謝瑞紅+鄭建清+鄭柳玉+許彬彬

【摘要】 目的：分析應(yīng)用路徑化健康宣教模式對(duì)惡性腫瘤疾病患者在治療期間實(shí)施癌痛控制的臨床效果。方法：選擇2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組48例。對(duì)照組患者以常規(guī)癌癥護(hù)理實(shí)施癌痛控制干預(yù)；觀察組患者以路徑化健康宣教模式實(shí)施癌痛控制干預(yù)。對(duì)比兩組研究對(duì)象對(duì)惡性腫瘤疾病治療期間的護(hù)理滿意度、腫瘤疾病治療總時(shí)間、癌痛治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、干預(yù)前后NRS疼痛量表評(píng)分的改善程度。結(jié)果：觀察組患者對(duì)惡性腫瘤疾病治療期間的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，腫瘤疾病治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，癌痛治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，干預(yù)后NRS疼痛量表評(píng)分的改善程度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用路徑化健康宣教模式對(duì)惡性腫瘤疾病患者在治療期間實(shí)施癌痛控制有明顯的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 路徑化健康宣教； 惡性腫瘤； 癌痛； 控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0064-02

癌痛屬于目前臨床上較為常見(jiàn)的一種癌癥疾病患者的伴隨癥狀表現(xiàn)，有50%以上的癌癥疾病患者都會(huì)出現(xiàn)中重度的疼痛，有30%左右的患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛[1]。做好惡性腫瘤疾病患者的癌痛規(guī)范性治療，對(duì)于增強(qiáng)患者治療信心，提高其生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)生存期都具有非常重大的意義[2]。護(hù)理路徑屬于具有時(shí)間性和順序性的一種臨床護(hù)理工作計(jì)劃，是根據(jù)某一種疾病的診斷結(jié)果或手術(shù)而制定的護(hù)理模式[3]。本次對(duì)應(yīng)用路徑化健康宣教模式對(duì)惡性腫瘤疾病患者在治療期間癌痛控制的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的、獲得臨床確診的惡性腫瘤患者，共96例，隨機(jī)分為兩組，每組48例。對(duì)照組：腫瘤疾病史1～19個(gè)月，平均（5.1±0.6）個(gè)月；男28例，女20例；癌痛出現(xiàn)時(shí)間1～26 d，平均（10.5±3.4）d；

體重42～84 kg，平均（54.7±6.1）kg；年齡33～81歲，平均（53.9±7.8）歲；鼻咽癌12例，食道癌15例，肺癌4例，直腸癌5例，下咽癌8例，乳腺癌2例，其他癌癥疾病2例。觀察組：腫瘤疾病史1～16個(gè)月，平均（5.4±0.7）個(gè)月；男29例，女19例；癌痛出現(xiàn)時(shí)間1～23 d，平均（10.2±3.6）d；體重41～88 kg，平均（54.3±6.5）kg；年齡37～83歲，平均（53.2±7.6）歲；鼻咽癌16例，食道癌13例，肺癌3例，直腸癌2例，下咽癌10例，乳腺癌

3例，其他癌癥疾病1例。兩組患者年齡、性別、體重及疾病類型等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)癌癥疼痛宣教護(hù)理模式。觀察組患者接受路徑化健康宣教模式的癌痛控制干預(yù)，具體措施包括：（1）入院當(dāng)日，介紹科室疼痛治療團(tuán)隊(duì)和成功案例，講解疼痛治療的重要性和必要性，讓患者樹立自信心配合治療，學(xué)會(huì)正確評(píng)估疼痛程度，掌握評(píng)估工具如NRS（用講解、示范、提問(wèn)方法），了解患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，適時(shí)糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)。并指導(dǎo)患者如實(shí)填寫疼痛認(rèn)知調(diào)查，滿意度調(diào)查等相關(guān)調(diào)查表。（2）用藥當(dāng)日，講解按時(shí)、準(zhǔn)確服藥的必要性，取得配合，指導(dǎo)不同給藥方式，指導(dǎo)非藥物治療方法，指導(dǎo)記疼痛日記，及時(shí)反映不舒適感受。（3）入院第2天，了解疼痛程度，講解藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)并指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)對(duì)措施，消除患者顧慮。（4）入院第3天，講解暴發(fā)痛的原因及處理，一旦發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，及時(shí)止痛。（5）用藥期間，了解疼痛情況，及時(shí)評(píng)估疼痛控制情況：口服1 h、皮下注射30 min、靜脈注射15 min后評(píng)估，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，調(diào)整給藥方案或增加輔助用藥。（6）出院當(dāng)日，確認(rèn)患者掌握疼痛自我評(píng)估程度，確認(rèn)掌握正確服藥方法與非藥物治療方法，指導(dǎo)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)宣教，交代復(fù)診時(shí)間，交給患者聯(lián)系方式。（7）出院1周，采用電話隨訪方式，了解患者疼痛控制情況，服藥情況，不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)情況，目前存在問(wèn)題，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑按時(shí)復(fù)診[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組對(duì)惡性腫瘤疾病治療期間的護(hù)理滿意度、腫瘤疾病治療總時(shí)間、癌癥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、干預(yù)后NRS疼痛量表評(píng)分的改善程度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)

