樓亞飛　卓志紅

[摘要] 目的 觀察人性化護(hù)理在腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者60例，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組均行腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組同時(shí)于圍術(shù)期采用人性化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者的焦慮心理、疼痛程度及并發(fā)癥、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行人性化護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果是確切的，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，減輕患者術(shù)后的疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；人性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0148-04

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等，近年來(lái)發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，容易導(dǎo)致患者圍術(shù)期產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響麻醉及手術(shù)成功率[3]。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，主要從患者的身體疾病、身心健康以及社會(huì)所具有的屬性等方面進(jìn)行考慮，使患者在身心上獲得極大的滿足，在臨床護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。本研究對(duì)我院2015年1月～2016年1月行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行人性化護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者，所有入選患者均經(jīng)病理檢查確診，均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重心、肺、腎、造血系統(tǒng)及糖尿病、甲狀腺疾病等慢性疾病者；及妊娠或哺乳期婦女。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組年齡13～60歲，平均（41.5±9.0）歲；不孕時(shí)間2～11年，平均（3.2±1.5）年。主要臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)26例、性交痛13例、月經(jīng)不調(diào)21例，其中已婚28例，離異1例，未婚1例；觀察組年齡13～59歲，平均（42.1±7.3）歲；不孕時(shí)間1～10年，平均（3.1±1.2）年。主要臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)27例、性交痛11例、月經(jīng)不調(diào)18例，其中已婚27例，離異1例，未婚2例；兩組的年齡、病程、主要臨床表現(xiàn)、不孕時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，圍術(shù)期均予以常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化，術(shù)后將患者送回病房，加強(qiáng)巡視等。其中觀察組同時(shí)于圍術(shù)期采用人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理干預(yù) 患者術(shù)前由于對(duì)疾病及手術(shù)方法等不了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教與心理干預(yù)。積極與患者進(jìn)行溝通，告知疾病的相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)的療效及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)患者家屬參與的重要性，尤其是丈夫?qū)颊叩睦斫夂完P(guān)愛(ài)對(duì)于改善患者負(fù)性心理具有重要作用，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，安心接受治療。術(shù)前1 d，對(duì)患者行備皮與腸道準(zhǔn)備；叮囑患者術(shù)前8 h禁食、禁飲[5]。

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理干預(yù) 使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行徹底清洗；在術(shù)區(qū)腹腔內(nèi)注入適量的布比卡因或利多卡因，并加入一定比例的副腎素，以減少術(shù)后疼痛及嘔吐[5]；密切觀察患者面色、尿量、呼吸等指標(biāo)，及時(shí)行氧氣吸入；氣管插管及插尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保持動(dòng)作輕柔；術(shù)中合理應(yīng)用抗生素，防止感染。

1.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理干預(yù) （1）生命體征的觀察：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化，有異常情況及時(shí)報(bào)告。嚴(yán)密觀察腹腔引流液的色、量、質(zhì)及引流速度；每天更換引流袋，注意不得低于引流部位，以防反流[6]。（2）體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者除去枕頭取平臥12 h[7]，使其頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)舌后墜或口腔分泌物吸入氣管導(dǎo)致窒息；保證睡眠質(zhì)量，維持低流量吸氧，利于麻醉藥物的排泄。（3）導(dǎo)管的護(hù)理：正常排尿功能恢復(fù)后即應(yīng)拔除導(dǎo)尿管，留置時(shí)間一般不超過(guò)24 h[8，9]，每日清潔外陰2 次，防止感染。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h 內(nèi)禁食，腸胃蠕動(dòng)后給予一定的流質(zhì)食物，飲食遵循少食多餐的原則；患者排氣后予一定的高熱量、高營(yíng)養(yǎng)食物；排便后予相應(yīng)的高蛋白、高維生素、高纖維素食物，禁忌攝入辛辣、刺激食物。（5）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛主要為腹壁切口疼痛，麻醉清醒后即可予半臥位以降低腹部張力，使用松緊適度的腹帶，從而減緩切口疼痛；注意區(qū)別疼痛是否由腹腔內(nèi)出血引起，如患者術(shù)后全腹痛、進(jìn)行性加重，伴腹膜刺激征及血容量不足表現(xiàn)時(shí)，可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，應(yīng)予及時(shí)處理?？山袒颊呱詈粑⒎潘杉稗D(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，疼痛劇烈者酌情予以口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物[10]。（6）術(shù)后并發(fā)癥的處理：肩痛、腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫等是常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的傾向，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生積極進(jìn)行預(yù)防和處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮心理評(píng)價(jià) 利用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮心理狀態(tài)。SAS含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分?？偡?0～80分，分值越高，焦慮心理越嚴(yán)重[11]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，將疼痛用一條線表示，該線分10段，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛[12]。

1.3.3 并發(fā)癥 主要觀察肩痛、腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫的發(fā)生率。

1.3.4 護(hù)理滿意度 應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷60份進(jìn)行調(diào)查，回收率100%，問(wèn)卷內(nèi)容主要從服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、操作技術(shù)等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，滿分共100分，滿意度分為滿意（90分以上）、較滿意（60～90分）、不滿意（60分以下），總滿意度=滿意+較滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分（SAS）比較

觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分（VAS）比較

觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.721，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組干預(yù)后的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.235，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、盆腔疼痛及不育等。長(zhǎng)期發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[14]。

目前臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采用腹腔鏡手術(shù)治療，其療效已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、腹壁瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[15]。在行腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。許多研究也證實(shí)，在行子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)時(shí)針對(duì)患者的實(shí)際情況采取積極的護(hù)理干預(yù)措施是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要手段之一[16-19]。

人性化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，其是以患者為中心，以人為本，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一種新型護(hù)理模式。除了傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)內(nèi)容外，人性化護(hù)理更加體現(xiàn)出人性化和個(gè)體化，提供全面專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，以提高患者滿意度和治療效果為目標(biāo)，深切關(guān)懷患者的感受，通過(guò)專業(yè)的護(hù)理水平和高質(zhì)量的護(hù)理手段來(lái)展示人性化護(hù)理的必要性，豐富了臨床護(hù)理的內(nèi)涵。研究發(fā)現(xiàn)，將“以人為本”的人性化護(hù)理理念貫穿于腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，對(duì)確保患者在身體、心理上獲得舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)具有重要意義[20]。

本研究中，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，其中，術(shù)前EMS患者受疾病的干擾，多年不孕，使患者身心健康受到嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流和溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受，及時(shí)緩解其心理壓力。另外，由于患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者講解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)，消除患者疑慮， 使患者積極配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括心陰道準(zhǔn)備、皮膚護(hù)理、腸道準(zhǔn)備等。術(shù)中配合也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)向醫(yī)生認(rèn)真?zhèn)鬟f手術(shù)器械，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。術(shù)中為了避免增加患者心理壓力，應(yīng)盡量對(duì)其病情少談?wù)?，耐心回答患者的詢?wèn)，當(dāng)需要搶救時(shí)，應(yīng)避免大聲談?wù)摬∏?，否則容易增加患者心理壓力，不利于病情穩(wěn)定。術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，做好體位護(hù)理，指導(dǎo)患者選擇平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物流入氣管中，引起窒息。保持導(dǎo)尿管通暢，防止其阻塞、彎曲，認(rèn)真做好記錄。指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，讓患者通過(guò)看電視、小品、喜劇電影，手機(jī)上網(wǎng)等視覺(jué)分散法和音樂(lè)療法、意象療法、聽(tīng)故事等聽(tīng)覺(jué)分散法轉(zhuǎn)移疼痛，把疼痛降低到最低限度。術(shù)后給予患者健康飲食指導(dǎo)，告知患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素等食物。

通過(guò)實(shí)施上述人性化護(hù)理措施后，表1結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。同時(shí)表2結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行人性化護(hù)理干預(yù)措施可以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛耐受性，減輕患者的痛苦。表3、4結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，與唐結(jié)儀等[21]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明對(duì)行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，本文結(jié)果顯示，對(duì)行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果是確切的，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，減輕患者術(shù)后的疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李衛(wèi)萍. 人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科手術(shù)室中應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，9（3）：404-405.

[2] 史桂俠. 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2016， 9（9A）：150-151.

[3] 方富蓮. 腹腔鏡下子官內(nèi)膜異位癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：44-45.

[4] 姚陽(yáng)紅. 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠后的心理護(hù)理干預(yù)分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（8）：2721.

[5] 薛平莉. 個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者術(shù)前治療效能感的影響研究[J]. 北方醫(yī)藥，2014，11（3）：192-193.

[6] 程艷艷. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者情緒的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（9）：822.

[7] 劉逸霞. 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理及體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（7）：2067-2068.

[8] 于雅，王春平，賴小娟，等. 腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥圍手術(shù)期臨床護(hù)理[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（5）：325-326.

[9] 徐美華，蔡金來(lái)，林萍，等. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014，4：71-72.

[10] 范桂紅，關(guān)淑芬，方淑彩，等. 子宮內(nèi)膜異位癥66 例的護(hù)理分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：208-209.

[11] 馬建美. 人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，32，63-65.

[12] 謝志英，黃鳳如，封美花，等. 試析人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（9）：102.

[13] 琚金梅，唐會(huì)枚，劉華莉，等. 探討人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（1）：65.

[14] 郭志芬，王佳慧，鄭美玉，等. 子宮內(nèi)膜異位癥的心理護(hù)理及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012， 31（2）：316-317.

[15] 王艮枝. 子宮內(nèi)膜異位癥患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：164.

[16] 方富蓮.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：44-45.

[17] 楊芹. 人性化護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5930-5931.

[18] 戚慧嵐. 人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，8（18）：195-196.

[19] 周菊梅.運(yùn)用人性化護(hù)理提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的措施及效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（25）：90-92.

[20] 李艷. 婦產(chǎn)科實(shí)施人性化護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2013，6（5）：126-127.

[21] 唐結(jié)儀，禤妙芬. 人性化護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床價(jià)值[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（8）：1026-1027.

（收稿日期：2016-05-06）