鐘玉蘭

【摘要】 目的：探討剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產程護理的效果。方法：分析筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的128例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦的臨床資料。對照組64例采取常規(guī)護理；觀察組64例在常規(guī)護理的基礎上，增加綜合性護理；依據(jù)STAI（狀態(tài)-特質焦慮量表），對照兩組產婦護理前后的S-AI評分、T-AI評分，并對比兩組產婦的宮縮疼痛分級和產程時間的差異。結果：觀察組產婦S-AI評分、T-AI評分均較護理前明顯下降，與對照組護理后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組宮縮疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合性護理對剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦是一種更好且易被接受的護理，可明顯改善產婦的心態(tài)，對降低宮縮疼痛程度與縮短產程具有積極作用。

【關鍵詞】 剖宮產術； 再次妊娠； 陰道分娩； 產程； 綜合性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0098-03

對剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的產婦如何采取有效護理，例如產程護理，對于改善妊娠結局與縮短產程具有重要意義。產程是指產婦分娩嬰兒的全過程，且產程時間與產力、產道、胎兒、精神因素密切相關。在剖宮產術后再次妊娠的產程中，產婦發(fā)生并發(fā)癥的風險與產程時間成正比；隨著產程時間延長而顯著增大，嚴重影響分娩結局，這與產婦的宮縮疼痛程度、心理狀態(tài)、分娩知識缺乏等密切有關[1]。近年來，綜合性護理逐漸應于產程觀察中，應用效果得到廣泛認可，有利于改善產婦心理狀態(tài)，降低宮縮疼痛程度，縮短產程時間。對此，本研究旨在探討綜合性護理在剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產程的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的128例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦的臨床資料，其中對照組64例，年齡23～34歲，平均（27.3±4.5）歲；孕周38～41周，平均（41.5±1.8）周；距上次剖宮產時間：小于1年9例、1～2年35例、大于2年20例；觀察組64例，年齡22～35歲，平均（28.1±3.7）歲；孕周38～41周，平均（41.1±1.7）周；距上次剖宮時間：小于1年8例、1～2年34例、大于2年22例。兩組產婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：常規(guī)護理，采取常規(guī)產前檢查、產前監(jiān)測為主，嚴格按照醫(yī)囑進行常規(guī)護理。

觀察組：常規(guī)護理的基礎上，采取綜合性護理，具體如下。（1）心理指導，與產婦建立良好關系，了解產婦心理需求、特征及應激能力，根據(jù)產婦的妊娠情況、性格、文化層次及家庭狀況等，提供針對性的心理疏導，告知剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的相關情況與案例，介紹陰道分娩與剖宮產的差異性，減輕產婦的心理負擔；（2）通過認知干預，護理人員詳細介紹剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的指征、對妊娠結局的影響，鼓勵產婦積極接受陰道試產，協(xié)助產婦從多角度及深層次看待不同的分娩方式，幫助產婦分辨認知誤區(qū)，修正產婦的認知觀念；（3）通過行為干預，在分娩前，以漸進式肌肉放松療法及情感宣泄法為主，幫助產婦保持舒適的體位，囑咐產婦放松心情、排除雜念及精神放松，鼓勵產婦傾訴出內心的疑慮或想法，充分宣泄不良情緒；（4）通過家庭支持，充分發(fā)揮家屬對產婦的家庭支持作用，有效地對產婦進行心理支持，保持家屬與產婦間的有效交流；（5）在圍產期護理過程中，手術室保持適宜的溫度、濕度、光線等，協(xié)助產婦保持舒適的體位，依據(jù)護理計劃進行護理干預，并在分娩后，詢問產婦的基本情況，了解產婦的護理滿意度，詳細填寫護理記錄單，評價護理計劃的落實情況、存在問題，并提出改進方法。

