趙霞

【摘 要】糖尿病是一種最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。糖尿病目前總的狀況可簡單概括為“三高三低”即：患病率高，并發(fā)癥和致殘率高，費(fèi)用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低。通過健康教育， 使患者和高危人群擁有正確的觀念和足夠的知識(shí)， 意識(shí)到其危害性， 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活方式、正確適時(shí)恰當(dāng)?shù)氖褂盟幤罚?適量運(yùn)動(dòng)、能正確監(jiān)測血糖和保持健康的心理狀態(tài)， 才能夠讓患者更好地配合治療， 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量， 和（或）預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；健康教育；模式

【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

糖尿病 （DM） 是慢性終身性疾病， 由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)一系列代謝紊亂綜合征和高血糖狀態(tài)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活方式的改變（能量攝入增加和運(yùn)動(dòng)減少等）及人口老齡化，糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，已成為繼心血管病和腫瘤之后，第三位威脅人們健康疾病之一。

1 目前我國的現(xiàn)狀

隨著物質(zhì)文明的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，我國糖尿病患病率一直呈上升趨勢，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示，

截止2015年，世界范圍內(nèi)共有4.15億成年人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2040年，患糖尿病人數(shù)將上升到6.42億[2]。我國糖尿病病人1.14億，居世界第一[3]，目前我國已成為糖尿病患者最多的國家。

2 健康教育的需求

馮佳佳，蘭潔[4]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)糖尿病住院患者對健康教育內(nèi)容需求排在前 3位的分別是糖尿病的治療方法、飲食控制和營養(yǎng)、用藥知識(shí)指導(dǎo)； 需求較低為自我管理，家庭急救知識(shí)、最后的是心理指導(dǎo)。朱建紅，林偉芳[5]對105位糖尿病患者的調(diào)查得出患者最希望了解的健康教育內(nèi)容是血糖的監(jiān)測、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)， 其次為用藥指導(dǎo)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)了患者自身關(guān)注的內(nèi)容和尚未引起重視的問題。

3 健康教育的對象

有資料顯示 20歲以上的中國成年人中，有9.7%[6]，或者說接近1億人患有糖尿??；還有15.5%，也就是說1.48億人屬于糖尿病“后備軍”——糖尿病前期。特別令人憂慮的是，在9000多萬糖尿病患者中，高達(dá)60%以上的人未被診斷，并不知道自己的患病情況隨著發(fā)病率的增高未和被診斷的數(shù)字之大以及大醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教育對象不單只限于已確診病人，而要涵蓋個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)四個(gè)層面[7]，包括糖尿病患者、家屬、陪護(hù)人員，糖尿病防治專業(yè)人員，醫(yī)務(wù)人員，公眾等。[6]

4 健康教育內(nèi)容

糖尿病健康教育的內(nèi)容主要涉及糖尿病病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的注意事項(xiàng)、病情監(jiān)測、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、低血糖的應(yīng)急處理、預(yù)防糖尿病足護(hù)理的指導(dǎo)等[8，9]。

5 健康教育模式

糖尿病健康教育在我國起步較晚，目前還沒有公認(rèn)有效的教育模式[10]。關(guān)于這方面的研究非常之多，新模式層出不窮，臨床應(yīng)用很廣泛。

5.1 知信行健康教育模式 知信行健康教育模式 （Knowledge Attitude Practice， KAP） 就是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一， 它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)和產(chǎn)生信念及形成行為 3個(gè)過程， 即知識(shí)—信念—行為[11] 知—信—行健康教育模式是臨床中新型的教育模式 ，可以通過健康教育理論的分析，將疾病對健康行為產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，有利于幫助患者樹立治療疾病的信心， 自覺采納健康行為，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其接受患病的現(xiàn)實(shí)， 逐步建立健康信念，在行動(dòng)上積極的配合治療。[12]

