王濤

[摘要] 目的 探討腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的診治效果與方法。 方法 以回顧性分析的方法，選擇2014年4月～2015年4月我院收治的腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙的患者16例，對(duì)其進(jìn)行診治，觀察治療效果。 結(jié)果 1～3周的保守性對(duì)癥治療后，無患者出現(xiàn)需要進(jìn)行二次手術(shù)治療的跡象，總有效率達(dá)100%；胃腸系統(tǒng)的動(dòng)力恢復(fù)平均時(shí)間為（9.4±1.4）d；隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)，患者治療前、后血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（為前三者的綜合）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙患者進(jìn)行正確診斷，采用對(duì)癥的治療方法，能夠有效的改善患者癥狀，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；胃腸；動(dòng)力障礙；診斷方法；效果分析

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）26-0088-03

腹部手術(shù)后功能性胃腸動(dòng)力障礙較常見，屬于并發(fā)癥之一，尤以胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等發(fā)生率較高。由于功能性胃腸動(dòng)力障礙危險(xiǎn)性較大，往往會(huì)導(dǎo)致二次手術(shù)，以及診斷方面的錯(cuò)誤。因此，需要對(duì)其進(jìn)行早期診治，以減少可能性的傷害[1]。本研究選擇16例患者進(jìn)行診斷與治療，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以回顧性分析的方法，選擇2014年4月～2015年4月我院收治的腹部手術(shù)患者120例，對(duì)其中的16例并發(fā)癥為功能性胃腸動(dòng)力障礙的患者進(jìn)行及時(shí)診斷與治療，其中，男9例，女7例；年齡31～68歲，平均（46.7±12.6）；門靜脈高壓癥1例、胰頭癌1例、直腸癌4例、膽囊結(jié)石3例、胃癌6例、胃潰瘍1例。腹部手術(shù)類型為針對(duì)性的賁門周圍血管離斷術(shù)、腸粘連松解術(shù)、直腸癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、胃大部切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)適應(yīng)證，年齡在18歲以上。排除術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 首先，觀察分析患者臨床癥狀，本研究所有患者均有腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)；對(duì)患者體檢，發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的腸鳴音減弱，甚至消失；在持續(xù)胃腸減壓中要求以引流胃液每天在1000 mL之上[2]；其次，在診斷中，根據(jù)120例患者手術(shù)1周后的胃腸減壓或停止后，進(jìn)食流質(zhì)飲食后的胃潴留情況，表明需繼續(xù)減壓患者16例；第三，在水電解質(zhì)、酸堿平衡方面，缺少明確性，有紊亂存在[3]；第四，患者表現(xiàn)出上面所說的腸鳴音減弱或消失情況；第五，通過腹部X線照射發(fā)現(xiàn)，無腸梗阻現(xiàn)象[4]；患者進(jìn)行口服造影時(shí)，有明顯的蠕動(dòng)不佳、缺少蠕動(dòng)，以及排空延遲等情況[5]。根據(jù)這四大診斷因素，本研究確診了16例患者為腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙，并及時(shí)治療。

1.2.2 治療方法 本研究患者均采用非手術(shù)治療方法，對(duì)16例確診為腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙癥的患者進(jìn)行禁食，予患者全靜脈營(yíng)養(yǎng)供給，采用持續(xù)性胃腸減壓法[6]；并采用經(jīng)胃管路徑予患者進(jìn)行依托比利（石家莊市協(xié)和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13024138；劑量為50～100 mg，每日2次，連用10 d為1個(gè)療程）夾閉胃管時(shí)間持續(xù)40 min，每次以8 h為準(zhǔn)；同時(shí)糾正患者的酸堿平衡，并補(bǔ)充電解質(zhì)，通過洗胃（3%高滲鹽水）、夾閉胃管（30 min）后抽出，以此達(dá)到對(duì)吻合口、胃壁水腫癥狀的緩解；此外，予患者相關(guān)的護(hù)理措施，如給患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，讓患者掌握自己的病情，并積極配合治療；轉(zhuǎn)移患者的注意力；利用多種措施幫助患者緩解焦慮情緒[7]。

應(yīng)用的儀器有血紅蛋白檢測(cè)儀[型號(hào)：EKF Hemo-1，西化儀（北京）科技有限公司]、血清白蛋白檢測(cè)儀[型號(hào)：EKF Hemo-8，西化儀（北京）科技有限公司]、血清總蛋白檢測(cè)儀[型號(hào)：EKF Hemo-4，西化儀（北京）科技有限公司]；試劑均為上海酶聯(lián)生物科技有限公司生的檢測(cè)試劑盒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常值或接近正常值，為顯效；患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)，為有效；患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，為無效。總有效率=顯效率+有效率[8]。此次營(yíng)養(yǎng)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、體重的變化為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。

