王蘊(yùn)欣

【摘 要】目前經(jīng)皮臭氧介入治療和硬膜外腔氫化可的松治療被廣泛應(yīng)用于椎間盤(pán)突出癥患者的治療，本文以腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生機(jī)制為起點(diǎn)，分析此兩種非手術(shù)微創(chuàng)治療手段在治療椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎間盤(pán)突出癥；臭氧；氫化可的松

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

椎間盤(pán)突出癥的治療隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，除手術(shù)外微創(chuàng)治療所占百分比高達(dá)95%[1-3] 腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）的疼痛發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為機(jī)械性擠壓、炎性反應(yīng)、體液因素等方面，S.J[4]等用ELISA法首次發(fā)現(xiàn)病變的的髓核組織含IL-6的陽(yáng)性細(xì)胞，并且該類(lèi)細(xì)胞的多少與椎間盤(pán)病變程度有一定關(guān)聯(lián)性，并且此理論已經(jīng)由很多學(xué)者所證實(shí)。突出的腰椎間盤(pán)周?chē)难仔哉尺B包塊可促進(jìn)腫瘤壞死因子等細(xì)胞的聚集，加強(qiáng)炎癥介質(zhì)的釋放，加快腰椎間盤(pán)病變，各種細(xì)胞因子和化學(xué)因子在內(nèi)的致炎因子還能直接導(dǎo)致神經(jīng)根的損傷而產(chǎn)生腰腿痛；另一方面炎癥因子，影響MMPS酶家族的活性，使椎間盤(pán)EMC的降解加速[5]，由于突出的椎間盤(pán)和（或）脫出的髓核壓迫和刺激其周?chē)膭?dòng)靜脈系統(tǒng)，靜脈血液回流受阻，氧供減少，出現(xiàn)神經(jīng)根局部功能性缺血、炎癥因子和酸性代謝產(chǎn)物積聚。突出的髓核組織自身可以釋放出炎癥化學(xué)刺激介質(zhì)引起免疫反應(yīng)，同時(shí)也可能被機(jī)體識(shí)別為外源性抗原，由巨噬細(xì)胞核NK細(xì)胞識(shí)別，出現(xiàn)自身性免疫反應(yīng)產(chǎn)生炎癥，致局部組織破壞。

醫(yī)用臭氧具有有效的消除炎癥、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)氧化功能。臭氧治療過(guò)程中可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO和血小板源性生長(zhǎng)因子等物質(zhì)，使微循環(huán)改善，促進(jìn)炎癥的吸收，同時(shí)，臭氧刺激拮抗炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子釋放，抑制和中和炎性反應(yīng)中致炎因子的超強(qiáng)反應(yīng)，臭氧的分解產(chǎn)物為O2，同時(shí)醫(yī)用臭氧具有強(qiáng)氧化作用，在治療椎間盤(pán)突出癥過(guò)程中，可以使脫出的髓核組織中的蛋白多糖氧化縮水，出現(xiàn)“木乃伊”化，使突出的椎間盤(pán)壓迫癥狀減輕，減輕突出物質(zhì)的機(jī)械壓迫，同時(shí)神經(jīng)根的壓迫癥狀減輕可以使周?chē)撵o脈淤血減少，改善微循環(huán)，增加血流量，增加氧供。臨床上，宋毅峰等人[6]研究表明經(jīng)皮臭氧介入治療較保守治療住院時(shí)間短，顯效快，而且有研究表明，低濃度臭氧可有效減少炎癥因子釋放，減少疼痛[7]， 由于臭氧的治療疼痛機(jī)制治療手段傷口小，經(jīng)濟(jì)安全，恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛。

糖皮質(zhì)激素注射可以減輕椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根引起的靜脈淤血及動(dòng)脈缺血，毛細(xì)血管通透性增加，降低慢性神經(jīng)根炎性損害，減少釋放組織胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)，抑制炎性細(xì)胞趨化聚集、粘附，能消除神經(jīng)周?chē)难装Y，粘連，改善微循環(huán)藥物通過(guò)硬膜外腔能到達(dá)神經(jīng)根周?chē)⑺帟r(shí)產(chǎn)生短暫的液壓分離粘連效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥物質(zhì)的吸收，從而達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥及腫脹的作用。硬膜外連續(xù)注藥是近期治療LDH的一種新方法，這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)一方面是藥物可以持續(xù)作用于病變部位；另一方面，硬膜外持續(xù)性注藥除部分藥物吸收治療外，大多藥物在局部形成一定壓力，具有液體剝離的效果。樊金鵬[8]、王珺楠等人[9]采用經(jīng)硬膜外腔側(cè)隱窩注射倍他米松，觀(guān)察治療后的VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)其效果，顯示VAS評(píng)分較治療前有顯著差異。王軍鋒等人[10]研究了硬膜外腔注藥聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療椎間盤(pán)突出，其治療效果有效率高，并且不良反應(yīng)率較低。隨著醫(yī)療技術(shù)提高，連續(xù)硬膜外泵注糖皮質(zhì)激素用于LDH的治療效果較好[11]。

目前治療椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)非手術(shù)治療方法多樣，近年來(lái)，經(jīng)皮臭氧介入治療和硬膜外治療在LDH治療手段越來(lái)越受到重視，這使我們?yōu)楦弥委熝甸g盤(pán)突出癥探索一個(gè)新的治療手段及途徑，為臨床上提供新的思路。

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