5.2 俱樂部健康教育模式 俱樂部健康教育模式是由?？漆t(yī)護(hù)人員擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，總體規(guī)劃 、安排俱樂部的活動(dòng)，制定并協(xié)調(diào)俱樂部工作 ， 安排相應(yīng)日常接待 ，在宣傳欄公布俱樂部的活動(dòng)宗旨和計(jì)劃，使患者及時(shí)獲取俱樂部相關(guān)細(xì)則和課程安排表 ，由人醫(yī)務(wù)員組成教師團(tuán)隊(duì)，展開有關(guān)糖尿病的知識(shí)教育、講座、指導(dǎo)，糖尿病患者提供詳細(xì)的個(gè)人信息，設(shè)立教育室，系統(tǒng)講解病尿病健康教育知識(shí)，舉辦糖尿病病友交流會(huì) ， 組織觀看糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)錄像 ， 進(jìn)行個(gè)體化的咨詢答疑 ， 對參加者進(jìn)行?？企w檢 ， 贈(zèng)送宣傳資料等相關(guān)活動(dòng)[13]。羅群帶等對俱樂部模式健康教育效果的Meta分析得出：俱樂部模式健康教育對病人護(hù)理教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式[14]

5.3 菜單式教育模式 將糖尿病健康教育內(nèi)容及糖尿病相關(guān)問題制作成菜單式健康教育互動(dòng)卡，發(fā)放給患者，患者勾選自身需求的健康教育內(nèi)容或問題，如健康教育需求或問題不在列舉范圍內(nèi)，可在互動(dòng)卡后空白處填寫，在下次就診時(shí)收回互動(dòng)卡，對于患者的問題現(xiàn)場及時(shí)解答，定期對搜集到的信息進(jìn)行梳理，針對普遍的健康教育需求及感興趣的問題進(jìn)行集中授課學(xué)習(xí)，定期向患者公布糖尿病知識(shí)授課的具體時(shí)間和地點(diǎn)，邀請專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員以多種形式對患者進(jìn)行健康教育。魏永美研究認(rèn)為“菜單式”健康教育模式是一種效果較好的健康教育模式。[15]

5.4 干預(yù)式健康教育模式 干預(yù)式健康教育模式是由醫(yī)務(wù)人員組成健康教育管理小組，并對組員統(tǒng)一培訓(xùn)，由專科醫(yī)護(hù)人員對組員進(jìn)行考核。開展糖尿病常規(guī)護(hù)理和隨訪工作，定期舉行糖尿病健康教育活動(dòng)和講座，普及糖尿病知識(shí)。管理小組成員為患者建立個(gè)體化糖尿病檔案，根據(jù)具體情況制定個(gè)體化健康教育方案，評估患者依從性，建立自我管理卡，根據(jù)治療方案對患者進(jìn)行自我管理的宣教，包括對飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖的監(jiān)測、作息時(shí)間、心理等方面進(jìn)行干預(yù)。浦亞艷通過對20例患者進(jìn)行以上干預(yù)證明能有效促進(jìn)患者的血糖控制效果、提高糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)知水平和治療依從性。[16]

5.5 健康信念模式（HBM） 健康信念模式是首先讓病人明白糖尿病的不良影響和嚴(yán)重性，對患者進(jìn)行健康教育，通過培訓(xùn)讓患者知曉采取健康的行為能產(chǎn)生益處，讓患者感知通過努力可以改變不良行為，制定個(gè)性化的健康行為計(jì)劃，并長期監(jiān)督患者采取健康行為。裴韓霞對50例2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育發(fā)現(xiàn)實(shí)施健康信念模式教育能有效降低患者空腹血糖，提高自我護(hù)理能力。

