王婧銘 董麗媛

[摘要] 目的 描述首次化療的老年患者自我維護依從性的現(xiàn)狀，完善PICC置管自我維護的綜合健康宣教。方法 采用自行設(shè)計問卷，于2016年11月—2017年1月對太原市一家三級甲等醫(yī)院住院的首次使用PICC化療的老年患者200例進行調(diào)查。結(jié)果 50例首次化療老年患者PICC自我維護依從性標準得分為（59.51±13.21）分，其中自我觀察（43.6±14.07）分，生活方式（72.2±11.63）分，定期維護（60±23.19）分，異常情況（59±20.66）分。結(jié)論 首次化療老年患者PICC自我維護依從性較差，不能全面知曉PICC自我維護的知識，影響因素較多，需要采取相應(yīng)的措施提高其維護依從性。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）；自我維護；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0178-02

PICC即外周中心靜脈置管，多用于化療患者的中長期藥物治療，可以減少外周輸液靜脈的穿刺次數(shù)，減少血管的損傷，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。由于化療患者的治療主要以靜脈輸液為主，而老年患者血管脆性高、狀態(tài)差，因此使用PICC進行靜脈化療可以減少尋找靜脈帶來的不便，最為重要的是使藥物準確無誤地輸注入外周靜脈，避免藥物外滲引起的局部組織壞死等不良反應(yīng)[2]。老年患者的化療療程雖然在醫(yī)院即能完成，但院內(nèi)院外都需要攜帶導管，所以導管的自我維護效果直接決定了PICC的置管時間，同時也會影響患者的化療效果。研究顯示患者PICC院外維護相狀不容樂觀，而PICC使用人群大多為老年人，老年人的自我約束能力較差，基于實現(xiàn)疾病自我管理的理念，化療患者院外PICC自我維護將逐漸成為趨勢[3]。2016年11月—2017年1月，對200例首次PICC化療老年患者院外自我維護依從性的現(xiàn)狀進行了調(diào)查。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法，選取在太原一家三級甲等醫(yī)院首次進行PICC化療的老年患者（年齡50～70歲）200例為研究對象。研究對象年齡（60.66±6.78）歲，其中男92例（46%），女108例（54%）。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷的方法收集資料。內(nèi)容包括：①患者基本情況：包括年齡（周歲）、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟收入、家庭地址。②PICC自我維護：由自我觀察，生活方式，定期維護，異常情況4部分，共20個條目組成。其中自我觀察包括臂圍測量，置管外露長度、透明貼膜等5個條目；生活方式包括活動、洗澡等5個條目；定期維護包括維護頻率、正確步驟等5個條目；異常情況包括穿刺點異常、導管異常、生命體征異常等5個條目?？偡址秶鸀?～80分，將原始得分換算后得到標準得分：標準得分=原始得分÷最高得分×100。標準得分0～40分為依從性很差；40～60分為較差；60～70分為一般；70～80分為較好；80～100分為很好[4]。調(diào)查問卷一般情況下由患者親自填寫，對于無法閱讀問卷者，由調(diào)查者詢問、患者回答的方式填寫[5]。此次調(diào)查共發(fā)放200份問卷，回收有效問卷200份（100%）。

2 結(jié)果

①患者PICC自我維護依從性標準得分平均為（59.51±13.21）分，4個部分的得分分別為（從低到高）：自我觀察得分（43.6±14.07）分，異常情況得分（59±20.66）分，定期維護（60±23.19）分以及生活方式（72.2±11.63）分。患者PICC自我維護依從性得分分級情況見表1。

②患者PICC自我維護依從性較好的前5位得分依次是透明貼膜破損時自行更換（80±20.31）分，觀察透明貼膜情況（73.75±23.01）分，避免穿刺側(cè)測血壓及靜脈抽血（73.75±20.12）分，避免穿刺側(cè)肢體劇烈運動（73.75±18.50）分，沐浴前做好防水措施（72.5±19.2）分。自我維護依從性較差的五位得分依次是每日測量體溫（20±20.3）分，觀察穿刺側(cè)臂圍（23.75±24.33）分，進行穿刺側(cè)握拳運動（40±22.91）分，觀察穿刺點情況（41.25±18.15）分，觀察置管外露長度（42.5±25.12）分。