在結(jié)束治療當(dāng)天，采取不記名方式，讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行打分，滿分100分。>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。問(wèn)卷內(nèi)容：護(hù)理服務(wù)態(tài)度20分，護(hù)理服務(wù)及時(shí)性20分，應(yīng)急處理能力20分，操作水平20分，疑問(wèn)解答滿意度20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤疾病治療期間的護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為79.2%；觀察組護(hù)理滿意度為95.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后NRS疼痛量表評(píng)分改善程度

觀察組患者在干預(yù)后，NRS疼痛量表評(píng)分的改善程度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 癌癥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在惡性腫瘤疾病期間有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者在惡性腫瘤疾病期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 腫瘤疾病治療總時(shí)間

對(duì)照組治療總時(shí)間（39.74±3.67）d，觀察組治療總時(shí)間（34.28±2.41）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癌癥屬于進(jìn)行性發(fā)展、全身受累的一種惡性腫瘤類疾病，目前臨床上主要采用藥物對(duì)癌痛癥狀進(jìn)行控制，阿片類鎮(zhèn)痛藥物是其中最為常見(jiàn)的一種類型[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，只有讓患者對(duì)癌痛癥狀出現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)有全面地了解和掌握，讓其知道并愿意對(duì)自身疼痛的實(shí)際感受進(jìn)行訴說(shuō)，才能夠讓患者癌痛癥狀得到有效控制。但對(duì)于病情處于中晚期階段的癌癥疾病患者，通常情況下缺乏具有規(guī)范性的癌痛治療，加之患者在結(jié)束治療出院之后，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的用藥監(jiān)督，關(guān)于癌痛相關(guān)知識(shí)已經(jīng)淡忘，應(yīng)用止痛藥物的過(guò)程中產(chǎn)生的副作用較大，患者服藥依從性降低，對(duì)院外生活質(zhì)量造成一定的影響。如何有效規(guī)范地實(shí)施止痛治療，是使癌痛癥狀患者生活能力和生活質(zhì)量得到顯著提高的關(guān)鍵[8]。采用臨床路徑模式對(duì)存在癌痛癥狀的患者實(shí)施健康教育，可提高其癌痛癥狀相關(guān)知識(shí)的掌握程度，使生活質(zhì)量提高。路徑化健康宣教屬于為某特定疾病群體所制定的一種高品質(zhì)的健康服務(wù)模式，對(duì)滿足疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的實(shí)際需求可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用。路徑化健康宣教模式的實(shí)施可以進(jìn)一步延續(xù)院外癌痛的規(guī)范化管理，一方面可以為癌痛癥狀的治療，提供可參考的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，使患者工作的積極性和主動(dòng)性得到充分發(fā)揮，使教育的效果明顯提高；另一方面患者在出院之后可以實(shí)施進(jìn)一步的延續(xù)性護(hù)理，充分彌補(bǔ)出院后癌痛知識(shí)，對(duì)保持良好的自我管理行為具有一定的促進(jìn)作用，使癌痛控制效果、癌癥疾病治療的依從性、院外生活質(zhì)量提高。

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