劉荘萍

[摘要] 目的 觀察兩種不同護理方法對老年肺部感染咳痰無力患者恢復(fù)咳痰能力的效果。 方法 將70例老年肺部感染咳痰無力的患者隨機分成兩組，每組均35例。對照組采用生脈飲口服聯(lián)合常規(guī)護理，實驗組采用生脈飲口服聯(lián)合ACBT護理干預(yù)。 結(jié)果 與對照組比較，實驗組患者能在較短時間內(nèi)進行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯改善，患者呼吸音及胸部X線等肺部感染情況明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用生脈飲口服聯(lián)合ACBT護理干預(yù)模式，有助于提高老年肺部感染咳痰無力患者快速恢復(fù)咳痰能力，臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 生脈飲；主動呼吸循環(huán)技術(shù)；自主咳痰能力；咳痰無力；老年肺部感染

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0150-03

[Abstract] Objective To observe the effect of two different nursing methods on the recovering ability of elderly patients with pulmonary infection. Methods A total of 70 patients with senile pulmonary infection sputum weakness were randomly divided into two groups， each group of 35 cases. The control group used Shengmaiyin oral combined with routine nursing， the experimental group used Shengmaiyin oral nursing intervention combined with ACBT. Results Compared with the control group， patients in the experimental group can be independent and effective coughing in a relatively short period of time， for the first time the sputum volume increased significantly， SpO2 improved significantly， the patients breathing and chest X-ray and other pulmonary infection significantly improved， a statistically significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion Using Shengmaiyin oral nursing intervention model combined with ACBT helps the elderly patients with sputum sputum weakness to improve the fast recovery ability of pulmonary infection， the clinical effect is very obvious.

[Key words] Shengmai decoction； Active breathing cycle technology； Independent expectoration capacity； Sputum weakness； Pulmonary infection in the elderly

肺部感染是老年人的常見疾病及主要死亡原因之一。老年人由于全身系統(tǒng)退行性變，代償能力降低，氣道屏障功能減退，細胞免疫和體液免疫力下降，呼吸道黏膜防御能力降低，容易出現(xiàn)肺部感染[1]。許多老年患者胸部X線顯示痰液淤積，卻無力咳出，表現(xiàn)為無效咳痰，極易導(dǎo)致急性呼吸系統(tǒng)障礙。排痰、確保呼吸道通暢是護理上首要解決的問題，傳統(tǒng)解決的方法通常都是電動吸引，反復(fù)操作又給患者帶來新的損傷和痛苦。因此幫助患者快速恢復(fù)自主咳痰能力非常重要。主動呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）起源于新西蘭[2]，其獨特的作用在于松動和清除過多的氣管分泌物，但患者在疲乏無力的狀態(tài)下，依從性較差?；诖耍疚倪x擇2012年11月～2014年11月在我院住院治療的肺部感染且無效咳痰的患者70例作為研究對象，采用兩種不同護理方法進行對比，目的在于尋找能快速恢復(fù)患者自主咳痰能力的方法，以供臨床借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月～2014年11月在我院住院治療的肺部感染無效咳痰的患者70例作為研究對象，所有入選病例均符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)呼吸道癥狀、肺部感染體征、結(jié)合X線或CT胸片有炎性陰影而確診為肺部感染者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能合作、意識障礙者；糖尿病患者；能自主咳痰者。根據(jù)隨機數(shù)字分組法將其分為對照組35例和實驗組35例，兩組一般資料比較見表1。經(jīng)方差齊性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

依據(jù)老年肺部感染治療原則，均予以抗炎、止咳、化痰等藥物治療和常規(guī)護理[5]；遵醫(yī)囑口服生脈飲液（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠）每天3次，每次10 mL，7 d為1個療程。實驗組在上述基礎(chǔ)上，由護理人員指導(dǎo)進行ACBT功能鍛練。鍛煉方法[6]：一次完整的ACBT干預(yù)包括呼吸控制、胸廓擴張呼吸和用力呼氣[7，8] 。呼吸控制包括腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式縮唇呼吸是以鼻深吸氣至腹部隆起后再縮攏口唇緩慢呼氣至腹部凹陷，控制吸、呼時間比為1∶2～1∶3。胸廓擴張呼吸即深呼吸。用力呼氣由1次或2次哈氣動作組成，正常吸氣后聲門保持張開，收縮肚子和前胸部的肌肉由小到中量的肺容積進行呼氣（手放在胸部和上腹部能感覺到震動），較快速地發(fā)出無聲的“哈”。每天干預(yù)3次。干預(yù)過程中，觀察患者的神志、面色呼吸、咳嗽、咳痰情況以及有無胸悶和呼吸困難等不良反應(yīng)。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1咳痰能力評價 選擇護理干預(yù)后首次咳痰時間和咳痰量、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)的變化作為咳痰能力的評價指標(biāo)[9]。

1.3.2痰鳴音改善 聽診肺部痰鳴音消失或明顯減少，呼吸音清晰[10]。

1.3.3 胸部改善 胸部X線檢查肺部浸潤消失或顯著減輕[11]；聽診肺部無濕啰音或濕啰音范圍明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自主咳痰能力比較

與對照組比較，實驗組患者能在較短時間內(nèi)進行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯增高。且干預(yù)過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 痰鳴音及胸部改善情況比較

與對照組比較，實驗組患者聽診肺部痰鳴音及胸部X線檢查等情況改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

