張桂芳

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量的影響。 方法 90例患者均為我院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死偏癱患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為綜合性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各45例，兩組均予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等常規(guī)藥物治療，其中對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分變化情況。 結(jié)果 綜合性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前的勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，綜合性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別較干預(yù)前顯著提高，且綜合性護(hù)理干預(yù)組的勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)有利于明顯提高梗死偏癱患者的日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；偏癱；綜合性護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0152-03

腦梗死是常見的腦血管疾病之一，多數(shù)患者有不同程度的身體、語言和認(rèn)知功能障礙，包括伴有60%～80%的偏癱[1]。腦梗死偏癱患者生活不能自理，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力，增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此降低病殘率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦梗死偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究于2014年1月～2016年1月對(duì)45例腦梗死偏癱患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例患者均為我院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死偏癱患者，均為一側(cè)肢體癱瘓，符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。年齡42～72歲，平均（55.48±11.30）歲，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為綜合性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各45例，入選患者家屬均簽署知情同意書，患者依從性好，排除合并有心臟疾患、支氣管炎或肺部感染、驚厥或合并有腦炎者及合并其他傳染病（如流行性感冒等）、免疫性疾病、合并其他疾原體感染者；未簽署知情同意書者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組均予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等常規(guī)藥物治療，其中對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，綜合性護(hù)理干預(yù)組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間8周，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 腦梗死偏癱患者易產(chǎn)生自卑、悲觀、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，了解患者的內(nèi)心，積極鼓勵(lì)患者。同時(shí)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并向患者介紹以前經(jīng)康復(fù)治療好轉(zhuǎn)的病例，增強(qiáng)患者積極配合治療及護(hù)理的自信心，使患者積極配合治療。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 根據(jù)不同時(shí)期側(cè)重點(diǎn)不同，急性期予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以維持肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；恢復(fù)期主要進(jìn)行床上、坐起及坐位平衡訓(xùn)練、從坐到站起的訓(xùn)練、站立及站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢及手功能的訓(xùn)練等[2]。日常生活訓(xùn)練主要包括鼓勵(lì)患者雙手持勺進(jìn)食，協(xié)助自己刷牙、梳頭等，堅(jiān)持用健手帶動(dòng)患手做伸、屈、上舉等動(dòng)作，如穿衣、洗漱等，堅(jiān)持練習(xí)系鞋帶及使用便器等[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理 腦梗死偏癱患者的飲食原則是：低淀粉、低脂肪、低鹽、高纖維、高礦物質(zhì)，以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主[4]。飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)。多進(jìn)食雞蛋清、瘦肉、魚類和各種豆制品，多食新鮮蔬菜和水果。進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，對(duì)能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流質(zhì)或糊狀食物為宜。

1.2.4 健康宣教 可以借助宣傳欄、手冊(cè)、圖片、成功病例等，向患者進(jìn)行疾病的病因、預(yù)防、治療及功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)的宣傳。另外，可以通過對(duì)患者家屬的宣教，增強(qiáng)家屬對(duì)患者康復(fù)治療的信心，使患者積極配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表（QLI）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。QLI是由Spitzer制定的生存質(zhì)量調(diào)查表，包括勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、偏癱部位比較

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前，綜合性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前的勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，綜合性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別較干預(yù)前顯著提高，且綜合性護(hù)理干預(yù)組的勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死患者因軀體、心理及生活方式等多方面壓力，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治療及護(hù)理依從性，以及患者的生活質(zhì)量[6]。

腦梗死的臨床治療與護(hù)理工作相輔相成，密不可分。護(hù)理工作作為一項(xiàng)綜合的干預(yù)措施，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善腦梗偏癱患者的生活質(zhì)量以及促進(jìn)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是以疾病為中心進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不清，生活質(zhì)量改善不顯著，部分患者病情甚至還會(huì)出現(xiàn)惡化，僅能保證患者治療期間不出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而綜合性護(hù)理要求以人為本，以患者為中心，注重個(gè)體差異和整體原則[7-10]，最大程度上滿足患者的需要，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。綜合性護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理等，使患者保持樂觀積極的心態(tài)，積極投入到治療中，以促進(jìn)患者提高生活質(zhì)量[11-13]。其中心理護(hù)理是早期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，腦梗死偏癱患者早期伴有抑郁和焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)與患者溝通，針對(duì)患者不同階段的心理特征制訂相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，盡量消除其心理障礙，使患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理與相關(guān)治療。同時(shí)應(yīng)告知患者相關(guān)的飲食原則[14]，并根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的健康教育清單，鼓勵(lì)患者及家屬積極配合并主動(dòng)參與。

康復(fù)訓(xùn)練是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)患者機(jī)體的正常功能，減少患者對(duì)于他人的依賴程度及改善患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括肢位的擺放、上下肢功能鍛煉、主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練、被動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)室內(nèi)鍛煉及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。腦梗死偏癱患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生于患病后的6個(gè)月內(nèi)，尤其是前3個(gè)月內(nèi)，一般在患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h 后即行康復(fù)訓(xùn)練[15，16]。根據(jù)患者的需求，既要?jiǎng)屿o結(jié)合、筋骨并重、心身兼治，又要方法有效、量力而行、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行。本研究干預(yù)組通過實(shí)施上述綜合性護(hù)理干預(yù)后，綜合性護(hù)理干預(yù)組的勞動(dòng)能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與姚孟琳[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于明顯提高梗死偏癱患者的日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量。但護(hù)理人員在實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)過程中要注意循序漸進(jìn)，確保護(hù)理措施的合理性，還需綜合考慮患者的病情變化做出及時(shí)的處理措施。

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（收稿日期：2016-08-12）