胡玉燕等

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡高齡前列腺癌根治術(shù)患者心理狀況及并發(fā)癥的影響。 方法 選取2012年6月～2014年6月行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)68例為研究對象，全部患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為干預(yù)組及對照組，每組各34例，對照組行隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理干預(yù)及飲食及腸道準(zhǔn)備、做好術(shù)前各項檢查，以及術(shù)后一般護(hù)理、人工氣腹的護(hù)理、引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理、膀胱痙攣的護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分以及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 干預(yù)組和對照組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，顯著低于對照組的32.40%（P<0.05）。 結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)可以顯著改善腹腔鏡高齡前列腺癌根治術(shù)患者的負(fù)性心理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理；腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；高齡前列腺癌患者；心理狀況；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）07-0141-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive nursing intervention on psychological status and complications in elderly patients undergoing radical laparoscopic prostate cancer. Methods From June 2012 to June 2014， laparoscopic radical prostatectomy in 68 cases as the research object， according to the random number table were divided into intervention group and control group， 34 cases in each group， the control group was treated with random and symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of perioperative comprehensive nursing intervention， included preoperative psychological intervention and dietary and intestinal preparation， the examination before operation， and postoperative nursing， artificial pneumoperitoneum nursing， drainage tube nursing， diet nursing， nursing of bladder spasm， before and after the intervention SAS， SDS score and two groups of patients with postoperative complications were compared. Results The SAS score and SDS score of intervention group and control group after the intervention significantly lowered than before intervention， and the SAS score and SDS score of intervention group significantly lower than those in the control group（P<0.05）. No case of incision stenosis after operation， the complication rate was 8.82% in intervention group， the complication rate was 32.40% in the control group，intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the laparoscopic radical prostatectomy negative psychology in elderly patients， reduce the incidence of complications.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer； Elderly patients； Psychological status； Complications

前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，死亡率居各種癌癥的第2位，近年來其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢[1]。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、明顯提高患者生存率等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療前列腺癌的常用方法之一。但腹腔鏡手術(shù)對護(hù)理工作提出了更高的要求，尤其是由于腹腔鏡在全麻氣腹下進(jìn)行，手術(shù)時間較開腹手術(shù)時間長，對呼吸干擾較大，尤其是高齡老年患者可能增加呼吸道感染的發(fā)生率，因此，合理有效的護(hù)理方法對于保證患者安全度過圍手術(shù)期具有至關(guān)重要的作用。腹腔鏡高齡前列腺癌根治術(shù)患者在心理上存在恐懼、抑郁、悲觀、焦慮及逃避等不良心理，術(shù)后常出現(xiàn)尿外滲、尿失禁、吻合口狹窄、性功能障礙并發(fā)癥，常影響患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡高齡前列腺癌根治術(shù)患者心理狀況及并發(fā)癥的影響，為護(hù)理工作的開展提供進(jìn)一步參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2014年6月行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)68例為研究對象，術(shù)前均行前列腺系統(tǒng)性穿刺并獲得組織病理學(xué)診斷。CT及磁共振檢查示無周圍器官浸潤及其他部位轉(zhuǎn)移。年齡60～80歲，平均（72.5±6.7）歲。排尿困難 54例，尿潴留 21例，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高而就診 12例?；颊咭庾R清晰，無精神疾病，均簽署知情同意書，排除手術(shù)禁忌證者。TNM分期為Tb～T2期，全部患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為干預(yù)組與對照組，每組各34例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病史等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前干預(yù) （1）心理干預(yù)：進(jìn)行手術(shù)的患者因擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性，懼怕手術(shù)疼痛、出血或出現(xiàn)意外等多存在恐懼、焦慮等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)充分運(yùn)用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理干預(yù)方法糾正患者的負(fù)性心理狀態(tài)，向其講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，增強(qiáng)其對新開展術(shù)式的了解及信心。做好心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者說出自己的憂慮和對于疾病治療效果的顧慮，對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前對患者加以心理暗示，使其有一定的心理準(zhǔn)備。（2）飲食及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者用高熱量、高蛋白飲食，對糖尿病患者應(yīng)制定合理食譜。術(shù)前3 d進(jìn)半流食，術(shù)前1 d進(jìn)流食。術(shù)前2日晚及術(shù)日晨清潔灌腸，以保證腸道清潔。術(shù)前囑患者有效睡眠，必要時予鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠。（3）做好術(shù)前各項檢查 指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)念A(yù)防性鍛煉，鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽練習(xí)及縮肛運(yùn)動等練習(xí)[3]。對有吸煙習(xí)慣者，術(shù)前l(fā)4 d禁煙。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) （1）一般護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，至生命體征完全平穩(wěn)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。觀察患者肛門排氣、排便情況及有無腹脹、腹痛。注意口腔護(hù)理。協(xié)助和鼓勵患者深呼吸、咯痰，以防止肺部感染。保持傷口敷料清潔干燥，觀察有無滲血、液。指導(dǎo)患者做雙下肢伸縮旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以免引起下肢靜脈血栓的形成[4]。（2）人工氣腹的觀察與護(hù)理：

