蘇紅文

【摘 要】目的：觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月～2018年2月在我院手術(shù)的結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染84例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的主要致病菌，觀察比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量情況。結(jié)果：革蘭陰性桿菌（76.19%）是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要細(xì)菌。觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后半年，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：革蘭陰性桿菌是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的主要細(xì)菌，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的治愈率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺；腹腔感染

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月在我院手術(shù)的結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染84例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男26例，女16例；平均年齡（56.8±12.2）歲；平均腫瘤大?。?.7±1.5）cm。觀察組男24例，女18例；平均年齡（57.2±12.1）歲；平均腫瘤大?。?.6±1.8）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[6]中關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與該項(xiàng)研究，并且簽署知情同意書；③患者均為首次進(jìn)行手術(shù)；④術(shù)后采取相同的化療方案，均為CAPOX3周，奧沙利鉑130mg/m2+5%。GS500ml靜脈滴注3～6h，D1，卡培他濱1000mg/m22次/d，D1～14；⑤卡氏評(píng)分不低于60分；⑥術(shù)后生存時(shí)間大于半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心、肺、腦等其他器官疾病；②合并高血壓、糖尿病等全身性慢性疾病患者，通常這類患者需服用其他藥物或不能耐受化療反應(yīng)；③有其他臟器轉(zhuǎn)移者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組患者護(hù)理措施：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包含入院評(píng)估、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、腹腔鏡引流管護(hù)理以及健康教育等。

1.3.2 觀察組患者護(hù)理措施：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。①心理指導(dǎo)：護(hù)理人員需全面了解患者的詳細(xì)情況，制訂個(gè)性化心理指導(dǎo)方案，使患者及家屬積極配合治療。為患者講述癌癥手術(shù)成功案例，提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：病房巡查由原來每天4次增加到每天6次；護(hù)理人員需幫助患者拍擊背部促進(jìn)患者痰液排除，保持患者呼吸道通常，避免肺部感染發(fā)生。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：嚴(yán)格的禁食水，并給予胃腸減壓，抗感染，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素等治療。后期根據(jù)患者的身體情況給予專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。④體位護(hù)理：麻醉清醒后應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或舒適體位，協(xié)助翻身，更好地釋放患者的腹部張力，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)。⑤腹部按摩：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)改根據(jù)患者的病情給予適當(dāng)?shù)母共堪茨?。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體身體狀態(tài)和傷口的恢復(fù)情況，為患者制訂合適的運(yùn)動(dòng)方案，若患者傷口恢復(fù)良好，應(yīng)積極指導(dǎo)患者早日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，先從床旁運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)患者胃腸功能和免疫系統(tǒng)的恢復(fù)。⑦監(jiān)督反饋：責(zé)任護(hù)士應(yīng)記錄患者每天的飲食時(shí)間、飲食量及進(jìn)食物品，仔細(xì)觀察和咨詢患者的精神及身體狀態(tài)。對(duì)患者術(shù)后隨訪半年。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的主要致病菌，觀察比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量情況。

1.5 療效評(píng)定

主要致病菌檢測(cè)：在無菌操作下，收集患者感染處的細(xì)胞，并制成標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，然后由至少兩名檢測(cè)人員對(duì)其病菌進(jìn)行分析匯總。

臨床療效：根據(jù)卡氏評(píng)分（得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實(shí)施）來判定患者的臨床療效。①惡化為治療后卡氏評(píng)分下降；②無效為治療后卡氏評(píng)分未提高或提高小于10分；③有效為卡氏評(píng)分提升10～20分；④顯效為卡氏評(píng)分提升大于20分?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估：采用漢語(yǔ)版的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC，QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)EORTC的積分規(guī)則將問卷調(diào)查結(jié)果轉(zhuǎn)化成積分。主要評(píng)估的內(nèi)容有患者的軀體功能狀態(tài)、角色功能狀態(tài)、認(rèn)知功能狀態(tài)、情緒功能狀態(tài)以及社會(huì)功能狀態(tài)。分值越高代表生活質(zhì)量越好，每項(xiàng)分值均為0～100分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1主要致病菌情況的分析

結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌比例分別為64（76.19%）、16（19.04%）、4（4.76%），革蘭陰性桿菌（76.19%）是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要細(xì)菌。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后半年，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是我國(guó)常見的胃腸道惡性腫瘤，近年其發(fā)病率顯著提高，已經(jīng)與直腸癌的發(fā)病率相當(dāng)[10]。目前結(jié)腸癌的病因尚不明確，主要與過多的動(dòng)物脂肪和動(dòng)物蛋白的攝入、缺乏纖維素食物和新鮮的蔬菜、缺乏適度的體力活動(dòng)、遺傳等因素有關(guān)[11]。手術(shù)為主要治療方式，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后患者不能快速地恢復(fù)飲食，再加上日常生活及腫瘤的能量消耗，導(dǎo)致多數(shù)患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，影響切口生長(zhǎng)及胃腸道功能的恢復(fù)，且還能造成生活質(zhì)量下降，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。腸瘺是結(jié)腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，腸瘺發(fā)生后往往會(huì)造成患者腹腔感染及營(yíng)養(yǎng)過度消耗，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至發(fā)生多器官衰竭綜合征。因此，了解結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要致病菌，針對(duì)性用藥、護(hù)理，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。

綜上所述，革蘭陰性桿菌是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的主要細(xì)菌，在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠顯著地提高患者的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

王生，黃曉星，余鵬飛，等.腸道菌群失調(diào)與結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展之間關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2012，28（8）：1045-1049.

白洪祥，劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，34（14）：4039-4040.