康燕

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)改善精神分裂癥患者便秘癥狀的影響。方法：將在筆者所在醫(yī)院治療的80例精神分裂癥合并便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取系統(tǒng)化整體護(hù)理。干預(yù)2個(gè)月后，觀察兩組患者便秘的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化整體護(hù)理能提高精神分裂癥患者便秘的治療效果，使患者獲得生理、心理的舒適感。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化整體護(hù)理； 精神分裂癥； 便秘； 健康教育； 心理支持

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0068-02

精神分裂癥是一種常見精神疾病，通常以行為障礙、知覺障礙、情感障礙、思維障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。住院精神分裂癥患者多實(shí)行封閉式管理，因疾病，飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣改變，以及長期服用抗精神病藥物，極易引起便秘。由于精神分裂癥患者行為、知覺障礙，如得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，容易造成便秘的反復(fù)，影響服藥的依從性，不利于病情的控制。為此，筆者所在醫(yī)院建立了預(yù)警機(jī)制，密切觀察高危人群的排便情況，及早予以干預(yù)，對(duì)已便秘的精神分裂癥患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院治療的精神分裂癥合并便秘患者80例為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組：男24例，女16例；年齡26～57歲，平均（34.21±11.65）歲。對(duì)照組：男30例，女10例；年齡24～55歲，平均（32.93±10.73）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[2]中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCDM-3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合文獻(xiàn)[3]便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）精神分裂癥狀已明顯控制，病情穩(wěn)定、神志清楚，愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病。（2）妊娠期、哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組采取包括健康教育、心理支持、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在內(nèi)的集生理、心理全方位服務(wù)的系統(tǒng)化整體護(hù)理，干預(yù)措施如下：（1）健康教育。精神分裂癥患者存在認(rèn)知、情感障礙，與人合作意識(shí)差。護(hù)士行健康教育時(shí)應(yīng)多選擇支持性語言，耐心說明便秘治療得當(dāng)可以解除或緩解癥狀，但引起便秘的個(gè)體原因不同。因此，要全面評(píng)估患者病情，分析引起便秘的個(gè)體原因，提出針對(duì)性健康指導(dǎo)，如因藥物因素引起，應(yīng)耐心解釋抗精神藥物的作用，避免因情緒低落導(dǎo)致服藥依從性差；如因活動(dòng)量小引起，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；如飲食、飲水因素引起，指導(dǎo)合理飲食，規(guī)范喝水等。強(qiáng)調(diào)排便的最佳時(shí)間在早餐后1 h內(nèi)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。（2）心理支持。便秘患者有明顯便意卻無法正常排出，容易導(dǎo)致情緒低落或者變得更加煩躁。護(hù)士應(yīng)予理解，選擇合適的時(shí)機(jī)解釋便秘產(chǎn)生的原因，告知患者解決方法，并說明便秘只要處置得當(dāng)不會(huì)對(duì)身體造成傷害，避免加重患者的負(fù)性情緒。護(hù)士通過主動(dòng)與患者交流，了解其情緒特征和生活習(xí)慣，以積極的語言和行為引導(dǎo)他們建立起良好的生活習(xí)慣。設(shè)法引導(dǎo)患者傾述，耐心傾聽，為患者尋找合適的方法。對(duì)情緒異常不能有效配合者，給予安慰，耐心解釋，必要時(shí)尋求家庭系統(tǒng)的支持。（3）飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理。督促每位患者每天飲水量不少于2000 ml，分多次飲用，每次200 ml左右，教會(huì)患者使用杯子量化。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含膳食纖維的水果和蔬菜（如韭菜、芹菜、蘋果等），禁食生冷、辛辣食物。鼓勵(lì)患者減少臥床時(shí)間，引導(dǎo)他們參加集體活動(dòng)。按照慣例，每天下午帶領(lǐng)患者快走20～30 min。（4）排便習(xí)慣引導(dǎo)。引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，無論有無便意均在早餐后1 h內(nèi)如廁，時(shí)間控制在10～20 min；如有便意時(shí)應(yīng)當(dāng)立即如廁。囑患者排便時(shí)集中注意力，不做與排便無關(guān)的事情。（5）腹部按摩。幫助患者取仰臥位，屈曲雙腿，指導(dǎo)患者使用右手掌根從右下腹開始沿順時(shí)針方向呈環(huán)狀按摩腹部， 2次/d，每次5 min。對(duì)缺乏自我管理能力患者，可由護(hù)士幫助按摩。（6）便秘的處理。超過48 h未排便者，遵醫(yī)囑給予番瀉葉3～5 g沖服，每天1次。超過72 h未排便者，予2.5%溫肥皂水溶液灌腸或用20～40 ml開塞露肛注保留10～15 min后排便。

