孫海霞

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.88

摘要 目的：探討鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療尿道尖銳濕疣的護(hù)理方法與效果。方法：收治尿道尖銳濕疣患者80例，隨機(jī)分為對照組和研究組。兩組均采用鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：尿道尖銳濕疣應(yīng)用鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療，采取綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高臨床效果，減少復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 尿道尖銳濕疣；鹽酸氨酮戊酸；光動力療法；綜合性護(hù)理

尖銳濕疣屬于人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病，作為常見疾病，其發(fā)病率在我國性病中高居第3位，且以年輕人群為主。尖銳濕疣因為發(fā)病部位特殊，以生殖器、肛門、會陰等皮膚黏膜良性乳頭樣增生為主，且有復(fù)發(fā)率高等特點。從近幾年相關(guān)研究報告可以看出，尿道尖銳濕疣屬于臨床比較棘手的問題，傳統(tǒng)療法包括電灼、激光、外用細(xì)胞毒性藥物或冷凍等為主，但存在損傷大、復(fù)發(fā)率高、極易感染、并發(fā)癥較多等缺陷。近幾年鹽酸氨酮戊酸光動力療法逐漸應(yīng)用于臨床且有不錯效果，為了進(jìn)一步探討其護(hù)理方法與效果，我院實施了研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年6月收治尿道尖銳濕疣患者80例。研究對象臨床資料完整，確診符合尿道尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損主要有丘疹狀、菜花狀、乳頭狀、雞冠狀，單個0.5 cm內(nèi)，數(shù)目不超過3個，經(jīng)PCR檢測有HPV感染?；颊呔炇鹬橥鈺瑫r排除藥物過敏、免疫功能嚴(yán)重低下、其他影響效果評價的疾病、嚴(yán)重心肝腎等臟器病變的患者。隨機(jī)分組，每組40例。對照組：男22例，女18例，年齡22-59歲，平均（40.5±4.2）歲；病程1～24個月，平均（5.8±2.3）個月。研究組：男24例，女16例，年齡20-58歲，平均（40.8±4.3）歲；病程1-25個月，平均（5.6±2.5）個月。前述—般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

方法：兩組患者均接受鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療。將5-氨基4-酮戊酸鹽酸鹽放置在陰涼處（不超過20℃）避光保存，應(yīng)用前將其與滅菌生理鹽水配置成20%的混合溶液，采取波長為635 nm的半導(dǎo)體激光器，輸出功率261 mW，照光時間20min，光斑直徑2 cm。治療前要求患者將尿液排空。治療中，將脫脂棉球制成細(xì)條狀，用男性尿道拭子將細(xì)棉條塞入尿道至皮損部位，留少許棉條露于尿道外口便于敷藥結(jié)束后取出，然后在含尿道口處均采用黑色塑料薄膜封包，3～5 h后，囑患者將細(xì)棉條取出并排空小便，隨后用光纖照光20 min。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組則實施整體性護(hù)理干預(yù)，措施如下：①心理干預(yù)：將鹽酸氨酮戊酸光動力療法的治療方法、目的及注意事項等告知患者，同時介紹其安全性與不良反應(yīng)，提高患者的認(rèn)知程度，盡量打消他們的擔(dān)心與疑慮，促使他們做好充分準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員要尊重人格與隱私，切勿指責(zé)與歧視他們。②治療前干預(yù)：安排患者在避光病房，照明為40～60W白熾燈，避免光線直接照射敷藥部位引起皮膚光敏反應(yīng)；以無菌注射用水稀釋藥物，同時藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，每次配藥保存時間<4h；囑患者取坐位，暴露尿道，操作者站于患者左側(cè)，將帶有20%艾拉混合液的細(xì)棉條塞入尿道并封包，囑患者憋尿至少3 h。③治療中干預(yù)：治療期間操作人員及患者佩戴紅光護(hù)目鏡，務(wù)必保持病灶部位（即敷藥范圍）在光斑范圍內(nèi)，若有疼痛表現(xiàn)，則采取心理撫慰處理消除恐懼感；或?qū)嵤u進(jìn)性治療，即在陪伴患者的同時，多次詢問患者對疼痛的承受程度，根據(jù)患者的承受能力隨時調(diào)整照光強(qiáng)度，標(biāo)準(zhǔn)因人而異，在不能沒有疼痛也不能太痛之間的可承受范圍之內(nèi)。④治療后干預(yù)：鹽酸氨酮戊酸光動力療法誘發(fā)皮膚光敏反應(yīng)持續(xù)時間僅1 d，治療后1～2 d局部出現(xiàn)紅腫，一般無需特別處理，必要時可外涂夫西地酸乳膏避免感染。治療期間禁止性生活，治療后避免不潔性行為。戒煙、戒酒、避免熬夜。告知患者療程結(jié)束3～4 d后疣體會自行脫落，如若出現(xiàn)輕微糜爛、滲液等現(xiàn)象，1～2 d后恢復(fù)正常。

觀察指標(biāo)：觀察、記錄兩組患者臨床效果與隨訪半年復(fù)發(fā)率，并對比分析。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①治療后患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，HPV完全清除，隨訪半年無復(fù)發(fā)為顯效；②治療后患者的臨床癥狀有所改善，HPV基本清除，隨訪半年偶有復(fù)發(fā)為有效；③治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)或惡化為無效?？傆行?有效率+顯效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

研究組總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

光動力療法是聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源通過光動力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞靶組織的一種治療方法。光動力療法在治療尿道尖銳濕疣方面具有清除率高、復(fù)發(fā)率低、可同步消滅隱性病灶等優(yōu)勢。

我院針對接診的尿道尖銳濕疣患者80例進(jìn)行隨機(jī)分組研究，對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組采取綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，而隨訪半年復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。我院將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在尿道尖銳濕疣應(yīng)用鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療患者中取得了不錯效果，治療前的心理干預(yù)可以更好地消除患者的疑慮、擔(dān)心，促使患者能做好充分的身心準(zhǔn)備；熟練的敷藥操作可為后續(xù)操作打下良好基礎(chǔ)，從而促進(jìn)藥物更好地吸收；治療期間照光時，患處有疼痛，護(hù)理人員則陪伴在旁，并解釋相關(guān)知識與注意事項，分散患者的注意力，緩解疼痛，確保治療順利完成；治療后則做好回訪，使患者盡快康復(fù)，順利進(jìn)入下一階段治療。

綜上所述，尿道尖銳濕疣應(yīng)用鹽酸氨酮戊酸光動力療法治療，采取綜合性護(hù)理干預(yù)處理，可以提高臨床效果，并減少復(fù)發(fā)，值得借鑒。endprint