賴書香

【摘要】 目的：對(duì)應(yīng)用綜合性護(hù)理模式對(duì)合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的的接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。采用常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施護(hù)理；采用綜合性護(hù)理模式對(duì)觀察組患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病通氣治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床通氣治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合性護(hù)理模式對(duì)合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理； 重癥呼吸衰竭； 慢性阻塞性肺疾??； 無創(chuàng)呼吸機(jī)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0094-02

隨著近年來慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者人數(shù)的不斷增多，臨床上對(duì)該類患者重視程度也在不斷提高，該病屬于受氣流限制的肺部疾病的一種，氣道不暢和呼吸道感染是該病的主要癥狀，會(huì)對(duì)患者后期的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本次對(duì)合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年11月-2016年5月選擇筆者所在醫(yī)院收治的的接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男25例，女19例；患者慢性阻塞性肺疾病病史1～23年，平均（10.4±7.5）年；患者年齡53～89歲，平均（66.6±7.2）歲；患者體重43～79 kg，平均（53.8±8.4）kg；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均（7.5±2.4）h；觀察組中男24例，女20例；患者慢性阻塞性肺疾病病史1～22年，平均（10.2±7.8）年；患者年齡51～86歲，平均（65.9±7.4）歲；患者體重45～73 kg，平均（53.2±8.6）kg；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（7.2±2.8）h。觀察組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施護(hù)理，主要包括健康宣教，清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)呼吸機(jī)的參數(shù)為患者調(diào)節(jié)鼻罩或面罩，調(diào)節(jié)到患者感覺舒適為止。采用綜合性護(hù)理模式對(duì)觀察組患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療前，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)的可能性較大，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該將通氣治療的重要性和必要性向患者進(jìn)行詳細(xì)的說明，講解治療期間正確配合的方法，減少不良情緒；在實(shí)施治療的過程中，有一部分患者會(huì)由于面罩所產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致不能夠正常與他人進(jìn)行言語交流，使不良情緒狀態(tài)明顯加重，護(hù)理人員此時(shí)可以通過手勢(shì)、筆談等方式與其進(jìn)行溝通，增強(qiáng)其安全感。（2）體位護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員需要幫助患者對(duì)治療期間的體位進(jìn)行合理的選擇，避免患者的頭頸肩不在同一水平線上，使口鼻腔保持暢通狀態(tài)，使治療效果得到顯著改善。指導(dǎo)患者采用半臥位或坐位進(jìn)行休息，但在飽餐狀態(tài)下不能夠選擇該體位，以免誤吸等不良事件發(fā)生[2]。（3）病情觀察：在通氣治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者生命體征、神志意識(shí)、呼吸頻率等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)排痰并定期對(duì)患者的血?dú)夥治鲎兓闆r進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)告知有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)固定張力和位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可間歇性的打開面罩，以使患者的癥狀表現(xiàn)得到緩解，在最大程度上鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽，必要的時(shí)候可以幫助患者對(duì)口鼻分泌物進(jìn)行清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇兩組研究對(duì)象慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果、對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病通氣治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床通氣治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間等四項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療結(jié)束患者出院當(dāng)天，以不記名打分方式了解護(hù)理服務(wù)滿意度，100分為滿分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

顯效：慢性阻塞性肺疾病癥狀徹底或基本消失，呼吸功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平恢復(fù)正常；有效：慢性阻塞性肺疾病癥狀明顯減輕，呼吸功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平的改善幅度超過50%；無效：慢性阻塞性肺疾病癥狀沒有減輕，呼吸功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平基本沒有改善，或病情惡化[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果

對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療總有效率為70.5%；觀察組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療總有效率為90.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病通氣治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度

對(duì)照組患者護(hù)理服務(wù)的滿意度為79.6%；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床通氣治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較

對(duì)照組患者在治療（8.94±2.57）d后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，該組通氣治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間為（12.39±3.15）d；觀察組患者在治療（6.10±1.32）d后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，該組通氣治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間為（9.07±2.14）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)外界不良刺激的抵抗力水平較為低下，受外界環(huán)境變化所產(chǎn)生的影響較大，呼吸道感染后并發(fā)呼吸衰竭的可能性會(huì)明顯加大，對(duì)患者生命安全造成影響[4-6]。目前無創(chuàng)正壓通氣機(jī)已經(jīng)成為在臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭實(shí)施治療的一種主要方法，且能夠取得較為理想的治療效果。改善通氣障礙是目前臨床上公認(rèn)的對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施治療的基本原則，臨床研究表明使用通氣機(jī)可使患者后期的生活質(zhì)量和病情的控制效果得到顯著性改善，在對(duì)患者實(shí)施通氣治療的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察，定期定時(shí)幫助患者翻身，對(duì)坐臥位姿勢(shì)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，使患者能夠以舒適姿勢(shì)來接受治療，保證治療效果的同時(shí)提高護(hù)理滿意度[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為70.5%；觀察組治療總有效率為90.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為79.6%，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床通氣治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）?？梢钥闯觯瑧?yīng)用綜合性護(hù)理模式對(duì)合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

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