耿興聰

【摘 要】術(shù)后下肢深靜脈血栓形成屬于目前臨床診療中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)患者都會(huì)伴有靜脈血液瘀滯癥狀，嚴(yán)重影響身心健康以及生命安全。在臨床診療中，深靜脈血栓形成的高危因素主要包括年齡過(guò)高、肢體癱瘓以及手術(shù)，如若無(wú)法及時(shí)有效的進(jìn)行治療，將會(huì)誘發(fā)慢性的深靜脈功能異常問(wèn)題，對(duì)生活質(zhì)量以及工作造成影響，甚至致殘。為了可以杜絕術(shù)后下肢深靜脈血栓形成對(duì)患者造成的影響，需要掌握預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后下肢深靜脈；血栓形成；預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

通常情況下深靜脈血栓多發(fā)生于下肢，栓子脫落很容易誘發(fā)肺部血栓阻塞，威脅生命安全。因此，護(hù)理工作人員需要全面的掌握下肢深靜脈血栓形成原因以及影響因素，明確具體表現(xiàn)以及預(yù)防措施，合理的指導(dǎo)患者預(yù)防血栓形成。針對(duì)于此，下文分析術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素，開(kāi)展預(yù)防方式的分析研究，以此為護(hù)理工作人員提供針對(duì)性的意見(jiàn)。

1 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素分析

術(shù)后下肢及深靜脈血栓主要就是血流瘀滯緩慢、靜脈壁出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象、高凝現(xiàn)象等引發(fā)血液在深靜脈內(nèi)容中異常凝結(jié)問(wèn)題，導(dǎo)致靜脈腔發(fā)生阻滯，靜脈回流障礙。在血流緩慢亦或是形成渦流的情況下，會(huì)導(dǎo)致血液中的層流狀態(tài)受到影響出現(xiàn)改變，血小板以及相關(guān)血管內(nèi)膜接觸逐漸增加，局部出現(xiàn)活化凝血因子的堆積現(xiàn)象，會(huì)促進(jìn)內(nèi)源或是外源凝血途徑的開(kāi)啟，形成血栓。與此同時(shí)，血流瘀滯也會(huì)導(dǎo)致局部的凝血因子堆積，并且凝血抑制因子產(chǎn)生消耗，形成深靜脈血栓。李學(xué)莉[1]專(zhuān)家在研究的過(guò)程中，選取100例術(shù)后臥床患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有68%出現(xiàn)了深靜脈血栓，在發(fā)病之前，股靜脈的最大流速在14cm/秒以下，與未發(fā)生深靜脈血栓的患者相較，股靜脈的管徑寬度較高。而祁敏[2]專(zhuān)家在研究中選取200例急性腦卒中患者進(jìn)行研究，檢查下肢靜脈最大回流量以及容積變化的比例，其中2例患者出現(xiàn)了肢體腫脹的現(xiàn)象，比例分?jǐn)?shù)小于0.5，彩超檢查之后證實(shí)出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓。丁彩鳳[3]專(zhuān)家在研究中選取50例術(shù)后下肢深靜脈血栓患者分析，發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)了靜脈回流速度降低的現(xiàn)象，在入院之后的一天到七天進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)MVO的均值比正常值小51%左右，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施

在深靜脈血栓形成預(yù)防的過(guò)程中，應(yīng)樹(shù)立正確的觀念，全面掌握血栓形成原因，采用正確的預(yù)防措施開(kāi)展工作。具體措施為：

2.1 藥物方面的預(yù)防 在術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防方面，最為常用的就是小劑量肝素藥品、低分子肝素藥品、阿司匹林藥物、華法林藥物等等。目前在全世界的范圍之內(nèi)，此類(lèi)藥物都得到了廣泛使用，可以有效并且安全性的進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防。其中，小劑量以及低分子肝素藥物，主要是在服用之后，形成抗凝血酶的激活效果，促進(jìn)內(nèi)源類(lèi)型凝血反應(yīng)的阻斷，與此同時(shí)，還能抑制或是消除凝血因子的生成，增加抑制凝血因子，以此達(dá)到良好的抗栓目的[4]。對(duì)于阿司匹林藥物而言，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，主要的機(jī)理就是可以形成不可逆類(lèi)型的血小板內(nèi)環(huán)氧化酶抑制作用，還可以形成可逆類(lèi)型的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞環(huán)氧化酶抑制作用，使得血小板之中的血栓烷素與血管之中的內(nèi)皮細(xì)胞前列素受到抑制[5]。通常情況下，血栓烷素在一定程度上能夠促進(jìn)血小板的聚集，而血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素可以形成血小板聚集的抑制作用，因此，為了減少對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素生成的影響，需要減小阿司匹林的應(yīng)用劑量，并增強(qiáng)抗凝效果。在采用華法林藥物進(jìn)行預(yù)防的過(guò)程中，能夠起到良好的抗凝效果，主要的作用機(jī)制就是利用競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K，轉(zhuǎn)變成為氫醌，以此形成凝血因子生成的障礙。李素平[6]專(zhuān)家在研究中采用抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓，從原本30%的發(fā)生率降低到9%，但是，在藥物預(yù)防期間如若不能合理的對(duì)劑量進(jìn)行控制，將會(huì)誘發(fā)出血問(wèn)題，例如牙齦、消化道出血。

