馬燕玲 古麗加耐提·艾耐托拉

【摘 要】目的：惡性腫瘤患者是下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的高危人群，婦科惡性腫瘤受解剖特征、激素治療、放化療等因素的影響，術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)極高，而且一旦發(fā)生DVT不僅治療難度增加、復(fù)發(fā)率高，而且預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。因此，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是減少DVT發(fā)生，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床關(guān)于婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT的預(yù)防策略并沒(méi)有形成統(tǒng)一的觀念和認(rèn)識(shí)，新型安全、有效、便捷的防治策略成為臨床研究的熱點(diǎn)與臨床醫(yī)師討論的熱點(diǎn)。本研究擬對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT的護(hù)理策略及研究進(jìn)展進(jìn)行深入闡述，以期為臨床護(hù)理提供可以借鑒的資料，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

【關(guān)鍵詞】婦科；惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，婦科惡性腫瘤患者中DVT具有較高的發(fā)病率，發(fā)生DVT的婦科惡性腫瘤患者占比約為26.80%，而且這一數(shù)據(jù)呈逐年上升趨勢(shì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非惡性腫瘤患者，腫瘤類型不同患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)就不同，卵巢癌為13.00%、子宮頸癌為9.80%、子宮體癌為4.00%。目前有關(guān)惡性腫瘤患者術(shù)后形成DVT的機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為與腫瘤細(xì)胞刺激細(xì)胞表面促凝血蛋白表達(dá)、腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生大量促凝血蛋白物質(zhì)有關(guān)[1]。一旦發(fā)生DVT將給患者生活質(zhì)量造成極大影響，導(dǎo)致病情加重，治療難度增加，因此采取有效的措施積極防止DVT的形成對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

1 DVT危險(xiǎn)因素

研究顯示對(duì)于婦科惡性腫瘤患者而言，形成DVT的危險(xiǎn)因素主要來(lái)自于三個(gè)方面，其一，干預(yù)因素，大型手術(shù)和化療應(yīng)用貝伐單抗、沙利度胺等藥物等干預(yù)因素是誘發(fā)DVT的主要因素；其二，腫瘤因素，腫瘤原發(fā)位置不同及是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移都會(huì)影響DVT的形成；其三，患者個(gè)體因素，包括家族病史、妊娠、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。從宏觀上分析，DVT危險(xiǎn)因素種類多，既有患者自身原因，也有外部原因，其發(fā)生機(jī)制為凝血機(jī)制活化導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈壁損傷或靜脈血流瘀滯等病理生理過(guò)程。婦科惡性腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、解剖范圍廣，這是術(shù)后形成DVT的重要原因之一，以下是手術(shù)因素導(dǎo)致DVT形成的具體原因：①術(shù)前禁食，患者補(bǔ)液不足，容易發(fā)生不同程度脫水、血容量不足從而形成血栓。②術(shù)中機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，此外手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞、代謝及凝血系統(tǒng)產(chǎn)生破壞，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)[2]。③全身麻醉容易使周圍靜脈擴(kuò)張，下肢肌肉受影響后會(huì)暫時(shí)失去功能，小腿靜脈叢壁松弛發(fā)生叢內(nèi)瘀血。④術(shù)中輸注大量低溫液體，或者手術(shù)間內(nèi)溫度過(guò)低，導(dǎo)致患者體溫下降，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血液瘀滯形成血栓。⑤在行盆腔淋巴結(jié)切除清掃時(shí)，手術(shù)牽拉刺激會(huì)造成盆腔內(nèi)淋巴結(jié)周圍靜脈血管內(nèi)膜損傷，血液處于高凝狀態(tài)，增加術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)。⑥術(shù)后傷口疼痛、患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，不利于下肢血液循環(huán)，導(dǎo)致血液黏稠度增加引起血栓。

2 DVT臨床護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理 有學(xué)者指出婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT與手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間等因素有密切關(guān)系，其中手術(shù)時(shí)間對(duì)于術(shù)后DVT發(fā)生幾率有極大影響，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生DVT的幾率也就越高[3]。當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)時(shí)，患者術(shù)后就有很大可能會(huì)出現(xiàn)DVT，因此術(shù)前需要囑患者積極配合手術(shù)，提高手術(shù)操作技巧，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)操作應(yīng)當(dāng)注意輕柔、細(xì)致、到位，避免過(guò)于粗暴對(duì)周圍組織造成損傷。在解剖靜脈后需要及時(shí)止血，減少術(shù)中失血。若患者術(shù)日無(wú)法及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，為避免長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食造成血容量減低，需要及時(shí)補(bǔ)充液體，確保血容量充足，降低術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 重視臨床觀察與評(píng)估 正確識(shí)別手術(shù)患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀是預(yù)防DVT的重要基礎(chǔ)。DVT可疑癥狀為下肢局部觸痛、紅斑、肢體疼痛、持續(xù)性小腿抽筋、單側(cè)肢體腫脹等。對(duì)于疑似DVT者需要及時(shí)進(jìn)行臨床檢查以明確診斷。臨床最常采用的診斷方式是進(jìn)行血液測(cè)試及多普勒靜脈超聲檢查，血液測(cè)試內(nèi)容包括血常規(guī)、血清肌酐檢測(cè)，若測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性則需要進(jìn)行抗凝治療。多普勒靜脈超聲檢查是首選方式，若檢查結(jié)果不確定則需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT、MRI檢查，靜脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果更為可靠準(zhǔn)確[4]。

2.3 高危人群健康宣教 對(duì)于存在DVT高危因素的手術(shù)患者以及出現(xiàn)可疑癥狀的患者需要重視健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到DVT的早期癥狀、誘因、嚴(yán)重后果，增強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高警惕性，樹(shù)立自我防范和預(yù)防意識(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸減少胸腔壓力，促進(jìn)血液回流，積極配合下肢功能鍛煉康復(fù)，若出現(xiàn)下肢疼痛、增粗等異常需要立即與醫(yī)務(wù)人員溝通。

2.4 注意飲食科學(xué) 根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況可以指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，在恢復(fù)腸蠕動(dòng)后，飲食方面需要遵循“先流質(zhì)后普食”的原則，從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到普食，多給予高蛋白、易消化、高纖維的食物，增加血流速度，保持大便通暢，以免排便用力導(dǎo)致腹壓增高影響下肢靜脈回流[5]。若患者存在便秘需要及時(shí)采取相應(yīng)措施給予緩解，必要時(shí)可給予緩瀉劑促進(jìn)排便舒暢。

3 小結(jié)

婦科惡性腫瘤手術(shù)是形成DVT的高危因素，術(shù)后一旦發(fā)生DVT將對(duì)患者生命健康造成極大威脅，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量，因此，需要重視臨床護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估與預(yù)防，根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的防治措施，只有多管齊下聯(lián)合使用多種干預(yù)措施才能減少和避免DVT的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)安全。

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