林清江
【摘要】 目的:探索研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在藥品配送中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法:回顧分析藥品配送中存在的問(wèn)題,并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),對(duì)比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后,藥品配送過(guò)程中,調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率、配送時(shí)間以及配送破損率、配送錯(cuò)誤率等指標(biāo)。結(jié)果:經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)措施干預(yù)后,藥品配送過(guò)程中的調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率、配送時(shí)間、配送破損率、配送錯(cuò)誤率等均顯著改善,各項(xiàng)指標(biāo)與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施的實(shí)施,不僅有利于藥品管理質(zhì)量的提高,而且能大大降低醫(yī)療過(guò)程中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn); 藥品配送; 應(yīng)用效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)36-0153-02
現(xiàn)代醫(yī)院改革的不斷深入、醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大要求醫(yī)院各方面的管理水平與質(zhì)量都要有與之相適應(yīng)的高度。藥品作為醫(yī)療活動(dòng)中的基礎(chǔ)性和保障性物資,不僅關(guān)系到醫(yī)療工作的順利開(kāi)展,更與患者的健康、生命安全息息相關(guān)[1]。藥品配送的正確性、時(shí)效性都是衡量醫(yī)院藥品管理工作的重要指標(biāo)[2-3]。本文通過(guò)對(duì)比分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后,藥品配送過(guò)程中,調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況、配送時(shí)間以及配送破損率等指標(biāo),分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果以及應(yīng)用價(jià)值,具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集統(tǒng)計(jì)2014-2015年筆者所在醫(yī)院包括門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房、住院部臨床各科室以及靜脈藥物配制中心等各個(gè)部門(mén)藥品配送的相關(guān)數(shù)據(jù)資料,以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施實(shí)施前(2014年1-12月)為對(duì)照組,以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施實(shí)施后(2015年1-12月)為觀察組,各自隨機(jī)抽取2000次(共計(jì)4000次)藥品配送過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理抽查。
1.2 方法
從2015年1月開(kāi)始,筆者所在醫(yī)院各部門(mén)在進(jìn)行藥品配送過(guò)程中實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施。
(1)計(jì)劃階段(P)。①住院藥房24 h值班,所有藥品統(tǒng)一到住院藥房。②構(gòu)建專門(mén)的藥品配送隊(duì)伍,強(qiáng)化崗前培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),科學(xué)排班,優(yōu)化工人運(yùn)送路線。③增設(shè)ST醫(yī)囑審核執(zhí)行欄,促進(jìn)信息溝通有效性,取消領(lǐng)藥單與電話通知,減少護(hù)理人員工作環(huán)節(jié)。④完善工作記錄,引進(jìn)藥品配送監(jiān)控系統(tǒng),保證發(fā)藥及時(shí)性和準(zhǔn)確性。(2)實(shí)施階段(D)。①醫(yī)務(wù)部明確ST醫(yī)囑定義、運(yùn)用范圍。②重新制定急救車(chē)目錄,梳理科室備藥,限定備藥基數(shù),目錄報(bào)備醫(yī)務(wù)、藥房存檔,定期檢查和不定期抽查。③ST醫(yī)囑由臨床通知確認(rèn)改為隨時(shí)確認(rèn)。④專人配送,配備專業(yè)冷鏈物流包和配送車(chē),臨時(shí)醫(yī)囑用藥,至少每小時(shí)送藥1次,ST醫(yī)囑即刻送藥。⑤護(hù)理取消電話通知、取消打印領(lǐng)藥單,增加PDA掃描核對(duì),IT中心在信息系統(tǒng)中增加發(fā)藥、接收藥物的人員和時(shí)間。⑥質(zhì)管辦進(jìn)行資料收集分析并對(duì)各部門(mén)做信息反饋與溝通。(3)檢查階段(C)。①ST醫(yī)囑:發(fā)送醫(yī)囑至患者用藥時(shí)間由65 min降至25 min,縮短了61.5%(數(shù)據(jù)來(lái)源his系統(tǒng))。