梁佳村

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年8月收治的高血壓腦出血患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、血清指標(biāo)。結(jié)果：（1）觀察組的有效率為98.33%，對(duì)照組為81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組術(shù)后1、2周的血清TNF-α、IL-6指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)治療，可以促進(jìn)其自身術(shù)后身體的恢復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 微創(chuàng)治療； 手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0143-03

高血壓腦出血的死亡率、致殘率非常高，隨著我國(guó)目前老齡化發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越明顯，高血壓腦出血病患者數(shù)量也有所增加，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身體健康均造成了不良影響[1]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為高血壓腦出血的治療提供了有利條件，有利于提高臨床療效，取得更好的治療效果。本文主要分析高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)治療的臨床療效，選取筆者所在醫(yī)院收治的120例病患進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年8月收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，其中女28例，男32例，年齡42～75歲，平均（53.29±5.44）歲。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)治療，其中女27例，男33例，年齡41～76歲，平均（53.41±5.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，選取切口時(shí)，將重要血管區(qū)、功能區(qū)避開(kāi)，于顯微鏡下，將血腫清除。完成血腫清除操作后，需采取止血措施，常規(guī)置管引流，關(guān)顱。

觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)治療，按照病患的血腫部位，選取側(cè)臥位或仰臥位，實(shí)施局麻，在CT指導(dǎo)下進(jìn)行定位，明確穿刺針長(zhǎng)度、穿刺方向、穿刺平面等信息。利用穿刺針，選取硬腦膜、顱骨部位，進(jìn)行鉆穿操作，然后對(duì)針芯進(jìn)行更換，逐漸推至血腫表層，將針芯拔出。利用引流管，將血腫表層液態(tài)吸出，再次對(duì)針芯進(jìn)行更換，將其慢慢推入，直至血腫中心部位，對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，并取適量肝素生理鹽水，對(duì)血腫部位給予沖洗。消除血腫之后，需將穿刺針拔除，針對(duì)局部采取包扎措施。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的治療效果、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、血清指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：基本治愈，治療后，患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少率在91%～100%；顯效，接受治療后，患者的相關(guān)評(píng)分減少率在46%～90%；有效，患者治療后的相關(guān)評(píng)分減少率在18%～45%；無(wú)效，患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)均由醫(yī)護(hù)人員記錄，并仔細(xì)進(jìn)行整理?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效病患例數(shù)為59例，總有效率為98.33%，其中基本治愈率為13.33%，顯效率為65.00%。對(duì)照組的治療總有效病患例數(shù)為49例，總有效率為81.67%，其中基本治愈率為5.00%，顯效率為50.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.3 兩組患者的血清指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者的血清TNF-α、IL-6指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、2周，觀察組的血清TNF-α、IL-6指標(biāo)同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血的致殘率、致死率較高，該疾病產(chǎn)生的原因包括以下幾個(gè)方面：（1）患者因受到高血壓疾病的影響，誘發(fā)腦部小動(dòng)脈痙攣，促使原端腦組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，從而引起腦水腫；（2）高血壓疾病可以引起腦部小動(dòng)脈發(fā)生纖維樣（或玻璃樣）壞死，促使血管內(nèi)膜管壁被削弱，增加了夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)腦出血；（3）長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加腦小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤發(fā)生的可能性，血壓突然上升后，可能會(huì)導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤破裂，從而誘發(fā)腦出血；（4）就腦動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)而言，中層膜、外膜結(jié)構(gòu)處于相對(duì)薄弱的狀態(tài)，發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)大，極易誘發(fā)腦出血[3-4]。

高血壓腦出血在神經(jīng)內(nèi)科中比較常見(jiàn)，尤其在中老年群體中患病率較高，從近幾年高血壓腦出血的患病率上看，呈現(xiàn)為逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)數(shù)據(jù)資料表明，患者以往接受保守治療，死亡率在51%～61%[5]，由此可見(jiàn)，保守治療的效果不夠理想。手術(shù)在高血壓腦出血的治療中應(yīng)用非常廣泛，過(guò)去主要采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，這種手術(shù)方式要求為患者實(shí)施全身麻醉，且手術(shù)操作需要較長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，具有較高風(fēng)險(xiǎn)，在清除血腫時(shí)，還可能導(dǎo)致病患的大腦功能受到損害[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)被應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中，取得了比較理想的療效。微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)⒉』硷B內(nèi)血腫清除，促使其顱內(nèi)壓降低，對(duì)病患腦功能的恢復(fù)具有重要意義[7]。這種手術(shù)治療方式可以使高血壓腦出血的致殘率、死亡率得到控制，不會(huì)對(duì)患者造成太大創(chuàng)傷，操作過(guò)程簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，手術(shù)安全性更高[8]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療后，患者的治療效果顯著，治療有效率明顯高于對(duì)照組，且患者接受手術(shù)治療后，血清指標(biāo)明顯改善，從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上看，觀察組低于對(duì)照組，這表明微創(chuàng)手術(shù)治療在高血壓腦出血的治療中能夠取得更好的療效，與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的效果更佳，是一種理想的治療方式。

綜上所述，高血壓腦出血患者盡早接受微創(chuàng)手術(shù)治療，可以將其顱內(nèi)病灶盡早清除，促使炎癥因子水平得到改善，使病患的神經(jīng)功能缺損減輕，有利于改善患者病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-17）