人工氣腹后可出現(xiàn)腹壁積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥[5]。腹壁積氣可為腹膜外積氣或者皮下積氣，腹膜外積氣可術(shù)中抽吸排氣，皮下積氣不多，一般無需處理，積氣多者應(yīng)通知醫(yī)生，可行穿刺抽氣，并注意氧飽和度和血?dú)庾兓?，必要時進(jìn)行吸氧。（3）引流管的護(hù)理：術(shù)后妥善固定胃管、盆腔引流管以及尿管，注意保持引流管通暢，防止受壓、折疊、脫出。密切觀察引流液的顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄引流量。觀察是否有出血、吻合口漏或感染的存在。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每日用碘伏稀釋液抹洗尿道外口2次，隔日更換引流袋。囑患者每天飲水1000 mL左右，一般術(shù)后3 d拔除盆腔引流管，術(shù)后10～14 d拔除尿管[6]。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后患者有程度不同的機(jī)體消耗，應(yīng)予營養(yǎng)支持。于患者腸蠕動恢復(fù)排氣后予流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步恢復(fù)至普食。飲食以多纖維素、多維生素、易消化、高蛋白食物為主，有排便困難的患者，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露塞肛，防止大便干燥導(dǎo)致腹壓增加引起切口出血。（5）膀胱痙攣的護(hù)理：發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣時患者表現(xiàn)為下腹陣痛和導(dǎo)尿管停止引流。首先在無菌操作下用300 mL生理鹽水沖洗膀胱，保證導(dǎo)尿管未堵塞的情況下，矚患者舌下含化硝苯地平10 mg，對改善膀胱痙攣癥狀非常明顯[7]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心理狀況評估 采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），以SAS與SDS評分均不小于標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。焦慮自評量表共20題（4個反向評分題），每題1～4分；抑郁自評量表共20題。均正向評分，每題為1～4分。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重[8]。

1.3.2 并發(fā)癥 包括尿外滲、尿失禁、吻合口狹窄、性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示；計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀況評估

干預(yù)組和對照組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，顯著低于對照組的32.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年增加，且多發(fā)生于60歲以后。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可以減少局部腫瘤的復(fù)發(fā)，提高術(shù)者生存率[9]。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)也屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，操作復(fù)雜，手術(shù)時間長，對機(jī)體損傷大，術(shù)后管道較多，患者往往會有焦躁、恐懼等負(fù)性心理，產(chǎn)生尿道狹窄、便秘、勃起功能障礙、繼發(fā)性出血、術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥，因此腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)護(hù)理難度高，要求護(hù)理人員能對患者進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察和精心的護(hù)理[10]。術(shù)前護(hù)士應(yīng)針對患者對個人疾病的不同認(rèn)識，多與患者溝通，觀察患者的心理狀況，讓患者了解自己的病情及手術(shù)情況，減輕其焦慮和恐懼情緒，同時通過完善胃腸道準(zhǔn)備，使其積極配合術(shù)后的治療及護(hù)理[11]。本研究表2結(jié)果對兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），與盧婉玲等[12]報道的觀點(diǎn)是一致的，說明綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理。同時術(shù)后采取針對性的護(hù)理措施，密切觀察生命體征，保持各管道通暢，嚴(yán)防肺部感染，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，保證患者的順利康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，定期?？茩z查及隨訪，以鞏固療效，控制疾病的發(fā)展[13-15]。本研究表3結(jié)果對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口狹窄，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)8.82%，顯著低于對照組的32.40%（P<0.05），與陳世清等[16]報道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)可以降低腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，我們認(rèn)為，綜合性護(hù)理干預(yù)可以顯著改善腹腔鏡高齡前列腺癌根治術(shù)患者的負(fù)性心理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-12-23）