②臨床備藥品由平均73種品規(guī)降至12種,數(shù)量由平均816降至195,批次由5個(gè)降至1.5個(gè)(數(shù)據(jù)來(lái)源臨床藥品督查表)。③藥品相關(guān)的不良事件(剔除藥品不良反應(yīng)):藥品破損;藥品過(guò)期、變質(zhì)(來(lái)源非懲罰性不良事件上報(bào)系統(tǒng))。(4)處理階段(A)。①標(biāo)準(zhǔn)化:制定《夜間病區(qū)藥物發(fā)送流程》。②持續(xù)監(jiān)控:以漸長(zhǎng)周期持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,直至新流程穩(wěn)定運(yùn)行。③進(jìn)一步改進(jìn)空間:規(guī)范超常處方、模糊處方的處理流程,改進(jìn)麻醉、精神藥品的發(fā)放流程。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后藥品配送過(guò)程中調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況、配送時(shí)間以及配送破損率、配送錯(cuò)誤率等指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)措施干預(yù)后,藥品配送過(guò)程中的調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率、配送時(shí)間、配送破損率、配送錯(cuò)誤率等均顯著優(yōu)于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
3 討論
以筆者所在醫(yī)院2014年藥品配送的監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù),可見(jiàn)藥物配送中主要存在的問(wèn)題包括:(1)各病區(qū)科室備用品種多、數(shù)量大、批號(hào)多,時(shí)常有藥品近效期甚至過(guò)期,藥品保存不當(dāng)變質(zhì),導(dǎo)致不良事件發(fā)生,醫(yī)療安全和治療無(wú)法得到保障。(2)藥品管理秩序混亂,特別對(duì)于ST醫(yī)囑的急用藥無(wú)法做到及時(shí)處理。(3)藥品配送隊(duì)伍建設(shè)缺乏專業(yè)性,培訓(xùn)及排班不到位,藥房工作人員崗位職責(zé)不強(qiáng),藥品擺放、儲(chǔ)存混亂;排班值班制度不合理,尤其是夜間值班管理不嚴(yán)格,藥品配送可能不及時(shí)甚至出現(xiàn)非專業(yè)人員代班,埋下安全隱患;工作記錄不夠完善、準(zhǔn)確,導(dǎo)致發(fā)生問(wèn)題后原因查證困難。(4)藥單的確認(rèn)、接受及信息反饋、溝通不到位。護(hù)士藥房雙方清點(diǎn)后,沒(méi)有回執(zhí)單返給藥房,容易在出現(xiàn)錯(cuò)誤后導(dǎo)致互相推諉責(zé)任的情況。信息溝通不暢,可能造成緊急醫(yī)囑送藥不及時(shí)。(5)缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制,無(wú)法對(duì)涉及藥品配送的各方面工作人員進(jìn)行有效監(jiān)管和約束,一旦出現(xiàn)問(wèn)題,權(quán)責(zé)不清。
本文從2015年開(kāi)始在藥品配送過(guò)程中實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施,并于干預(yù)前后分別對(duì)調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率、配送時(shí)間、配送破損率、配送錯(cuò)誤率等指標(biāo)進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善,且與干預(yù)前相比,優(yōu)勢(shì)明顯。
3.1 在藥品調(diào)配差錯(cuò)及配送差錯(cuò)上的對(duì)比
本文對(duì)差錯(cuò)數(shù)量和形成不良后果的藥品調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)改進(jìn)前其發(fā)生率分別為3.10%和2.05%,藥品調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率略高;但改進(jìn)后藥物調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生率可降至1.0%以下,其中差錯(cuò)主要集中在醫(yī)囑適宜性上,主要原因在于藥物配伍不當(dāng)或者劑量失當(dāng),在后續(xù)的臨床實(shí)踐中,可在PDCA循環(huán)改進(jìn)過(guò)程中不斷改善。
配送差錯(cuò)率的比較上,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后,其由2014年的2.55%降至0.25%,這主要?dú)w功于藥品配送中的流程明確,配送人員的職責(zé)清晰,由住院病房配送到各臨床科室后能及時(shí)做出反饋。同時(shí),藥品的擺放合理有序,保證了藥品配送源頭上的準(zhǔn)確性,也有利于工作效率的提高。
3.2 在藥品配送時(shí)間上的對(duì)比
