陳愛妹

【摘要】 目的：探討綜合性護理對膝關節(jié)骨折術后關節(jié)僵硬的預防效果。方法：采用隨機數字表法將2013年8月-2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例行手術治療的膝關節(jié)骨折患者均分為研究組和對照組，對照組術后實施基礎護理干預，研究組另實施綜合性護理干預，對兩組護理干預后臨床療效（采用膝關節(jié)屈曲度評定）及膝關節(jié)功能恢復情況（以膝關節(jié)功能Lysholm評分進行評估）進行觀察比較。結果：護理干預后研究組總有效率較對照組顯著提高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理干預后Lysholm評分分別較護理干預前顯著提高，且護理干預后研究組Lysholm評分較對照組顯著提高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合性護理對膝關節(jié)骨折術后關節(jié)僵硬的臨床干預效果顯著，有效促進膝關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膝關節(jié)骨折； 綜合性護理； 關節(jié)僵硬； 干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0106-03

膝關節(jié)僵硬是一種骨傷后常見并發(fā)癥，其膝關節(jié)主要臨床表現為膝關節(jié)功能屈曲障礙，主動屈膝度<90°，帶給患者沉重痛苦的同時加重其經濟負擔，嚴重者可致殘疾，對患者生活質量造成嚴重影響[1]；因術中切口創(chuàng)傷導致患者術后需長期制動，因而患者局部血運較差，并進一步產生回流障礙，組織液體出現粘連，組織痙攣等現象，加重患者術后功能性障礙，加之患者骨折后膝關節(jié)需進行長期固定[2]?？梢妼οリP節(jié)骨折患者術后實施合理的護理干預措施至為關鍵，隨著現代醫(yī)療技術的發(fā)展，常規(guī)的護理干預較難滿足臨床需求，因此臨床中積極探尋全面合理護理干預措施刻不容緩[3]，為此筆者于本文展開臨床對照研究，結果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例對象都來源于2013年8月-2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例行手術治療的膝關節(jié)骨折患者，納入對象納入前經CT等檢查確診為膝關節(jié)骨折患者，且均行膝關節(jié)骨折外科手術治療，患者均行骨折復位內固定治療，但膝關節(jié)恢復效果不佳，患者及其家屬對本次研究內容知情并自愿簽署該知情同意書，并排除由膝關節(jié)中立及骨折疏松癥引發(fā)的膝關節(jié)骨折者。采用隨機數字表法將其均分為研究組和對照組，各39例，研究組男

21例，女18例，年齡28～56歲，平均（42.03±1.39）歲，致傷原因：高處墜落、交通事故、嚴重撞擊傷例數分別為12、15、12；對照組男22例，女17例，年齡27～57歲，平均（42.13±1.38）歲，致傷原因：高處墜落、交通事故、嚴重撞擊傷例數分別為13、14、12。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有相較性。

1.2 方法

對照組實施基礎護理干預，基礎護理：護理過程中主責護士將康復訓練時間、頻率和強度告知患者，并由患者自行學習實施。研究組另實施綜合性護理干預，全面護理步驟，康復護理：為消除腫脹及保證靜脈回流暢通，由主責護士術后2周內抬高患肢，術后對患者實施股四頭肌舒縮運動，必要時實施踝關節(jié)趾屈背伸運動，每次運動時間不少于20 min，每天3次，手掌疊加后將髕骨按住并沿各個方向數次推動，沿上下內外方向用雙拇指推動髕骨數次，雙手揉按股四頭肌及膝關節(jié)數次，捏股四頭肌，用力提起，對預防伸膝裝置粘連有利，由主責護士指導并幫助患者依次活動其患肢處各關節(jié)，動作輕柔，并遵行循序漸進原則，由弱至強收縮肌肉，次數逐漸增多，活動范圍逐漸增大，隨后逐漸減少活動范圍，加強患者自主活動，同時輔助被動訓練。心理護理：對患者疾病及心理狀況進行全面評估，均實施心理護理干預，開展術后健康教育，向患者詳細講解膝關節(jié)僵硬的危害性，并強調能鍛煉的重要性，讓患者意識到維持良好心態(tài)、術后的鍛煉及保健亦是保證其良好預后的關鍵，主責護士與患者之間應進行主動溝通交流，利于患者了解疾病整個過程，為患者及時緩解緊張、焦慮等負性情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而增加患者治療的依從性。疼痛護理干預：術后主責護士可采用鎮(zhèn)痛泵，有效減輕傷口引起的疼痛，鎮(zhèn)痛藥物劑量過高導致呼吸系統(tǒng)明顯被抑制，術后主責護士應指導患者及其家屬正確的止痛泵使用方法和操作注意事項，對于疼痛癥狀無明顯改善者應及時向醫(yī)師反映，以及時調整鎮(zhèn)痛泵劑量。

