林寶花

【摘要】 目的：探討兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病的臨床特征及耐藥特點，并分析侵襲性肺炎鏈球菌疾病流行趨勢，為臨床預(yù)防、控制兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病提供理論依據(jù)。方法：于筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年1月診治的侵襲性肺炎鏈球菌疾病患兒中抽取100例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病臨床特點與耐藥性。結(jié)果：侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病的臨床癥狀和體征主要包括氣促、咳痰、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肺部固定啰音等，其主要發(fā)生于5歲以下兒童，感染季節(jié)以冬春更替期、秋季為主，感染類型以血液感染為主；肺炎鏈球菌對于四環(huán)素、紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率比較高，均在60%以上，對青霉素有一定的耐藥率，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、利奈唑胺、喹諾酮類耐藥菌株；肺炎鏈球菌對莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素的敏感性較高，其次是頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、氧氟沙星、泰利霉素、氯霉素，敏感性均超過90%。結(jié)論：兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病發(fā)病存在季節(jié)性差異，臨床癥狀具有多樣性特點，并且侵襲性肺炎鏈球菌對于青霉素類藥物有一定的耐藥性，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對侵襲性肺炎鏈球菌患兒目標(biāo)性檢測，明確臨床特征與耐藥性，以利于預(yù)防和控制本病流行。

【關(guān)鍵詞】 兒童侵襲性肺炎鏈球菌； 臨床特征； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0159-03

兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病，是指肺炎鏈球菌侵入兒童體內(nèi)，引發(fā)菌血癥性肺炎、胸膜炎、腦膜炎、膿毒血癥及其他無菌部位感染。經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界范圍內(nèi)每年大約有160萬侵襲性肺炎鏈球菌患者死亡，其中不足5歲兒童約有100萬，90%侵襲性肺炎鏈球菌疾病患兒屬于發(fā)展中國家[1]。兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。有研究證實，肺炎鏈球菌可經(jīng)呼吸道分泌物、飛沫等傳播，兒童免疫能力較低，部分肺炎鏈球菌可穿透其黏膜屏障，進(jìn)入血液后引發(fā)腦膜炎、敗血癥等，危及患兒生命[2]。為探討兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病的臨床特征及侵襲性肺炎鏈球菌耐藥特點，本研究對100例侵襲性肺炎鏈球菌疾病患兒臨床資料、藥敏檢驗結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的100例侵襲性肺炎鏈球菌疾病患兒，均為2014年

7月-2016年1月到筆者所在醫(yī)院就診，經(jīng)實驗室檢查等明確診斷為侵襲性肺炎鏈球菌疾病。本組侵襲性肺炎鏈球菌疾病患兒均合并慢性心肺疾病、貧血、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)性疾病，其中已入學(xué)或入托25例，有胞兄弟姐妹16例，存在呼吸道病毒感染7例。100例患兒經(jīng)臨床檢查明確診斷為膿毒血癥者85例（其中包括菌血癥性肺炎13例），占比85%；化膿性腦膜炎患兒5例（包括膿毒血癥1例），占比5%；胸膜炎7例（包括膿毒血癥3例），占比7%；腹腔感染3例（包括膿毒血癥1例），占比3%。100例患兒均存在發(fā)熱臨床癥狀，其中高熱96例，占比96%，發(fā)熱癥狀持續(xù)時間1～17 d，平均（6±2）d；菌血癥性肺炎患兒的臨床癥狀和體征主要包括氣促、咳痰、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肺部固定啰音等；胸膜炎患兒均存在胸腔積液體征，表現(xiàn)為呼吸動度減弱、患側(cè)胸廓飽滿，叩診結(jié)果呈現(xiàn)濁音，且呼吸音消失或者減輕；腦膜炎患兒的主要臨床癥狀包括驚厥、頭疼、嘔吐、頸項強(qiáng)直、意識障礙、肌張力升高和病理征陽性等；骨髓炎患兒的主要臨床癥狀包括觸痛、局部腫脹、局部皮膚溫度升高，可觸及其質(zhì)硬包塊；合并中耳炎患兒主要臨床癥狀為外耳道溢液，其他臨床癥狀包括淋巴結(jié)腫大和肝臟腫大。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗

應(yīng)用VITEK-2全自動細(xì)菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司）對本組患兒所感染的肺炎鏈球菌予以檢測，結(jié)果判定依據(jù)美國實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究通過的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則。肺炎鏈球菌ATCC49619為藥敏試驗質(zhì)控菌株。

1.3 分析方法

對100例患兒的一般臨床資料和藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病臨床特點與耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒臨床資料分布

本組100例侵襲性肺炎鏈球菌感染患兒中，男患兒多于女患兒，以≤5歲者為主，其流行季節(jié)以春季相對多見，主要感染血液系統(tǒng)，見表1。

2.2 本組患兒100株肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥性分析

肺炎鏈球菌對四環(huán)素、紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率比較高，對青霉素有一定的耐藥率，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、利奈唑胺、喹諾酮類耐藥菌株；肺炎鏈球菌對莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素的敏感性較高，其次是頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、氧氟沙星、泰利霉素、氯霉素，敏感性均超過90%，見表2。