2 結(jié)果

1～3周的保守性對(duì)癥治療后，16例腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙患者中，9例顯效（56.3%）、7例有效（43.7%），無患者出現(xiàn)需要進(jìn)行二次手術(shù)治療的情況，總有效率達(dá)100%；患者胃腸系統(tǒng)動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間平均為（9.4±1.4）d。隨訪3個(gè)月后，所有患者均無復(fù)發(fā)；患者治療前與治療后的情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熐?、后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹部手術(shù)后，功能性胃腸動(dòng)力障礙比較常見，以胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等發(fā)生率較高。由于功能性胃腸動(dòng)力障礙危險(xiǎn)性較大，需要對(duì)其進(jìn)行早期診治，以減少可能性的傷害；其癥狀多以嘔吐、惡心、腹脹等為主；在診斷過程中，應(yīng)遵守以下四大要素：每日胃腸減壓引流液體量、腸梗阻、胃腸蠕動(dòng)、酸堿與水電解質(zhì)平衡[10]。

分析腹部手術(shù)后的功能性胃腸動(dòng)力障礙癥的發(fā)病機(jī)制，主要?dú)w納為以下幾點(diǎn)，如腹部手術(shù)所造成的胃腸道激素調(diào)節(jié)、分泌紊亂等。本研究中的16例患者多是不同類型的腹部手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，以胃癌根治術(shù)為例，此類手術(shù)多采用微創(chuàng)型的腹腔鏡下的手術(shù)操作，往往會(huì)造成胃腸穿孔或者對(duì)器官的其他影響，存在明顯的刺激性作用，尤其是在操作手法不熟練的情況下，極易造成創(chuàng)傷。再如，因手術(shù)而引發(fā)的幽門反流功能障礙，當(dāng)其切斷迷走神經(jīng)時(shí)更為顯著[11]；還有，因手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間禁食所導(dǎo)致的各種元素的降低，主要以鈉血癥、鉀血癥、蛋白血癥的偏低為主；此外由藥物所引起的抑制作用給胃腸運(yùn)行帶來了阻礙，以及患者焦慮、急切、苦悶等情緒下所引起的障礙或者吻合口在術(shù)后發(fā)生了水腫、消炎等[12]。以上這些相關(guān)因素，均來自于臨床經(jīng)驗(yàn)方面的研究結(jié)果，具備明確的依據(jù)。

本研究中，對(duì)于功能性胃腸動(dòng)力障礙的臨床診斷主要體現(xiàn)在及時(shí)、精準(zhǔn)、全面幾大方面，具體來看，當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)后，給予了細(xì)致的觀察，并且采用診斷標(biāo)準(zhǔn)排除法，從120例患者中篩選出16例患者，主要是以患者術(shù)后的表現(xiàn)、癥狀、檢查結(jié)果等作為根據(jù)，然后采取及時(shí)的對(duì)癥治療方法，才取得了較好效果[13]。腹部手術(shù)多要求患者在術(shù)后幾天以胃管進(jìn)食；確定拔除胃管后，應(yīng)該采用口服流食，采用循序漸進(jìn)的方法，逐步增加食物的硬性，由流食逐步改善為非流食；原因主要是患者多在手術(shù)后直接進(jìn)行非流質(zhì)物體胃腸的壓力較大，而進(jìn)行半流食的進(jìn)食，往往又會(huì)產(chǎn)生直接的反胃、嘔吐或惡心；因?yàn)榛颊咴谖改c減壓治療后有大量胃液[14，15]，患者上腹部在放射線的檢查中，出現(xiàn)了明顯的液氣平面等。根據(jù)以上幾個(gè)方面的具體表現(xiàn)及相關(guān)因素，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行具體的判斷，也就是上面所說的“四大診斷要素”。

因此，在具體的治療過程中，擬定了對(duì)癥治療的具體方案；先對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)如輔助性治療措施、恢復(fù)胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用等進(jìn)行了分析[14]。以藥物為例，在此次研究中，由于對(duì)患者腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙病癥的發(fā)病機(jī)制有了明確分析，并應(yīng)用紅霉素、莫沙比例、嗎丁啉等藥物進(jìn)行治療，這些藥物可以與胃動(dòng)素受體結(jié)合、促進(jìn)膽囊排空、加速胃排空，提高蠕動(dòng)等功能，因此，針對(duì)不同手術(shù)對(duì)應(yīng)癥的患者，采用了綜合治療的方法。

