蘇雪飛等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.102

摘要 目的：了解北京市海淀區(qū)社區(qū)醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況及影響因素。方法：選擇青年醫(yī)務(wù)人員268名進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：職業(yè)倦怠檢出率75.37%，其中輕、中、重度倦怠檢出率分別為54.10%、18.28%、2.99%；文化程度、工作年限和性別對(duì)職業(yè)倦怠狀況有預(yù)測(cè)作用。結(jié)論：北京市海淀區(qū)社區(qū)醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率處于較高水平。不同文化程度、工作年限和性別對(duì)職業(yè)倦怠有一定影響。

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)倦?。恍睦斫】?/p>

職業(yè)倦怠是指在工作環(huán)境中，對(duì)長(zhǎng)期的工作緊張?jiān)春腿穗H關(guān)系緊張?jiān)吹膽?yīng)激反應(yīng)而表現(xiàn)出的一系列生理、心理癥候群。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的逐步深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的日益發(fā)展，居民衛(wèi)生需求不斷提高，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了較重的基層公共衛(wèi)生任務(wù)，在診療過程中承擔(dān)著較大的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員是倦怠最早關(guān)注也是最密切關(guān)注的職業(yè)人群之一。許多研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，這不僅對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和患者產(chǎn)生不利影響，而且不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的相關(guān)研究也日益增多，但大多集中在大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員尤其是青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的研究較少。因而關(guān)注社區(qū)醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的狀況對(duì)維護(hù)其職業(yè)健康及促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。本研究對(duì)北京市海淀區(qū)社區(qū)醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為增進(jìn)其身心健康，提高工作績(jī)效提供依據(jù)。

資料與方法

采用分層隨機(jī)抽樣方法，于2015年6-8月對(duì)北京市海淀區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心35歲以下青年醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷280份，回收280份，剔除無效問卷，獲得最終有效問卷268份，有效率95.7%。

研究方法：采用分層隨機(jī)抽樣方法收集樣本。調(diào)查人員均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)心理測(cè)量師擔(dān)任。施測(cè)時(shí)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以醫(yī)院為單位實(shí)施無記名現(xiàn)場(chǎng)集中調(diào)查，統(tǒng)一收回問卷。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙機(jī)操作，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

研究工具：采用Maslach職業(yè)倦怠問卷（MBI-GS）。問卷共包括15道題，分為情感衰竭、去個(gè)性化和成就感低落3部分。問卷采用李克特7分等級(jí)量表，以項(xiàng)目總分為各維度得分。依據(jù)研究所得到的臨界值將醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠分為零倦?。勘?個(gè)因素得分低于臨界值）、輕度倦?。?個(gè)維度中有1個(gè)維度得分高于臨界值）、中度倦?。?個(gè)維度中有2個(gè)維度得分高于臨界值）和重度倦?。?個(gè)維度得分均高于臨界值）。情感衰竭、去個(gè)性化和成就感降低三個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88，0.83及0.82。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者研究證實(shí)，該量表具有良好的信度和效度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析和逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

人口學(xué)基本信息：在被調(diào)查的社區(qū)醫(yī)院中，女性醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)多于男性醫(yī)務(wù)人員，占84.7%；學(xué)歷構(gòu)成以大專和本科為主，占91%；職稱以初級(jí)為主，占78.4%，見表1。

青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠總體狀況：工作倦怠的3個(gè)分量表中，只有成就感降低分量表總體平均水平超過臨界值（≥16分）。工作倦怠程度顯示，沒有倦怠占24.63%，輕度倦怠占54.10%，中度倦怠占18.28%，高度倦怠僅占2.99%。主要集中在去個(gè)性化和成就感降低，見表2。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的回歸分析：應(yīng)用逐步線性回歸分析，以職業(yè)倦怠總分為因變量，以性別、婚姻、年齡、職稱、學(xué)歷和工作年限為自變量。依次進(jìn)入回歸方程的自變量有文化程度、工作年限和性別，均達(dá)到顯著性水平。表明文化程度、工作年限和性別對(duì)職業(yè)倦怠狀況有預(yù)測(cè)作用，見表3。

