高建勇 鄭小敏

（攀枝花市中心醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

小通道經(jīng)皮腎鏡（mPCNL）和輸尿管軟鏡（FURL）是臨床治療輸尿管上段結(jié)石的兩種微創(chuàng)技術(shù)，在體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗后，通常會(huì)選擇mPCNL和FURL兩種方法對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療。為進(jìn)一步探討治療輸尿管上段結(jié)石的最佳方案，本研究以我院2016年1月—12月收治的輸尿管上段結(jié)石患者分對(duì)象，比較了mPCNL和FURL兩種不同手術(shù)方法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月我院經(jīng)影像學(xué)檢查確診的輸尿管上段結(jié)石患者共68例，均予以保守治療及體外沖擊波碎石無(wú)效，并排除合并凝血功能障礙、臟器功能障礙及遠(yuǎn)端輸尿管梗阻者。按照治療方法的不同進(jìn)行分組，各34例。mPCNL組：男18例，女16例；年齡（42.6±5.8）歲，病程（4.2±0.8）個(gè)月，結(jié)石直徑（1.3±0.5）cm；結(jié)石部位：左側(cè)15例，右側(cè)19例。FURL組：男19例，女15例；年齡（42.2±6.0）歲，病程（4.0±0.9）個(gè)月，結(jié)石直徑（1.4±0.3）cm；結(jié)石部位：左側(cè)14例，右側(cè)20例。各組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

mPCNL組：取截石體位，全身麻醉后，輸尿管鏡下，自患側(cè)輸尿管-腎盂間逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，固定導(dǎo)管和尿管；隨后改為俯臥位，腹部下方放置厚墊，托起腎臟，連接加壓沖水設(shè)備；腋后線與11或12肋間交界處進(jìn)行穿刺，超聲引導(dǎo)下穿刺至積水腎盂內(nèi)，拔出針芯，流出尿液表明穿刺成功；置入導(dǎo)絲，取出針鞘，切開(kāi)筋膜層與皮膚組織，擴(kuò)張穿刺通道，保留剝皮鞘，探查結(jié)石情況；拔出導(dǎo)絲，置入鈥激光光纖碎石，結(jié)石粉碎后，留置腎造瘺管、雙J管。

FURL組：取截石體位，全身麻醉后，經(jīng)輸尿管硬鏡引導(dǎo)下，自患側(cè)輸尿管-腎盂間逆行插入導(dǎo)絲，置入擴(kuò)張鞘，拔出內(nèi)鞘、保留外鞘，置入輸尿管軟鏡，沖水與進(jìn)鏡同時(shí)進(jìn)行；進(jìn)入后探查結(jié)石，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后拔出導(dǎo)絲，置入鈥激光光纖碎石；術(shù)后退出輸尿管軟鏡，置入導(dǎo)絲，退出擴(kuò)張鞘，留置尿管和雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和血紅蛋白下降值，比較兩組患者的手術(shù)情況；統(tǒng)計(jì)一期碎石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，成功標(biāo)準(zhǔn)[1]：拔除雙J管后1個(gè)月，無(wú)殘石或殘塊直徑＜0.4cm，無(wú)需進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0錄入計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行分析，χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組患者手術(shù)情況的對(duì)比

mPCNL組、FURL組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）、住院時(shí)間和血紅蛋白下降值具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組患者手術(shù)情況的對(duì)比

2.2 各組患者一期碎石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

mPCNL組中，尿外滲4例、出血和胸膜損傷各2例，一期碎石成功28例；FURL組中，術(shù)后發(fā)熱2例，一期碎石成功33例；各組患者一期碎石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組患者一期碎石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（%）

3.討論

輸尿管上段結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，容易引起泌尿系統(tǒng)感染和梗阻癥狀，對(duì)患者健康的危害較大。臨床上，結(jié)石直徑小、遠(yuǎn)端無(wú)梗阻的患者一般首選體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，但治療失敗或結(jié)石直徑＞1.5cm的患者需要選擇其它手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中mPCNL與FURL是常用的兩種主要手術(shù)方法[2]。FURL是基于鈥激光碎石發(fā)展起來(lái)的治療技術(shù)，主要用于腎盞結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的治療，并具有碎石效率高、安全性可靠等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)踐證明，F(xiàn)URL有兩個(gè)重要優(yōu)勢(shì)[3]：一是軟鏡的直徑與硬鏡相比更細(xì)，可以主動(dòng)或被動(dòng)彎曲，防止輸尿管受損，碎石過(guò)程中，通過(guò)調(diào)整角度即可方便探查并擊碎結(jié)石；二是無(wú)需腎臟穿刺，經(jīng)泌尿系統(tǒng)自然通道可直接找到結(jié)石，手術(shù)創(chuàng)傷性較小。mPCNL是通過(guò)皮膚穿刺腎臟、建立皮腎通道、利用內(nèi)鏡進(jìn)行碎石取石的治療方法，其廣泛用于輸尿管上段及腎結(jié)石的治療，其與傳統(tǒng)PCNL相比，擴(kuò)張通道較小，腎周血腫、大出血等并發(fā)癥較少。但mPCNL需要進(jìn)行腎臟組織穿刺，術(shù)中操作比較復(fù)雜，術(shù)后仍有較多并發(fā)癥發(fā)生，如出血、感染或發(fā)熱、穿孔、尿外滲等，一定程度上限制了mPCNL的手術(shù)療效[4]。本次通過(guò)對(duì)mPCNL和FURL兩種手術(shù)方法的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：FURL組患者住院時(shí)間短，血紅蛋白下降值少，一期碎石成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，均明顯優(yōu)于mPCNL組（P＜0.05）。說(shuō)明與mPCNL相比，F(xiàn)URL處理輸尿管上段結(jié)石的優(yōu)勢(shì)明顯，經(jīng)FURL治療后，患者的治療成功率高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)迅速。

綜上所述，輸尿管上段結(jié)石的處理中，F(xiàn)URL的療效明顯優(yōu)于mPCNL，適于臨床推廣和運(yùn)用。

[1]程躍，嚴(yán)澤軍，馬建偉，等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石46例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(1):29-31.

[2]李武學(xué)，趙興華，許長(zhǎng)寶，等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54(6):92-93.

[3]楊春，高小峰，周鐵，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療合并臨床癥狀的腎盞憩室結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(1):16-18.

[4]趙先誠(chéng)，楊雪健，王雷雨，等.小通道經(jīng)皮腎鏡和腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石在治療輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(36):170-171.