1.3 觀察指標(biāo)

不同護(hù)理方式干預(yù)2個(gè)月，觀察兩組患者便秘的治療效果。護(hù)士每天詢問或觀察患者排便的次數(shù)、性狀和量，并做好記錄。便秘治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：排便規(guī)律，1～2 d排便，大便質(zhì)地軟，排便通暢；好轉(zhuǎn)：排便無規(guī)律，3 d內(nèi)排便，排便通暢；無效：大便質(zhì)地硬，3 d以上才有1次排便，伴有排便困難[4]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.54，P<0.05），見表1。

3 討論

便秘是指排便次數(shù)相對(duì)于正常情況有所減少，糞便過干、過硬，且排便困難、耗時(shí)[5]。精神分裂癥患者由于疾病因素、抗精神藥品副作用、住院管理方式等原因都容易導(dǎo)致便秘發(fā)生[6]。由于精神分裂癥患者情感淡漠、認(rèn)知與自我管理能力差，未認(rèn)識(shí)到已發(fā)生便秘或不愿意接受便秘的事實(shí)，缺乏主動(dòng)求治的意愿。研究發(fā)現(xiàn)，僅50%的患者意識(shí)到便秘的存在，不足20%的患者主動(dòng)告知床位醫(yī)生要求治療[7]。如果便秘癥狀得不到解除或緩解，容易導(dǎo)致患者情緒惡化，不僅會(huì)降低抗精神病藥品服用的依從性，影響疾病治療；也可能因癥狀加重引起麻痹性腸梗阻，危及患者生命安全。因此，在對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察、詳細(xì)詢問患者排便情況，及時(shí)給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，使患者獲得生理、心理的舒適。

臨床上，對(duì)精神分裂癥合并便秘患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理不能使患者獲得全方位的護(hù)理。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理是遵醫(yī)囑實(shí)行分級(jí)護(hù)理，由個(gè)人制定治療護(hù)理計(jì)劃，限于個(gè)人水平、能力差異，容易造成對(duì)病情的了解不全面 [8]。而系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式，對(duì)患者臨床治療護(hù)理是一個(gè)綜合的系統(tǒng)化動(dòng)態(tài)過程，系統(tǒng)化整體護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展需要[9]。為改善精神分裂癥患者便秘癥狀，提高護(hù)理舒適度，筆者所在醫(yī)院對(duì)40例精神分裂癥合并便秘患者實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理。首先，護(hù)士要全面評(píng)估患者病情，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受。由于精神分裂癥患者認(rèn)知能力差，護(hù)士應(yīng)掌握好溝通技巧，耐心、細(xì)致地反復(fù)宣教，督促、指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，合理膳食、規(guī)范飲水、適量運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便?；颊呦麡O的情緒反應(yīng)會(huì)加重便秘癥狀，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)爭取家屬支持。護(hù)理過程中，密切觀察患者便秘情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)便秘也有著不錯(cuò)的治療效果，如針灸與熱敷腰骶部背腧穴能有效治療抗精神病藥引起的便秘[10]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用耳穴埋豆治療老年精神分裂癥患者便秘有效率達(dá)80.6%[11]。因此，在實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理過程中，精神科護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富治療、護(hù)理手段，提高治療效果。本試驗(yàn)中，經(jīng)過2個(gè)月的治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)化整體護(hù)理能提高精神分裂癥患者便秘的治療效果，使患者獲得生理、心理的舒適感。在護(hù)理工作中建立預(yù)警機(jī)制，早期對(duì)高危人群進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)減少便秘的發(fā)生率，提高精神分裂癥患者服藥的依從性，改善患者生活質(zhì)量有積極意義。

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