2.2 機(jī)械類(lèi)型的預(yù)防 采用機(jī)械類(lèi)型的預(yù)防措施，需要遵循科學(xué)化以及合理化的原則，通過(guò)機(jī)械化的預(yù)防方法，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。①間歇充氣加壓裝置的應(yīng)用。對(duì)于此類(lèi)裝置而言，主要構(gòu)成部分就是充氣加壓泵以及三腔氣囊，又被稱為擠壓泵。在應(yīng)用的過(guò)程中，主要基于氣泵不同的壓力，從遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)氣囊順序進(jìn)行充氣加壓，然后放出氣體減壓，以此形成下肢遠(yuǎn)心以及近心端的擠壓過(guò)程，加快下肢靜脈的血液流通速度。采用此類(lèi)機(jī)械化預(yù)防方式，可以模仿人體的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生腓腸肌的收縮力，以此形成靜脈血液回流的促進(jìn)作用。劉原瑩，郭利霞，孫國(guó)彪[7]專(zhuān)家在研究的過(guò)程中，采用間歇充氣加壓裝置進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)股靜脈的血流速度已經(jīng)出現(xiàn)了改變，在氣囊的壓力大于41mmHG的時(shí)候，股靜脈血液最大流速能夠達(dá)到110厘米/秒[8]。②足底泵的機(jī)械化預(yù)防。此類(lèi)機(jī)械又被稱為脈沖泵，屬于電動(dòng)類(lèi)型空氣壓縮機(jī)以及足底充氣墊組合而成的設(shè)備，可以進(jìn)行足底的干預(yù)。在充氣之后，壓力最高可以超過(guò)131mmHG，在排擠之后，可以增加靜脈血流速度，充氣一秒之后放氣，每個(gè)半分鐘循環(huán)一次，有利于促進(jìn)靜脈叢充盈度的提升。通常情況下，采用足底泵進(jìn)行下肢深靜脈血栓的預(yù)防，可以通過(guò)對(duì)血流的間歇沖擊，預(yù)防深靜脈血液瘀滯問(wèn)題，還能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子的有效釋放，除了可以預(yù)防充血問(wèn)題之外，還能從根本上促進(jìn)血小板聚集的逆轉(zhuǎn)。同時(shí)還可以釋放出前列腺素，具有較高的下肢深靜脈血栓預(yù)防效果[9]。③彈力襪預(yù)防措施。對(duì)于彈力襪而言，屬于深靜脈血栓機(jī)械系預(yù)防的主要方式，在使用彈力襪的過(guò)程中，可以從下肢的遠(yuǎn)心到近心端進(jìn)行四周壓力的逐漸減小，促進(jìn)靜脈血流的增加，并且預(yù)防血液潴留問(wèn)題。在一定程度上能夠形成血流動(dòng)力學(xué)治療的改善作用，主要因?yàn)閺椓σm能夠促進(jìn)射血分?jǐn)?shù)的提升，預(yù)防或是阻斷深靜脈血流的返流問(wèn)題，并且減少血量殘余問(wèn)題，增加回流速度，促進(jìn)血液直流以及靜脈瓣排空等，達(dá)到病癥的治療目的。在采用彈力襪的過(guò)程中，可以形成長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)防作用[10]。通常情況下，在對(duì)彈力襪下肢深靜脈血栓形成作用評(píng)估期間，主要評(píng)估內(nèi)容就是：靜脈壓力、靜脈張力、足部容積等等。陳曉璇[11]專(zhuān)家在研究中選取100例術(shù)后臥床患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采用彈力襪可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓問(wèn)題。⑤神經(jīng)肌肉的電刺激措施。對(duì)于此類(lèi)機(jī)械化預(yù)防措施而言，主要就是采用低頻脈沖電流的方式，對(duì)神經(jīng)以及肌肉形成刺激，促進(jìn)肌肉的收縮，以此完善肌肉功能[12]。在使用低頻脈沖電流期間，需要對(duì)刺激程序進(jìn)行設(shè)定，在肌肉程序合理設(shè)定之后，能夠促進(jìn)肌肉的刺激，誘發(fā)其與正常自主運(yùn)動(dòng)模式一致，在改善肌肉運(yùn)動(dòng)的情況下，有利于促進(jìn)血液的流動(dòng)，規(guī)避下肢深靜脈血栓的形成[13]。