1.3 觀察指標及評價標準

根據(jù)STAI（狀態(tài)-特質焦慮量表），前20項作為狀態(tài)焦慮量表（S-AI），后20項作為特質焦慮量表（T-AI），評分范圍20～80分，評分越高，焦慮程度越大；對比兩組產婦護理前后S-AI評分、T-AI評分，并對比兩組產婦的宮縮疼痛分級和產程時間差異性，包括第一產程、第二產程、第三產程、總產程。在分娩過程中對產婦的宮縮疼痛程度進行分級，其中0級，無疼痛或疼痛輕微，或伴有輕微腰酸；Ⅰ級，疼痛加重，微汗，且腰酸可耐受；Ⅱ級，疼痛劇烈，且出冷汗；Ⅲ級，疼痛劇烈難忍，且情緒波動大[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后S-AI評分、T-AI評分對比

護理后，觀察組產婦S-AI評分、T-AI評分均較護理前明顯下降，且低于對照組護理后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

*與對照組護理后對比，P<0.05

2.2 兩組產婦宮縮疼痛程度對比

觀察組宮縮疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=4.878，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產婦產程時間對比

觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

隨著二胎政策的開放，剖宮產術后再次妊娠的孕婦劇增。作為急需臨床護理的人群，剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦由于心理負擔較重，風險較大，容易危及母兒安全；所以在產程護理中，改善產婦心理狀態(tài)，降低宮縮疼痛程度以及縮短產程時間，有利于提高剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的質量[3]。

本研究中，觀察組產婦采取綜合性護理，綜合性護理作為全新的護理模式，為產婦提供個體化、整體性、創(chuàng)造性的有效護理，在加強基礎性護理基礎上，注重心理干預，旨在協(xié)調改善產婦的生理、心理狀態(tài)。李云秀等[4]在剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理研究中認為，綜合性護理可從多角度提高產婦的分娩舒適度，與改善產婦的心理狀態(tài)、最大限度滿足產婦的護理需求密切相關，明顯提高護理質量。由本研究可知，護理后，觀察組產婦S-AI評分、T-AI評分均較護理前明顯下降，與對照組護理后對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示綜合性護理對于改善產婦的心理狀態(tài)具有積極作用。

在產程觀察中，產婦存在不同程度的心理障礙，與產婦的生理因素、心理因素、客觀因素密切相關。通過綜合性護理，注重改善產婦的心理狀態(tài)，提高對分娩知識的認知程度，并發(fā)揮家屬對產婦的支持作用，結合圍產期護理，營造舒適的手術室環(huán)境，提高產婦護理滿意度。此外，認知干預可幫助產婦辨別認知誤區(qū)，修正產婦的認知觀念；行為干預，對于消除緊張、焦慮等情緒具有積極作用。有研究指出，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦保持良好的心態(tài)，可協(xié)同降低宮縮疼痛程度，縮短產程[5-9]。此外，一些研究認為，陰道分娩的宮縮疼痛程度與生理、心理應激狀態(tài)有關，隨著宮縮疼痛程度增大，可明顯延長產程[10]。通過本研究可知，經秩和檢驗，觀察組宮縮疼痛程度低于對照組，第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于對照組；進一步提示綜合性護理對剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦的效果確切。

綜合性護理對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦的效果確切，可明顯改善產婦的心理狀態(tài)，降低宮縮疼痛程度，對于縮短產程具有積極作用。綜合性護理在產程中優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)的護理。

參考文獻

[1]曾春映.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（3）：494-495.

[2]陳靜.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：137-138.

[3]仵曉峰.50例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].河南外科學雜志，2014，20（4）：119.

[4]李云秀，楊茗，何雅婷，等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2013，22（12）：993-995.

[5]朱慶雙.剖宮產術后再次妊娠分娩387例臨床分析[EB/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2011，7（1）：45-47.

[6]覃明慧.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的觀察及護理[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，9（1）：75-78.

[7]張紅梅，許聃.瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的產程觀察及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13（10）：1563-1564.

[8]程朝霞.剖腹產術后再次妊娠經陰道分娩產程的中醫(yī)護理效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（1）：154-156.

[9]皮芳，王艷，李楚梅.探討剖宮產后孕婦再次妊娠分娩危險因素的護理[J].中國醫(yī)學工程，2015，23（4）：155-156.

[10]葛愛萍，汪淑香.瘢痕子宮妊娠陰道試產的觀察及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：54-55.

（收稿日期：2016-08-28）