5.6 跨理論模式健康教育 （TTM） 跨理論模式是美國羅德島大學(xué)心理學(xué)教授PROCHASKA博士1983年首次提出，該模式根據(jù)患者行為改變的意愿和時(shí)間將整個(gè)變化過程分為5個(gè)階段：①前意識(shí)階段、②意向階段、③準(zhǔn)備階段、④強(qiáng)化社會(huì)支持、⑤維持階段。從一個(gè)階段過渡到下一個(gè)階段， 取決于對每個(gè)階段的認(rèn)知，患者只有提高了認(rèn)知，行為才會(huì)發(fā)生改變?？缋碚撃Ｊ浇】到逃龔?qiáng)調(diào)關(guān)注患者的每個(gè)階段，并有針對性的制定措施，讓患者的行為規(guī)范化，以便更好的控制血糖。李桂波對86例患者的生化指標(biāo)、生活質(zhì)量評分自、我護(hù)理能力評分、SCDMI 表不同實(shí)踐節(jié)點(diǎn)得分對比得出跨理論模式健康教育護(hù)理 ，能夠有效控制患者的血糖， 提高患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。

5.7 授權(quán)教育模式 在1989由美國學(xué)者將授權(quán)教育模式的方法應(yīng)用于糖尿病教育，該模式由患者承擔(dān)起自我管理責(zé)任，專業(yè)人員幫患者激發(fā)自我管理責(zé)任的能力，只是提供信息技術(shù)和支持，尊重患者選擇。只有讓患者自己做出的選擇和行動(dòng)，才能真正地在行為上產(chǎn)生改變。它包括5個(gè)步驟：明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評價(jià)結(jié)果。授權(quán)教育的特點(diǎn)是創(chuàng)造醫(yī)患合作的關(guān)系，而不是傳統(tǒng)教育人員去判斷、責(zé)備和嚇?；颊?。該模式要求醫(yī)務(wù)人員放棄專家身份，與患者成伙伴，一起制定目標(biāo)。趙秀君等采用團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育方式進(jìn)行糖尿病教育與管理顯示患者的知識(shí)、態(tài)度和自我管理行為得到改善。授權(quán)教育不僅僅只為患者提供糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和自我管理的技巧，主要是注重對患者社會(huì)和心理方面的持續(xù)支持，從而達(dá)到提高糖尿病教育的效果。

5.8 基于問題的教育模式（PBL） 首次把 PBL 引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域是在1969年，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)，基于問題的教學(xué)模式是一學(xué)生為中心，把教學(xué)置于復(fù)雜問題中，學(xué)生以小組合作形式共同解決復(fù)雜而實(shí)際的真實(shí)問題，學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識(shí)，發(fā)展解決問題能力的教學(xué)模式。其包涵三大要素：教師、問題、學(xué)生，五個(gè)步驟：1）創(chuàng)設(shè)問題情境，提出問題；2）分析問題，組織分工；3）探究解決問題；4）展示成果；5）評價(jià)反饋。通過師生之間的互動(dòng)教學(xué)過程，利用信息技術(shù)對教學(xué)的整合， PBL 體現(xiàn)了“學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一”的教學(xué)思想。PBL 教育模式特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)， 強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心， 把學(xué)習(xí)過程置于真實(shí)的問題情景。蘇曉艷等通過對30例2型糖尿病患者進(jìn)行PBL 教育模式進(jìn)行健康教育得出：PBL 教育模式能激發(fā)出患者的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)效果得到強(qiáng)化， 有助于糖尿病患者系統(tǒng)全面掌握健康知識(shí)， 提高自我管理的能力，減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展， 降低其致殘率和病死率，提高生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

5.9 “看圖對話”教育模式 看圖對話是由IDF與美國禮來公司以及健康互動(dòng)公司聯(lián)合推出的一個(gè)健康教育工具，該教育模式是通過彩色意向圖，分為“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“和胰島素同在”、“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”四個(gè)副主題，把糖尿病健康教育的內(nèi)容展現(xiàn)在圖表中，采用啟發(fā)提問的方式與受教育者產(chǎn)生互動(dòng)，鼓勵(lì)患者講出親身感受和經(jīng)驗(yàn)。這種以圖畫和提問互動(dòng)的教育方式形象生動(dòng)，受教育者的文化水平不受限制，實(shí)施時(shí)安排受教育者展開小組討論，讓大家都積極參與。賈慧雪通過對124例糖尿病患者使用看圖對話教育模式的觀察結(jié)論：其中108例患者對糖尿病知識(shí)有了更好的了解，提高了胰島素治療的依從性， 有效率（ 87.1% ） ，得出看圖對話摸式能有效提高糖尿病患者自我管理能力。王桂花通過對168例 2型糖尿病患者分成實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行看圖對話互動(dòng)式教育，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后自護(hù)行為量表（DSCS）得分和患者護(hù)理滿意度都明顯高于對照組，因而可以肯定對于 2型糖尿病患者給予“看圖對話”互動(dòng)式教育具有極高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