2.3 聯(lián)合預(yù)防措施 對(duì)于藥物亦或是機(jī)械化預(yù)防措施而言，單純使用具有較高局限性，主要因?yàn)樗幬锏目鼓饔煤苋菀渍T發(fā)出血問(wèn)題，威脅生命安全以及身心健康，而機(jī)械預(yù)防方式的靜脈回流應(yīng)用范圍較小，很容易受到適應(yīng)癥的影響，不能將其應(yīng)用在預(yù)防中。為了解決此類(lèi)問(wèn)題，在預(yù)防期間應(yīng)遵循科學(xué)化的原則，詳細(xì)的分析臨床癥狀，將藥物以及機(jī)械化治療措施有機(jī)整合。鄒佳利，王鶴[14]專(zhuān)家在研究中選取200例術(shù)后起床患者進(jìn)行研究，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各100例，對(duì)照組采用小劑量肝素單純預(yù)防，實(shí)驗(yàn)組采用小劑量肝素聯(lián)合壓力襪預(yù)防，在兩個(gè)月之后，對(duì)照組的下肢深靜脈形成9例，為9.0%，而實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓形成為1例，占有1.0%?？梢?jiàn)，在機(jī)械化預(yù)防措施與藥物預(yù)防措施有機(jī)整合之后，能夠促進(jìn)下肢深靜脈血栓預(yù)防機(jī)制，提升預(yù)防效果。

2.4 護(hù)理指導(dǎo)措施 為了更好的對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)樹(shù)立正確觀念，要求護(hù)理工作人員科學(xué)化以及合理化的開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)工作，與時(shí)俱進(jìn)的進(jìn)行宣教，提升預(yù)防工作效果，滿足當(dāng)前的時(shí)代發(fā)展需求。

2.4.1 預(yù)防性的護(hù)理措施 對(duì)于此類(lèi)護(hù)理而言，需要盡早的下床活動(dòng)開(kāi)展指導(dǎo)工作，協(xié)助護(hù)理。通常情況下，術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素很多，患者需要主動(dòng)亦或是被動(dòng)的參與到膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中，保持踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，穿著壓力襪。對(duì)于電刺激而言，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，需要根據(jù)臨床癥狀正確的開(kāi)展指導(dǎo)工作。護(hù)理工作人員還需正確的預(yù)防下肢同一部位或是靜脈反復(fù)的進(jìn)行穿刺輸液，與此同時(shí)，還需避免不必要的穿刺，以免在穿刺的刺激下出現(xiàn)血栓[15]。

2.4.2 治療性的護(hù)理措施 通常情況下，治療性護(hù)理措施需要遵循醫(yī)囑，研究患者的實(shí)際需求，開(kāi)展治療類(lèi)型的護(hù)理工作。例如：急性期患者指導(dǎo)期間，可以臥床休息一周到十天左右，并且保持患肢的抬高狀態(tài)，下肢高于心臟16度左右。為了更好的進(jìn)行治療性護(hù)理，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)目前的實(shí)際情況，查閱相關(guān)書(shū)籍，找出更多可以利用的護(hù)理措施，豐富自身的工作技巧與手法。

2.4.3 綜合護(hù)理 首先，護(hù)理工作人員需要做好健康知識(shí)的宣傳教育工作，使得患者全面的了解與掌握下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)，注意不可以長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)的臥床，以免影響血液流通性。在宣傳教育的過(guò)程中還需指導(dǎo)家屬全面了解預(yù)防措施，掌握輔助護(hù)理技巧，給予患者充足的關(guān)心與關(guān)愛(ài)，提升預(yù)防下肢深靜脈血栓的自信心。如若發(fā)現(xiàn)有焦慮抑郁的情緒，還需進(jìn)行指導(dǎo)，保持良好心態(tài)，樹(shù)立正確的觀念。與此同時(shí)，護(hù)理工作人員需要全面了解下肢深靜脈血栓的形成因素，預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理工作，重點(diǎn)開(kāi)展預(yù)防活動(dòng)。在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)遵循精細(xì)化的原則，以免出現(xiàn)深靜脈內(nèi)膜破損問(wèn)題。在手術(shù)之后需要對(duì)患肢進(jìn)行抬高處理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢的階段性功能鍛煉，例如早期鍛煉的時(shí)候進(jìn)行非負(fù)重的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防臥床時(shí)間以及制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)誘發(fā)的問(wèn)題。對(duì)于下肢處于制動(dòng)狀態(tài)的患者而言，應(yīng)使用間歇性的充氣壓迫方式，促進(jìn)深靜脈回流速度的全面提升，預(yù)防血栓問(wèn)題。

3 討論

術(shù)后深靜脈血栓的形成原因有很多，最為重要的就是長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)亦或是制動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致血流速度減慢，肌肉運(yùn)動(dòng)量減少，出現(xiàn)血液瘀滯的現(xiàn)象，凝血因子也會(huì)有所增加，凝血因子的抑制性降低，出現(xiàn)血栓。因此，在實(shí)際預(yù)防的過(guò)程中，可以采用藥物、機(jī)械化或是兩種方式聯(lián)合，提升預(yù)防效果

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