3 討論

根據(jù)有關(guān)研究資料顯示，肺炎鏈球菌感染所致的侵襲性病例的死亡率極高，其中老年人、兒童、先天性免疫缺陷者、艾滋病患者為侵襲性肺炎鏈球菌感染高危人群[3-4]。在發(fā)展中國家，不足5歲的兒童中，每年大概有70萬～100萬病例死于侵襲性肺炎鏈球菌感染性病癥，而有關(guān)成人和老年人侵襲性肺炎鏈球菌感染性病癥的研究則相對較少[5-6]。本研究中藥敏檢驗結(jié)果提示，侵襲性肺炎鏈球菌對于紅霉素的耐藥率高達(dá)100%，而對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、四環(huán)霉素的耐藥率均在60%以上。鑒于此，臨床醫(yī)師在治療侵襲性肺炎鏈球菌感染性疾病時，應(yīng)避免應(yīng)用上述3類藥物；在β-內(nèi)酰胺類藥物中，青霉素的耐藥率為31.0%，比較高，在進(jìn)行經(jīng)驗性治療期間應(yīng)慎用。而其他藥物比如三代頭孢類藥物、阿莫西林、碳青霉烯類抗生素藥物的抗菌活性均較強(qiáng)，可合理應(yīng)用于侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病的臨床治療中，臨床療效肯定。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，侵襲性肺炎鏈球菌感染以5歲及以下兒童居多，感染季節(jié)則好發(fā)于冬春更替期，或者秋季。據(jù)此可見，這一年齡段（5歲及以下）兒童為侵襲性肺炎鏈球菌的易感人群，這可能與5歲及以下兒童的鼻咽部位侵襲性肺炎鏈球菌定植率相對較高相關(guān)。同時，兒童全身的基礎(chǔ)條件比較差，且機(jī)體免疫能力較低，容易感染各種致病菌。侵襲性肺炎鏈球菌感染的主要類型是血液系統(tǒng)感染，以敗血癥、菌血癥為主要臨床表現(xiàn)，其他感染還包含菌血癥性肺炎伴發(fā)胸膜炎、腹腔感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染等[7]。此外，本組患兒在春夏秋冬四個季節(jié)中的發(fā)病例數(shù)基本上接近，其中夏季發(fā)病例數(shù)相對較少，證明侵襲性肺炎鏈球菌感染性疾病的發(fā)病有一定季節(jié)性差異。有研究證明，兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染多在每年10月到次年5月，這一時間段的發(fā)病率比較穩(wěn)定，而在夏季則顯著減少[8]。經(jīng)分析，侵襲性肺炎鏈球菌感染性疾病發(fā)生率的季節(jié)性變化可能與濕度、溫度、呼吸道病菌感染及降雨量等因素相關(guān)，呼吸道病毒季節(jié)性活動和侵襲性肺炎鏈球菌感染發(fā)病率升高相關(guān)，病毒可損傷患兒呼吸道黏膜，便于侵襲性肺炎鏈球菌侵入兒童血液循環(huán)系統(tǒng)，從而引發(fā)侵襲性肺炎鏈球菌感染。

本組侵襲性肺炎鏈球菌感染患兒中所分離出的肺炎鏈球菌株對于青霉素的敏感率超過50%，同亞洲耐藥病原菌檢測網(wǎng)上所報道的亞洲地區(qū)耐藥水平平均值57.5%基本相當(dāng)。同時，肺炎鏈球菌對阿莫西林、頭孢噻肟等β內(nèi)酰胺類抗生素藥物的耐藥率較低，敏感性比較高，可見其耐藥情況良好，臨床醫(yī)師在治療兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病時應(yīng)參考這一點。此外，對兒童實施肺炎鏈球菌疫苗接種，是預(yù)防兒童發(fā)生本病的重要手段，可有效降低兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王曼麗，嚴(yán)永東，黃莉，等.侵襲性肺炎鏈球菌感染38例臨床特征與藥敏分析[J].中國實用兒科雜志，2012，27（8）：604-607.

[2]鄧力，印根權(quán).侵襲性肺炎鏈球菌病研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）：94-97.

[3]熊小雨，劉春峰，孫繼梅，等.5歲以下兒童侵襲性肺炎鏈球菌病的臨床特點與耐藥性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（6）：599-602.

[4]劉素云，董琳，楊錦紅.兒童侵襲性肺炎鏈球菌病的臨床特征及耐藥性分析[J].中華兒科雜志，2010，48（2）：95-99.

[5]王永清，李曉斌，覃玲.200例下呼吸道感染患兒肺炎鏈球菌耐藥性分析[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（6）：825-826.

[6]饒榮，劉志軍.下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（10）：1227，1231.

[7]王波，趙梅，姚瑤，等.兒童血流感染中常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（11）：1041-1043.

[8]亓志剛，馬紅燕，張秀紅，等.3385份兒童血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：6037-6039.

（收稿日期：2016-08-18）