林小群 劉莉萍

【摘 要】腹部手術是婦科常見的手術之一，婦科手術雖未損傷腸道，但由于麻醉、手術牽拉刺激、術中暴露、腹腔開放，熱量散發(fā)等，導致術后患者胃腸道功能出現(xiàn)短暫性麻痹狀態(tài)，表現(xiàn)為腸蠕動減弱或消失、術后肛門停止排氣、排便，術后并發(fā)腹脹是臨床上常見而比較棘手的護理問題，尤其是經(jīng)腹手術，如護理不到位會導致腸梗阻的發(fā)生，為了促進術后患者胃腸道功能的盡早恢復，同時減輕患者因手術腹脹帶來的痛苦，在臨床上也采取了不少減輕腹脹的護理措施，收到良好的效果，因此，對手術患者進行系統(tǒng)規(guī)范化管理，顯得尤為重要，本文系統(tǒng)概述促進婦科經(jīng)腹手術肛門排氣的護理進展，以便更好的探討促進婦科經(jīng)腹術后患者肛門排氣甚至減少或者避免并發(fā)癥發(fā)生的護理效果。

【關鍵詞】婦科；腹部手術；肛門排氣；護理

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

腹部手術是婦科常見的手術之一，術后并發(fā)腹脹是臨床上常見而比較棘手的護理問題；腹脹使患者腸內(nèi)壓持續(xù)增高，可影響手術切口的愈合，還可至膈肌上升，胸部活動受限，從而引發(fā)呼吸困難、下腔靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]。因此術后盡早恢復腸蠕動，對于預防術后并發(fā)癥促進患者早日康復至關重要；王雅箐[2]研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術后78.43%的患者害怕傷口疼痛、擔心傷口裂開、輸液外滲，引流管的脫落等發(fā)生，而對下床活動有所顧慮，部分患者不知道早期活動，不知道如何活動，不知道如何安排活動量[3]，對此，如何幫助患者術后盡早恢復腸蠕動功能，一直是臨床醫(yī)務人員關注的熱點。本文就近年來促進婦科經(jīng)腹手術肛門排氣的護理進展進行綜述。

1 術前護理干預

1.1 心理干預：由于婦科手術的特殊性，女性患者往往會擔心術后影響夫妻關系，而子宮切除者會擔心身體形象受損等，從而造成極大的精神壓力[4]。護士術前應充分了解患者的心理狀態(tài)，解除患者的顧慮及緊張情緒，取得患者的配合。

1.2 胃腸道準備術前指導患者遵醫(yī)囑飲食，遵醫(yī)囑喝瀉藥或灌腸，做好胃腸道清潔準備。其目的是清除胃腸道的糞便和積氣，使手術視野充分暴露，降低手術難度，同時也能減少術后腸脹氣等不適[5]。

1.3 加強健康教育術前對患者進行早期功能鍛煉的講解，告知鍛煉的目的、具體方法及注意事項。在患者清醒狀態(tài)下教會其相關鍛煉的方法，可以提高患者術后活動的依從性，能更好的配合、參與到早期康復鍛煉中，避免了術后因疼痛、麻醉臨時學習致效果不佳的弊端，且通過掌握相關方法，可提高患者恢復的信心，減輕心理壓力[6]。

2 術后護理干預

2.1 術后早期進食術后早進食可有效促進胃腸蠕動，所以術后給予患者正確的飲食護理指導是減少其脹氣發(fā)生的一項重要措施[7，8]。術后禁食禁飲6h，6h后開始進食流質(zhì)飲食已經(jīng)成為了常規(guī)的護理方式，因進食后胃腸道內(nèi)容物對平滑肌的牽張，溫度、化學刺激可刺激引起胃腸道內(nèi)容物排空，機械性刺激可引起小腸充血，加強小腸分泌活動，并在進食后逐漸加強，促進患者早排氣、排便[9]。劉莉花[7]通過婦科腹部術后186例患者的研究也表明，術后6～8h開始進食，對于促進胃腸道功能蠕動的早日恢復，減少腹脹，是行之有效的。

2.2 術后早期活動術后患者通常要經(jīng)歷“術后臥床”。因此手術后腹脹更易發(fā)生在臥床不能活動的患者。腹部手術后早期功能鍛煉，能促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進下肢靜脈回流，對縮短手術恢復期，盡快恢復日常生活能力有重要作用。陳永彤等[10]研究表明腹部術后早期功能鍛煉對胃腸功能恢復優(yōu)于常規(guī)鍛煉，縮短肛門排氣時間（P<0.05）。劉禮秀[11]等指出，早期床上運動配合呼吸運動能促進橫隔膜上下移動和腹肌的活動，從而對胃腸起到按摩作用，對胃腸的消化功能起著良好作用。

2.3 術后鎮(zhèn)痛泵的使用自控式止痛泵較傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式（肌注和口服止痛藥）相比，它具有隨意控制，作用時間長，起效迅速的優(yōu)點。國內(nèi)文獻[12]認為，術后采用自動控制泵鎮(zhèn)痛的患者排氣時間較對照組早，原因可能為術后疼痛減輕，床上運動增加，進食增加所致。