5.10 臨床路徑教育模式 臨床路徑 （clinical pathway， CNP），是歐美國家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工具。根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，制定出標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患者在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格。是一個(gè)系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過程，具有較強(qiáng)的針對性。張昂把72例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分成對照組和觀察組進(jìn)行研究，對觀察組進(jìn)行臨床路徑健康教育模式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護(hù)理的滿意度及疾病知識(shí)掌握程度和生活質(zhì)量評都明顯高于對照組，并且能幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后， 還能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 改善醫(yī)患關(guān)系。李素拉，梁雯通過3個(gè)月對50例2型糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑健康教育，顯示該模式有助于患者控制血糖水平，提高患者對健康知識(shí)的掌握及自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

5.11 護(hù)理程序模式 護(hù)理程序是指護(hù)理人員為了滿足患者身心需要，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，采取全面、系統(tǒng)和有計(jì)劃性的護(hù)理模式，分為五個(gè)步驟即：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)對患者進(jìn)行整體護(hù)理。尋璐[28]通過對200例糖尿病住院患者進(jìn)行護(hù)理程序健康教育，發(fā)現(xiàn)患者對健康知識(shí)的知曉度為100%；91.5%的患者掌握了對飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等血糖控制方法，出現(xiàn)并發(fā)癥的僅占18%，對患者主動(dòng)配合完成住院治療、預(yù)防、控制并發(fā)癥起著重要作用。王淑芬對82例住院糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理程序健康教育指出：對患者的教育要有針對性、時(shí)限性和預(yù)見性，及時(shí)把科學(xué)規(guī)范糖尿病其相關(guān)知識(shí)和大家溝通，并適時(shí)評價(jià)，反復(fù)進(jìn)行，從而達(dá)到護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，使糖尿病患者在能得到全面、科學(xué)的護(hù)理。

5.12 全程教育模式

全程教育模式由醫(yī)務(wù)人員組成健康教育小組，在患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等各方面進(jìn)行全方位的健康教育，從門診開始到院內(nèi)，并延伸到院后隨訪的一體化教育。不斷的讓患者掌握更新知識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣，進(jìn)行更好的自我管理，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。鐘麗潔，薛燕麗對66例糖尿病患者進(jìn)行分組觀察分析，發(fā)現(xiàn)針對開展全程健康教育模式護(hù)理，護(hù)理滿意度得到提高，血糖控制比較理想，增強(qiáng)患者對疾病掌握。張慧霞通過對80例患者的研究得出：觀察組在血糖控制和健康知識(shí)掌握度上都明顯高于對照組。賈賓，何瑞萍的研究提示：全程教育模式具有針對性、靈活性等優(yōu)點(diǎn)，對患者治療依從性能有效提高 。

6 討論

健康教育是 DM 治療的主要組成部分， 發(fā)揮著越來越重要的作用，是 DM 治療和預(yù)防過程中不可或缺的，具有提高患者自我管理延緩并發(fā)癥發(fā)生的作用，加大健康教育干預(yù)，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對疾病的認(rèn)知，保證患者健康。近年來關(guān)于糖尿病的健康教育內(nèi)容、模式、對象有大量的研究和應(yīng)用，受研究樣本數(shù)量和時(shí)間的影響，一些研究還需要進(jìn)一步加深。隨著教育內(nèi)容和模式的不斷更新，健康教育將在DM的防治中發(fā)揮出更有效的作用。

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