需要說明的是，在對(duì)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙患者制定治療方案時(shí)，也考慮了給予患者全面有效的護(hù)理措施；主要體現(xiàn)在對(duì)患者的心理因素、精神狀況、術(shù)后狀態(tài)等方面，并根據(jù)這些患者的個(gè)體差異，制定了對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、插管護(hù)理等，幫助患者盡快獲得痊愈。需要重點(diǎn)加以展開分析的是心理護(hù)理、飲食護(hù)理兩個(gè)方面，因?yàn)樾g(shù)后胃腸動(dòng)力障礙給患者增加了心理負(fù)擔(dān)，其在焦慮、抑郁以及承受能力各方面，都有所表現(xiàn)。為了解決此類問題，醫(yī)師與護(hù)理人員經(jīng)過細(xì)致的解釋病癥、手術(shù)狀況、獲病原因、治療方法、可取得的效果，以及通過對(duì)以前成功案例的展示等，平撫了患者焦灼不安的情緒，并且，通過與患者家屬的交流，共同建立了一個(gè)可以提升患者治愈信心，能夠幫助患者盡快獲得痊愈的團(tuán)體[15]；在全面的治療方案中采取對(duì)癥的治療措施與及時(shí)的解除患者困惑與不解，增加了患者恢復(fù)的效果，平均康復(fù)時(shí)間僅為（9.4±1.4）d；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面，治療前、后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尤其是治療的總有效率達(dá)100%，減少了患者進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，為患者解除了憂慮與不安，使患者的并發(fā)癥得到了有效控制。

綜上所述，對(duì)于腹部手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)規(guī)范性，確保在手術(shù)實(shí)踐中，增加輕柔性，減少暴力手術(shù)的發(fā)生；另一方面，應(yīng)該對(duì)保留組織加大保護(hù)力度，尤其應(yīng)該注重治療與護(hù)理的配合，家屬、患者、醫(yī)護(hù)人員間的配合，從而提高對(duì)治療方案的認(rèn)知，形成共同的治療團(tuán)隊(duì)，提高患者治愈率。此次研究證明對(duì)腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙患者進(jìn)行正確診斷，采用對(duì)癥的治療方法，能夠有效的改善患者癥狀，提高治愈率，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐洪雙，李見菊，朱挺，等. 奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻的療效[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2014，33（6）：894-896.

[2] 趙棟，張明途. 右美托咪啶用于腹部手術(shù)全身麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，6（4）：317-319.

[3] 廖天然，黃昌明，林建賢，等. 既往腹部手術(shù)史對(duì)行腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)患者的影響[J]. 中華胃腸外科雜志，2016，15（9）：960-963.

[4] 袁園，林中，李小玲，等. 伴胃腸動(dòng)力障礙的重癥急性胰腺炎大鼠結(jié)腸黏膜下神經(jīng)節(jié)一氧化氮合酶陽性神經(jīng)元的變化[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，48（1）：47-50.

[5] 周已焰，熊小偉，董荔，等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者胃腸動(dòng)力障礙和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，29（4）：320-324.

[6] 衛(wèi)永琪，張洪雷. 慢性阻塞性肺疾病和肺原性心臟病患者中醫(yī)證型與胃腸動(dòng)力障礙的相關(guān)性[J]. 中醫(yī)雜志，2008， 49（6）：535-538.

[7] 段澤輝，林中，王芹，等. 重癥急性胰腺炎大鼠回腸肌間神經(jīng)節(jié)血管活性腸肽和一氧化氮合酶陽性神經(jīng)元變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（16）：2619-2622.

[8] 劉艷紅，張明鑫，關(guān)波，等. 大承氣湯通過抑制炎癥反應(yīng)來改善大鼠炎癥相關(guān)性胃腸動(dòng)力障礙[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（5）：411-416.

[9] 周紹榮，焦蘭農(nóng)，姚建根，等. 順氣通腑合劑對(duì)胃腸動(dòng)力障礙大鼠血漿胃動(dòng)素、乙酰膽堿和生長(zhǎng)抑素的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，4（3）：10-12.

[10] 王艷，王建榮. 危重病人胃腸動(dòng)力障礙及檢測(cè)方法現(xiàn)狀[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11（12）：1281-1284.

[11] 邵雪非，程世翔，涂悅，等. 亞低溫對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷后胃腸動(dòng)力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（7）：732-739.

[12] 王滿才，侯曉翔，馬天龍，等. 厚樸排氣合劑治療外科手術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙療效的Meta分析[J]. 中醫(yī)雜志，2016，57（9）：747-752.

[13] 郭金秀，王醊恩，劉孟安，等. 中藥胃腸舒對(duì)阿托品致胃腸動(dòng)力障礙小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)的影響[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，21（2）：264-265.

[14] 苗彬，張淑文，王紅，等. Cajal細(xì)胞在膿毒癥所致胃腸動(dòng)力障礙中的形態(tài)改變及厚樸酚干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，34（2）：163-170.

[15] 劉詩，侯曉華. 胃腸功能性疾?。菏俏改c動(dòng)力障礙？還是內(nèi)臟感覺異常所致？[J]. 中華消化雜志，2016，28（8）：568-569.

（收稿日期：2016-06-01）