2.4 溫水足浴腹部手術后溫水足浴護理源于傳統(tǒng)醫(yī)學理論和現(xiàn)代足反射區(qū)理論。溫水足浴可使足部臟器反射區(qū)，足三陰、足三陽足部各穴位接受溫、濕熱刺激，局部血液循環(huán)增加，可使堆積物得以排出，從而使得臟腑功能改善，使麻痹的胃、腸恢復蠕動，促使腸腔內(nèi)積氣排出，腸道功能恢復正常[13]。溫水足浴不僅成本低而且還能使患者感到全身舒適，肌肉放松，疲勞感和疼痛均減輕。達到了治療的效果。張雪英等[14]對卵巢癌手術患者研究發(fā)現(xiàn)，對卵巢癌術后患者實施早期鍛煉同時溫水足浴加足底按摩，能加快胃腸蠕動，縮短了胃腸蠕動功能恢復的時間，減輕了患者痛苦。周競奮，夏寶妹[15]在溫水中加入中藥足浴可促進婦科手術患者術后肛門排氣，使患者首次肛門排氣時間提前。

2.5 按摩和針灸中醫(yī)認為足三里是陽明胃經(jīng)之大穴，對術后患者采取穴位按摩，通過刺激體表的特定穴位對內(nèi)臟功能活動起到一定調(diào)理氣血的作用，促進患者腸蠕動盡早恢復，肛門排氣。馮肇顏[16]通過對實驗組患者進行足三里按壓，29例術后10～24h出現(xiàn)首次肛門排氣，明顯早于對照組，說明腹部術后按壓足三里穴位具有促進肛門早期排氣的作用。按壓足三里不需要配備特殊器械和開支，患者無痛苦，易接受，對提高護理質(zhì)量，促進患者康復有深遠意義。張力等[17]發(fā)現(xiàn)針刺足三里和內(nèi)關不但能促進胃腸功能恢復，還可以防治術后胃腸痙攣性腹痛。李雅等[18]屈伸足趾配合穴位按摩可降低婦科術后患者腹脹發(fā)生率和縮短肛門排氣時間。

2.6 足底熱敷足底熱敷是一種熱療，熱有一種極強的穿透性，擴散亦廣泛，操作簡便，不受時間限制，易掌握；使局部血液循環(huán)活躍，相應的臟腑組織器官胃、小腸、結腸功能得以改善，促進胃腸蠕動，排出腸內(nèi)氣體。張瑞君[19]，通過對124例腹部手術患者進行足底熱敷觀察顯示，腹部手術后雙足給予電暖寶足底熱敷，可促進患者肛門排氣時間提前。

2.7 中藥灌腸中藥保留灌腸是利用中藥調(diào)理氣機，具有吸收快，藥力大等特點，目前廣泛運用于臨床，黎秀梅，張繡[20]報道的大承氣湯保留灌腸，能縮短婦科術后患者肛門排氣時間，起到促進胃腸功能恢復的作用。

2.8 術后吃陳皮粥中醫(yī)中藥的理論記載，陳皮有促進胃腸蠕動和胃腸恢復的作用，黎建敏[21]等，在術后12小時給予婦科腹部手術患者陳皮粥飲食，能有效促進術后患者肛門排氣、減輕焦慮情緒，消除或減輕腹脹，減輕患者的痛苦。

2.9 自制經(jīng)絡彈力襪的使用中醫(yī)辨證論治理論，運用雙下肢經(jīng)絡相應穴位敷貼藥物滲透，能疏通脾、胃、膽三經(jīng)，燕玲等[22]依據(jù)這一原理自制經(jīng)絡彈力襪配合穴位敷貼藥物達到促進術后腸功能恢復的目的，使婦科術后患者首次肛門排氣時間、排便時間明顯提前。

2.10 早期咀嚼口香糖咀嚼口香糖是根據(jù)假飼的原理，利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經(jīng)體液反射，促進消化液的分泌，使胃腸道的蠕動功能增加，從而促進腹部手術后腸麻痹的恢復，劉友花[22]給予術后第1d患者在晨起洗刷后開始咀嚼口香糖，4次/d，2粒/次，咀嚼20min，直至肛門排氣，可以使婦科惡性腫瘤術后患者肛門排氣時間縮短，減輕腹脹，促進患者早日康復。

3 小結

綜上所述，促進胃腸道蠕動的恢復是婦科腹部手術后患者的必經(jīng)過程；如何幫助患者術后盡早恢復腸蠕動功能，消除腸脹氣等不良癥狀，如何實施有效護理干預活動，使患者建立早期功能鍛煉意識，增強患者的自主和自控能力，提高患者術后活動的依從性，是縮短術后肛門排氣的重要內(nèi)容。臨床上受傳統(tǒng)護理模式的限制，患者術后第一天活動量少，活動的依從性較弱，臨床護理過程中進行的護理干預及健康指導缺乏個性化和針對性，導致患者對早期功能鍛煉不夠配合和主動參與，同時有研究表明，護士協(xié)助患者活動在臨床護理工作中是缺失比例最高的一項，缺失率為83%[24]。為了提高護理質(zhì)量，更好的促進患者早期功能鍛煉，指導并協(xié)助患者功能鍛煉必將成為護理質(zhì)量改進的項目之一。中醫(yī)護理方法在促進婦科腹部手術患者肛門排氣具有顯著效果，但也有缺點，如穴位按摩可因執(zhí)行者的技術水平而存在差異，使療效得不到預期效果等。因此，護理人員應從患者和醫(yī)護人員兩方面出發(fā)，針對原因?qū)嵤┗ダ深A，強化圍手術期的健康指導，中西護理相結合，以促進患者術后胃腸功能盡快恢復，提升護理水平，提高患者滿意度，為醫(yī)院帶來良好的社會效益。

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