肺部感染導(dǎo)致患者痰液增多，及時排除痰液是護理工作的重點，通過咳嗽反射有效清除呼吸道分泌物意義重大[12]，快速恢復(fù)患者自主咳痰能力是解決問題的最好方法。而無效咳痰患者的排痰問題是護理中比較棘手的難點問題。對照組采用傳統(tǒng)的護理方法通常是應(yīng)用人工叩背幫助患者排痰，對護士來說不僅體力消耗大、要求高，而且手法力度難以達到均勻，患者會感到不舒服，甚至叩擊部位疼痛，致使患者不愿意配合。若痰液黏稠、量多，患者無力咳出，妨礙呼吸時，最終的解決辦法一般都是電動吸痰[13]，甚至是人工氣道插管吸痰。這不僅給患者帶來極大的負面作用，同時也增大了護理勞動強度。實驗組采用ACBT護理干預(yù)模式，其特殊作用在于松動和清除過多的支氣管分泌物，患者可控，無需借助外力，簡單易學(xué)[14]。呼吸控制，主要靠腹肌和膈肌的收縮進行呼吸，可增強患者呼吸肌肌力[15]?？刂莆?、呼時間比為 1∶2～1∶3，要求深吸緩呼，從而降低患者機體對氧的消耗，改善缺氧癥狀，提高動脈血氧含量。胸廓擴張呼吸，是吸氣后，較大的肺容量增加了呼氣時的氣流量，更易松動氣道分泌物。用力呼氣技術(shù)，是由于呵氣時胸內(nèi)壓力比咳嗽低，這種較小的氣道擠壓力更有利于痰液的清除[2]。從而促進患者恢復(fù)咳痰能力，促進患者呼吸道及肺通氣功能的改善，提高血氧分壓及血氧飽和度。從表2可以看出，實驗組患者能在較短時間內(nèi)進行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯增高，說明患者恢復(fù)咳痰能力明顯優(yōu)于對照組。

兩組患者均應(yīng)用生脈飲，生脈飲具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的功效。對久咳肺虛、津氣兩傷者，甚為適宜[16]。另外，生脈飲不僅具有非特異性抗炎作用，還可改善肺部微循環(huán)，故對兩組臨床治愈均有一定的促進作用。對照組采用人工叩背排痰法，患者是被動接受護士施與的震動力，電動吸痰也是患者無奈之下接受的被動刺激，均為被動排痰，無力發(fā)揮患者的主動性，對患者自主咳痰沒有起到積極的促進作用；實驗組采用ACBT呼吸鍛煉，是一種主動的咳痰運動，患者需要運用自己的力量，據(jù)報道，生脈飲液可顯著提高患者的運動耐量[17]。所以實驗組患者服用生脈飲液后，能夠極大地提高鍛煉的依從性，加強呼吸鍛煉的效果，患者自主咳痰能力得到快速恢復(fù)后，就能進一步促進肺部感染的臨床治愈。本研究表3顯示，實驗組聽診肺部痰鳴音及胸部X線檢查等肺部感染改善情況顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用生脈飲口服聯(lián)合ACBT護理干預(yù)模式，能更好地幫助患者快速恢復(fù)咳痰能力，具有提升SpO2、改善肺功能的作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 袁開芬，趙國厚，范敏娟，等. 老年人肺部感染的特點及治療[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1885-1886.

[2] 李望，李曉玲. 主動呼吸循環(huán)技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)中的研究進展[J]. 護士進修雜志，2009，24（20）：1874-1875.

[3] 王鳳英. 心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1012-1014.

[4] 曹卓，葉再挺. 老年患者肺部感染臨床特點觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1797-1799.

[5] 王丹，吳柳，郭曉燕，等. 氧氣霧化間歇吸入法在老年肺部感染患者治療中的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2011， 11（3）：570.

[6] 張麗，甘秀妮. 主動呼吸循環(huán)技術(shù)對急性加重期慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)效果[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2014，34（6）：855-858.

[7] Pryor JA，Webber BA. An evaluation of the forced expiration technique as an adjunct to postural drainage[J]. Physiotherapy，1979，65（10）：304-307.

[8] Pryor J，Prasad S，Physio-therapy for respiratory and cardiac problems[M]. 3rd ed. Edinburgh：Churchill Living stone，2002：182-186.

[9] 吳嬌華，梁金清，黃華瓊. 主動呼吸循環(huán)技術(shù)對機械通氣拔管患者自主咳痰能力恢復(fù)的效果評價[J]. 中國內(nèi)科，2014，9（2）：155-157.

[10] 黃信超，蘇一家，楊軍. 重型顱腦外傷患者合并肺部感染的治療[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（3）：298-299.

[11] 王德昌. 心胸外科術(shù)后肺部感染防治體會[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（4）：102-103.

[12] 王宏達，陳文彬. 診斷學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：20-22.

[13] 潘偉平，林嘉旋，安靜怡，等. 咳痰困難患者有效排痰方法的實踐[J]. 護士進修雜志，2006，21（10）：948-949.

[14] 張麗，甘秀妮. 主動呼吸循環(huán)技術(shù)對急性加重期COPD患者能量消耗和排痰效果的干預(yù)研究[J]. 護士進修雜志，2014，29（17）：1560-1563.

[15] 鄭惠蘭，馬桂琴. COPD穩(wěn)定期如何進行呼吸功能鍛煉[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（235）：11.

[16] 石廣燦. 生脈飲治療氣陰兩虛型肺結(jié)核并多汗癥臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2014，29（198）：1561-1562.

[17] 馬莉. 琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1194-1197.

（收稿日期：2014-12-23）