李小玲

摘要：目的 探討綜合性護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響。方法 選擇40例在我院治療的腦外傷昏迷患者作為本次研究對(duì)象，按照最小不平衡指數(shù)法將40例患者分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例），兩組分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組壓瘡發(fā)生率分別為24.2%和6.1%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后有效率分別為100%和87.5%。結(jié)論 腦外傷昏迷患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)可有效降低壓瘡的發(fā)生率，治療效果可得到顯著提高。

關(guān)鍵詞：綜合性護(hù)理；腦外傷；昏迷；壓瘡

腦外傷昏迷患者由于受疾病的影響需長(zhǎng)期臥床，部分患者會(huì)伴有肢體癱瘓和大小便失禁情況，容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。壓瘡發(fā)生主要因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓迫所致，組織受壓導(dǎo)致血液微循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織的持續(xù)性缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良造成局部皮膚潰瘍和組織壞死[1]。壓瘡不僅會(huì)增加患痛苦，腦外傷治療難度也會(huì)增加。因此，對(duì)于腦外傷昏迷患者需給予有效的護(hù)理措施，防止壓瘡發(fā)生，幫助患者盡快恢復(fù)。本次研究旨在探討綜合性護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～2016年1月在我院接受治療的腦外傷昏迷患者中選擇40例患者，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均符合國(guó)際腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者中已排除合并其他器質(zhì)性疾病患者、重要臟器衰竭患者。此次研究我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，患者家屬均同意患者參與本次研究。按照最小不平衡指數(shù)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡31～58歲，平均年齡（64.3±2.3）歲；觀察組20例，男13例，女7例，年齡32～59歲，平均年齡（44.3±2.7）歲。兩組年齡、性別一般資料比較具有均衡性（P>0.05），組間可對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后密切關(guān)注患者的心率、呼吸和血壓等生命體征，另外觀察患者是否有顱內(nèi)壓升高、呼吸驟停和呼吸淺短促現(xiàn)象。對(duì)患者的飲食進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)護(hù)理。難以自行飲食的患者采用鼻飼的方法給予患者高熱量、高蛋白的食物。每隔2 h為患者翻身一次，對(duì)于局部狀態(tài)不好的患者翻身頻率可提升。對(duì)于已經(jīng)有壓瘡的患者需采用消毒水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，采用常規(guī)敷料進(jìn)行創(chuàng)口覆蓋。

觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的基本資料在充分了解的基礎(chǔ)上為患者制定綜合護(hù)理具體護(hù)理措施。①預(yù)防壓瘡。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的方法是為患者放置氣圈。另外也可以油菜籽作為墊料，取長(zhǎng)、寬分別為100 cm和80 cm的純棉布袋子，在其中裝入約8 kg干燥油菜籽，確保油菜籽鋪均勻。油菜籽的吸熱效果良好，具有良好的滾動(dòng)性，純棉布則具有良好的吸濕效果。患者受壓部位可確保干燥，局部受壓皮膚可避免過(guò)高，有效避免壓瘡發(fā)生[2]。②壓瘡護(hù)理。受壓部位形成紅腫或發(fā)生壓瘡的患者可采用消毒劑對(duì)皮膚或創(chuàng)口進(jìn)行清洗。消毒劑效果不佳的情況可采用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)無(wú)壞死組織的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗[3]。確?；继幤つw的干燥對(duì)創(chuàng)口的愈合具有重要作用，可采用水凝膠活性敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋，濕潤(rùn)的皮膚可使創(chuàng)口處形成一層保護(hù)膜，可有效阻止細(xì)菌的侵入，加快壓瘡恢復(fù)。創(chuàng)口周圍的皮膚需保持干燥，創(chuàng)面皮膚的濕潤(rùn)程度需適中，濕潤(rùn)過(guò)度也不不利于創(chuàng)口的恢復(fù)。對(duì)于有膿性分泌物和壞死組織的創(chuàng)口需采用手術(shù)器械輔助清理創(chuàng)面，將壞死組織及時(shí)剔除，創(chuàng)面清理后采用愈合凝膠對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，促進(jìn)傷口愈合[4]。③翻身。勤為患者翻身是預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效方法，一般每隔1～2 h為患者翻身一次，對(duì)于已形成壓瘡且創(chuàng)面較為嚴(yán)重的患者翻身頻率可適當(dāng)提高?；颊吲P床期間可取半臥位和側(cè)臥位，半臥位背部與床鋪的角度需<30°，側(cè)臥位背部與床鋪的角度應(yīng)呈30°[5]。④飲食護(hù)理。患者臥床期間需給予患者高蛋白、高維生素的飲食，對(duì)于難以自主飲食的患者需采用鼻飼的方法給予患者食物，食物搭配應(yīng)科學(xué)合理，確保營(yíng)養(yǎng)的全面性。⑤皮膚護(hù)理。護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身并擦拭背部皮膚，患者的大小便需及時(shí)清除，創(chuàng)面周圍的皮膚應(yīng)保持干燥，病床床單應(yīng)勤更換[6]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄壓瘡發(fā)生率和預(yù)后治療有效率。治愈：肉芽組織呈鮮紅色，各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面周圍皮膚開(kāi)始生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，肉芽組織逐漸變紅；無(wú)效：經(jīng)治療臨床癥狀未見(jiàn)改善，創(chuàng)面有擴(kuò)大現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2結(jié)果

對(duì)照組8例發(fā)生壓瘡，觀察組2例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率分別為24.2%和6.1%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2例壓瘡患者經(jīng)治療均治愈，對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，預(yù)后有效率分別為100%和87.5%[8]。

3討論

壓瘡對(duì)長(zhǎng)期臥床患者具有重大危害，不僅會(huì)增加患者的痛苦，患者原有疾病的治療效果也會(huì)顯著降低。壓瘡的發(fā)生與局部壓力、潮濕、剪切力、摩擦力等有密切聯(lián)系。局部皮膚毛細(xì)血管受壓過(guò)大，局部微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致局部受壓組織長(zhǎng)期缺氧，大量有毒性作用的產(chǎn)物產(chǎn)生，細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。腦外傷昏迷患者自主意識(shí)較差，難以自主翻身，壓瘡的發(fā)生率顯著升高。傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防方法為在患者身下鋪海綿墊或防止氣墊，本次研究中在觀察組身下鋪純棉布，內(nèi)填充油菜籽，預(yù)防壓瘡發(fā)生效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法[9]。本次研究中，觀察組給予綜合性護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理結(jié)果觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。因此，綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦外傷術(shù)后昏迷患者的壓瘡發(fā)生效果顯著，可推廣應(yīng)用。

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編輯/丁一