1.3 觀察指標

（1）兩組護理干預后臨床療效比較，臨床療效以Judet療效進行評估，其中膝關節(jié)屈曲度<50°記為優(yōu)，膝關節(jié)屈曲度50°～79°記為可，膝關節(jié)屈曲度80°～100°記為良，膝關節(jié)屈曲度100°記為優(yōu)，總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數×100%。（2）兩組護理干預后膝關節(jié)功能恢復情況比較，以膝關節(jié)功能Lysholm評分評估膝關節(jié)恢復情況，Lysholm評分包含8個項目，總分100分，≥84分記為正常，66～84分記為一般，≤65分記為較差，得分越高表明膝關節(jié)功能恢復越好，對兩組護理干預前、護理干預后2個月、4個月、6個月Lysholm評分進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究所得數據選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析及處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預后臨床療效比較

2.2 兩組護理干預后膝關節(jié)功能恢復情況比較

兩組護理干預后Lysholm評分分別較護理干預前顯著提高，且護理干預后研究組Lysholm評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外科手術是現階段治療膝關節(jié)骨折的常用手段，而術后患者因需長期臥床休息，關節(jié)長期處于固定位置，易致關節(jié)僵硬，以關節(jié)活動度下降、膠粘感和局部不適感為主要臨床特征，其中關節(jié)周圍相應肌肉的痙攣，關節(jié)囊內外的纖維性粘連是導致膝關節(jié)骨折術后關節(jié)僵硬的關鍵因素[4]。而膝關節(jié)僵硬持續(xù)時間過長，將進一步導致患者肢體殘廢，臨床積極探尋全面合理術后護理措施對患者術后膝關節(jié)功能的恢復至為關鍵。

本次研究旨在探尋綜合性護理干預措施在膝關節(jié)骨折術后關節(jié)僵硬的預防效果，筆者展開的臨床對照研究結果顯示，研究組臨床效果較對照組顯著提高，研究組術后膝關節(jié)功能恢復較對照組顯著提高，研究組采用的綜合性護理干預中的康復干預是康復醫(yī)學中的重要組成部分[5]，以基礎護理為起點并以患者康復需要為基本目的，因膝關節(jié)骨折患者療程長且術后并發(fā)癥種類較多，因而多數患者術后易存在消極和恐慌等負性情緒，因而護理過程中主責護士與患者溝通交流時態(tài)度應親切、和藹，以緩解患者負性情緒，讓患者保持積極的生活態(tài)度，利于其自我壓力的釋放，利于患者康復進程的加快[6]。而術后患者常伴有疼痛現象，且過度疼痛將導致患者分泌大量汗液，呼吸加促的同時導致代謝加快，護理過程中需謹慎處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術創(chuàng)傷導致患者心有余悸而較難積極主動配合膝關節(jié)功能鍛煉，因而護理干預過程中應持續(xù)對患者進行被動運動鍛煉，后期患者亦可進行簡單腳趾、抬腳運動及主動伸縮患肢[7]。同時輔以被動訓練，被動訓練主要依靠外力完成，利于外力全面放松患肢，同時可利用外力對患者關節(jié)近端或活動的關節(jié)遠端進行固定，對關節(jié)功能恢復有益，可見綜合性護理干預對膝關節(jié)骨折術后膝關節(jié)僵硬有較顯著的臨床效果[8]，綜合性護理干預過程中不僅可改善患者患肢的靜脈血液回流，并可顯著消除患者腫脹情況，利于肌力及關節(jié)活動度的提高，減少組織粘連，并增加肌肉群力量，有效改善關節(jié)功能狀態(tài)，利于患肢功能康復[9]。

綜上，綜合性護理干預對膝關節(jié)骨折術后關節(jié)僵硬預防效果佳，并有效保證術后膝關節(jié)良好的屈曲度，利于患者術后膝關節(jié)功能的恢復，臨床積極作用顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-26）