上的學生認為問題式教學法能夠激發(fā)學習興趣，活躍教學氣氛，拓寬學生的思維能力，培養(yǎng)了自學能力，極大地調(diào)動了學習的積極性和主動性[3]。大部分眼科醫(yī)學生認為，該教學法能夠促進學生之間的交流與協(xié)作，提高學生的語言表達能力，加深理解與記憶。并認為該法能夠提高綜合運用知識和創(chuàng)新思維的能力。這充分說明，問題式教學法在學習興趣、課堂氣氛、自學能力、表達能力、綜合運用能力、拓寬和創(chuàng)新思維等方面起到了良好的效果[4]。

4 醫(yī)院眼科問題式教學法具有的主要優(yōu)勢

眼科屬于臨床方面有著明顯實踐價值的專業(yè)，它不僅具備獨立而健全的知識架構(gòu)，而且和其他專業(yè)存在緊密的關(guān)聯(lián)。在帶教之中體現(xiàn)了自身的特殊性[5-6]。以往的眼科見習中主要是由帶教教師進行講授，學生沒有主動思索的意識，對于接診患者，顯得無從入手，這樣，就不能使學生將自身把握的知識靈活地應(yīng)用在實際操作中，因此，以往的被動式教育已不能適應(yīng)現(xiàn)今的教學狀況。

問題式教學既可調(diào)動學生參與帶教的熱情，還可以鍛煉其綜合判斷與獨立思索的能力[7]。該教學法將學生看作主體，有利于拓展其視野，以及加強創(chuàng)新意識；促使其主動地參與到帶教之中；而且該法在實際中運用較為靈活，有利于增強學生的鑒別以及口頭表述能力。

5 醫(yī)院問題式教學法應(yīng)當注意的一個問題

筆者通過眼科臨床見習觀察到，選擇問題式教學可加強學生的自主學習性與活躍課上氛圍、以及調(diào)動參與熱情、鍛煉學生的綜合判斷能力和口頭表述能力[8]，但也應(yīng)認識到下列幾點：①問題式教學是根據(jù)病例來實施的，因此，所選擇的病例需有較高的復(fù)雜程度、真實且具有代表性，這樣，才能借助病例來調(diào)動學生參與帶教的熱情，進而促使其對該類病情的有關(guān)知識進行細致的探索。②帶教教師需事先設(shè)計適宜的問題，要確保問題能夠聯(lián)系到臨床，以便引其興趣，愿意主動地探究[9]。③帶教教師引領(lǐng)所有帶教環(huán)節(jié)，監(jiān)督學生的討論，并糾正其錯誤，確保帶教過程順利的實施。

6 小結(jié)

綜上所述，問題式教學法有利于眼科進行的見習，可明顯改善見習的效果。但是該教學法在目前還存在某些缺陷，尚需相關(guān)人員做更深入的探究，以獲得最理想的見習模式，從而為眼科方面輸送更多的綜合性人才。

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（收稿日期：2017-10-30）