既往由于ST醫(yī)囑與ONCE醫(yī)囑不規(guī)范、無(wú)法區(qū)分確認(rèn),30 min內(nèi)不能及時(shí)完成ST醫(yī)囑的配送。而經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施干預(yù)后的模式變?yōu)椋翰^(qū)藥師確認(rèn)擺藥、打印清單—長(zhǎng)期醫(yī)囑按患者放置在藥車(chē)(UDD車(chē),1個(gè)患者1格,50 ml以上統(tǒng)一放置在藥車(chē)下層,冷鏈藥品放專門(mén)的冷鏈物流包,50 ml和冷鏈均貼有標(biāo)簽)—物流工人送藥車(chē)—護(hù)士根據(jù)清單核對(duì)藥品(將冷鏈放置冰箱,其余藥品用時(shí)直接藥車(chē)格子內(nèi)取藥),而ST醫(yī)囑通過(guò)優(yōu)先執(zhí)行與配送,基本能在30 min內(nèi)配送;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施實(shí)施后,藥品整體配送時(shí)間可以縮短至1 h以內(nèi),效果十分顯著。
3.3 在品配送破損率對(duì)比
既往藥品統(tǒng)拿統(tǒng)發(fā),擺放無(wú)章,互相擠壓,回病房重新規(guī)整藥品,多次操作導(dǎo)致破損時(shí)常發(fā)生,特別是進(jìn)口的針劑,不僅給醫(yī)院造成損失,而且可能造成藥物之間的互相污染,影響藥物的使用質(zhì)量與安全性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施實(shí)施后,實(shí)現(xiàn)了藥品配送過(guò)程中的專車(chē)、專人,專屬藥品格,實(shí)現(xiàn)了藥品與患者的一一對(duì)應(yīng),不僅破損率顯著降低,而且可以大大提高工作人員的操作效率,另一方面也為縮短藥品配送時(shí)間提供了良好的條件。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)指的是以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ),在全面管理的基礎(chǔ)上發(fā)展出的一種以持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理為主要特征,以高效、高質(zhì)量為目標(biāo)的一項(xiàng)持續(xù)性活動(dòng)[4]。過(guò)程中采用PDCA循環(huán)法,計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)等不同步驟的循環(huán)反復(fù)執(zhí)行,是一個(gè)漸進(jìn)變化、動(dòng)態(tài)發(fā)展、持續(xù)變革的過(guò)程,不僅注重終末質(zhì)量,更要做好過(guò)程管理中每個(gè)環(huán)節(jié)的控制[5]。在藥品配送的過(guò)程中,一旦出現(xiàn)不合格的項(xiàng)目或者護(hù)理管理質(zhì)量問(wèn)題,就要針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、審核和改進(jìn);另一方面,其也要求在質(zhì)量問(wèn)題未發(fā)現(xiàn)之前,主動(dòng)識(shí)別當(dāng)下管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,了解患者、臨床醫(yī)師等的要求,主動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)[6-7]。整個(gè)藥物配送過(guò)程更趨于合理;藥房管理的效率更高;流程清晰,權(quán)責(zé)分明,可以做到責(zé)任到人,減少不必要的矛盾。以CQI為原則,以PDCA為實(shí)施辦法,二者相輔相成,共同促進(jìn)藥品配送質(zhì)量的提高。
需要注意的是,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作實(shí)施后,藥品配送的各個(gè)方面均可得到極大的提高和改善,在此情況下,不得忽略工作中新出現(xiàn)的問(wèn)題、前次改進(jìn)中護(hù)士的問(wèn)題以及執(zhí)行中存在的諸多小問(wèn)題。改進(jìn)工作的持續(xù)性以及PDCA循環(huán)中的處理與再改善也十分重要,常玉杰等[8]的研究提出了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的四個(gè)步驟/途徑:(1)根據(jù)前次改進(jìn)后,藥品配送流程中已經(jīng)存在的問(wèn)題或者潛在隱患,分析并判斷再次改進(jìn)的必要性;(2)結(jié)合配送中的實(shí)際情況(環(huán)境、人力資源等)、臨床工作的需要、服務(wù)功能等,確立下次改進(jìn)后配送服務(wù)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)和高度;(3)以確定的目標(biāo)為依據(jù),尋求、制定有效的處理辦法,將新辦法切實(shí)落實(shí)到配送的過(guò)程中;(4)改進(jìn)效果的再評(píng)價(jià),對(duì)未能達(dá)到預(yù)期改善效果的情況,要對(duì)原因進(jìn)行追溯,再次改進(jìn)以期達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。其是在PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出的可行改善規(guī)范,可以為保持質(zhì)量改進(jìn)工作的持續(xù)性提供依據(jù)。
綜上所述,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施的實(shí)施,不僅有利于藥品管理質(zhì)量的提高,而且能大大降低醫(yī)療過(guò)程中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),值得推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2016-08-21)