3 討論

3.1 老年患者PICC自我維護依從性并不樂觀

4個部分中患者僅在生活方式的得分達到了較好的等級，而在自我觀察和異常情況中的得分為較差等級。分析其原因，一方面，護理人員沒有對于患者需要進行自我觀察和異常情況的觀察引起足夠重視，從而在健康教育時忽略了這兩個方面；另一方面，患者在醫(yī)院過度依賴護理人員，導致出院后無法正確做到自我觀察，對于導管異常觀察認為是專業(yè)人員的事情，因此并不重視。

3.2 針對性地加強健康教育

200例患者中可以做到定期維護的有136例（68%），其余64例表示自己的維護頻率并不固定。減少維護的原因大致有5種：交通不便，資金困難，醫(yī)療資源匱乏，知識缺乏和缺少家庭支持，其中知識缺乏和醫(yī)療資源匱乏最為常見。此外，老年患者文化程度普遍較低，再加上首次化療對相關(guān)知識認知較差，居家照顧多依賴家屬[6]。因此加強對于首次PICC化療老年患者的健康教育尤為重要。針對他們的自我維護較差的方面進行系統(tǒng)的重點教育，包括穿刺側(cè)臂圍測量的方法，生命體征在反映PICC導管是否出現(xiàn)異常方面的意義，經(jīng)常進行穿刺側(cè)肢體的握拳運動可以促進循環(huán)預防血栓和靜脈炎等等；同時繼續(xù)強調(diào)他們已知的維護知識，如保證穿刺點的清潔干燥，避免穿刺側(cè)測量血壓或靜脈抽血，避免穿刺側(cè)肢體的劇烈活動等等。

3.3 借助基層醫(yī)療機構(gòu)的力量

部分患者在間歇期帶管回家，一般會選擇在基層醫(yī)院或社區(qū)進行維護。因此三級甲等醫(yī)院可以利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立對口支援，派出專業(yè)的PICC維護人員到基層醫(yī)院進行相關(guān)培訓[7]。腫瘤患者大多數(shù)情緒低落悲觀，對治療常消極不合作，有些患者甚至想放棄治療[8]。針對這類患者，還可以進行家庭護理，由有一定資質(zhì)的社區(qū)護士主動到老年患者家中進行PICC院外維護，同時對其進行心理疏導，鼓勵督促他主動進行導管維護[9]，借用基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的力量提高PICC自我維護的依從性。

3.4 指導患者進行標準的家庭自我維護

化療患者均有化療間歇期，大致為2～3周，期間多為家庭修養(yǎng)[10]。間歇期時患者必須定期返回醫(yī)院PICC門診進行換藥護理，常造成患者疲累，影響康復且增加經(jīng)濟負擔。因此，若能實現(xiàn)標準的家庭自我維護，可明顯提高護理效果[11]。住院期間PICC維護人員可以對患者及家屬進行定期的培訓，在隨后的導管維護時讓家屬在旁觀看學習，解答患者及家屬疑問，同時護理人員針對相關(guān)問題向患者及家屬提問，對于正確回答應(yīng)給予充分肯定與鼓勵，增強其自信心和積極性。出院前，在護理人員的觀察和監(jiān)督下，患者家屬需進行2次獨立換藥操作，以確定其能夠在家庭中完成整個過程[10]。

4 結(jié)論

自我護理與保健在人類的健康生活中占有日益重要的地位，當代護患關(guān)系也將逐步從過去被動的“服從型”轉(zhuǎn)變成“合作型”。研究表明，通過?？谱o士的健康教育及住院期間對家屬及患者的導管自我維護的培訓，可減輕患者反復來院維護導管的經(jīng)濟負擔，從而使PICC患者更樂意接受置管治療，有利于促進患者的康復[2]。此外，醫(yī)院及社區(qū)提供PICC導管維護的針對性指導，使患者獲得PICC相關(guān)知識及專業(yè)護理指導，根據(jù)相關(guān)護理問題幫助患者建立有效的知識體系，掌握自我護理技巧[12]，能有效地預防和減少PICC置管并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長置管時間，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，同時可以保證正?；煰煶痰倪M行。

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（收稿日期：2017-10-20）