討論

職業(yè)倦怠主要用于描述工作者在面對(duì)過度工作要求時(shí)所產(chǎn)生的生理、情緒情感、行為等方面的身心疲勞狀態(tài)，是一種情緒耗盡、消極怠慢以及專業(yè)低效能感的綜合心理病癥。其中情緒衰竭反映了工作緊張維度，去個(gè)性化反映了人際交往維度，成就感降低反映的是自我評(píng)價(jià)維度。醫(yī)務(wù)人員需要與患者密切溝通，投入更多的精力和情感，并且還要承擔(dān)重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，因而醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示海淀區(qū)社區(qū)醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)人員工作倦怠狀況以輕度為主，并且主要表現(xiàn)在去個(gè)性化和成就感降低兩方面，這與國(guó)內(nèi)溫美林等人的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，醫(yī)改后，藥品實(shí)行零差率，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員部分工作內(nèi)容發(fā)生改變，增加了更多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以治療為主的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力相對(duì)減輕，但同時(shí)患者數(shù)量較以往有所降低，醫(yī)生成就感降低明顯。很大一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的工作績(jī)效難以形成正性評(píng)價(jià)，缺乏成就感和勝任感。

本研究調(diào)查結(jié)果還顯示青年醫(yī)務(wù)人員的文化程度、工作年限和性別對(duì)職業(yè)倦怠有顯著影響。文化程度方面，本研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高的青年醫(yī)務(wù)人員更容易感到職業(yè)倦怠。這與國(guó)內(nèi)趙鐵夫等人的研究結(jié)果類似。分析認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，擁有較高學(xué)位的本科或研究生醫(yī)務(wù)人員將更多的精力用于攻讀知識(shí)，臨床實(shí)踐技能有所欠缺，并且在實(shí)際工作中與患者的溝通能力和解決問題能力普遍偏低。因此，文化程度較高的青年醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)出情緒衰竭的增多而職業(yè)成就感明顯降低。值得注意的是，文化程度高的青年醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭或成就感降低，有可能造成人才流失，需采取措施以吸引和留住高學(xué)歷畢業(yè)生。

按照工作年限分析，本研究發(fā)現(xiàn)工作年限超過10年的青年醫(yī)務(wù)人員更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。提示這一階段的青年醫(yī)務(wù)人員可能處于事業(yè)發(fā)展的瓶頸階段，倦怠程度最值得關(guān)注。此階段的青年醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)或者正在成為科室實(shí)際工作中的骨干力量，充分發(fā)揮他們的作用對(duì)于科室和醫(yī)院發(fā)展是至關(guān)重要的。

最后，本研究還發(fā)現(xiàn)，女性較男性青年醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究也支持這一結(jié)論。分析認(rèn)為，這可能與傳統(tǒng)觀念中女性承擔(dān)更多的家庭任務(wù)，以及女性的生理和內(nèi)分泌特點(diǎn)有關(guān)，導(dǎo)致女性醫(yī)務(wù)人員在重復(fù)性的日常工作中更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。因此，在預(yù)防和調(diào)節(jié)青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠時(shí)應(yīng)側(cè)重于女性。

綜上所述，海淀區(qū)社區(qū)醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為普遍，以輕度職業(yè)倦怠為主。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與文化程度、工作年限和性別存在密切的聯(lián)系。對(duì)社區(qū)醫(yī)院青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠及相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，能為深入進(jìn)行職業(yè)倦怠干預(yù)提供借鑒與參考。

青年醫(yī)生職業(yè)倦怠的干預(yù)措施：①社會(huì)層面。社區(qū)青年醫(yī)務(wù)人員為幫助廣大患者解除疾病困擾，需要投入更多的精力和情感，同時(shí)還承擔(dān)著重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，理應(yīng)獲得大眾的支持?；颊咴诰驮\過程中，應(yīng)該充分信任醫(yī)務(wù)人員，理解他們的處置和診療決定，在遇到突發(fā)事件時(shí)能夠給予他們更多的理解和支持，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。同時(shí)，發(fā)揮政府的政策導(dǎo)向作用是解決這一問題的重要途徑。②醫(yī)院層面。醫(yī)院層面應(yīng)加強(qiáng)管理體制改革，促進(jìn)醫(yī)院人性化、規(guī)范化管理，在為廣大青年醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好工作環(huán)境的同時(shí)，更多關(guān)心青年醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)。日常工作中，提供各類豐富多彩的職業(yè)技能培訓(xùn)活動(dòng)，建立清晰可行的晉升機(jī)制，不斷提高社區(qū)青年醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性。③個(gè)體層面。社區(qū)青年醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)技能的同時(shí)，也應(yīng)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)人際交往技能和心理減壓、放松的方法。青年醫(yī)務(wù)人員工作年限較短，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，在處理復(fù)雜問題和環(huán)境適應(yīng)方面能力有限。因此，社區(qū)青年醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)與患者的溝通交流技能，掌握醫(yī)院人際關(guān)系處理的技巧，并逐漸適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。在日常生活中，做到勞逸結(jié)合，關(guān)注自身的身心健康，通過自我調(diào)節(jié)進(jìn)行自我干預(yù)，緩解職業(yè)倦怠。endprint