閆大為　龔敏　李文超　陳傳偉

【摘要】 目的 探討針對性護理措施在重型腦外傷并發(fā)顱內感染患者中的應用效果， 總結護理要點。方法 217例重型腦外傷患者， 其中合并顱內感染患者23例， 患者均行顱內血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術， 并給予圍術期針對性護理措施， 觀察其治療效果。結果 23例患者中11例治愈， 5例有效， 3例好轉， 2例無效， 2例死亡， 總有效率為82.61%， 死亡率為8.70%， 住院時間為（40.81±8.42）d。隨訪發(fā)現(xiàn)其中1例（4.35%）出現(xiàn)再感染， 1例（4.35%）發(fā)生腦脊液漏現(xiàn)象。結論 重型顱腦外傷并發(fā)顱內感染患者病情嚴重， 發(fā)展快， 而在積極搶救的治療過程中配合針對性護理措施有助于提高治療效果， 挽救患者生命， 降低死亡率及再感染率， 改善其預后。

【關鍵詞】 重型腦外傷；顱內感染；針對性護理；總結

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.088

Summary of targeted nursing measures for patients with severe brain injury complicated with intracranial infection YAN Da-wei， GONG Min， LI Wen-chao， et al. Neurological Intensive Care Unit， Shenzhen Second Peoples Hospital， Shenzhen 518035， China

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of targeted nursing measures for patients with severe brain injury complicated with intracranial infection， and summarize the nursing points. Methods Among 217 patients with severe traumatic brain injury， there were 23 cases with intracranial infection. Patients were treated with intracranial hematoma removal combined with decompressive craniectomy， and received perioperative care measures. Their therapeutic effect was observed. Results Among 23 cases， there were 11 cure cases， 5 effective cases， 3 improved cases， 2 ineffective cases and 2 dead cases， with total effective rate as 82.61%， death rate as 8.70% and hospitalization time as （40.81±8.42） d. There were 1 case of re-infection （4.35%）， 1 case of cerebrospinal fluid leakage （4.35%） during follow-up. Conclusion Severe craniocerebral trauma complicated with intracranial infection is a serious disease with rapid development. Active rescue and targeted nursing intervention are helpful to improve the therapeutic effect， save their lives， reduce the mortality and infection rate， and improve the prognosis.

【Key words】 Severe brain injury； Intracranial infection； Targeted nursing； Summary

重型顱腦外傷是臨床較常見且嚴重的損傷疾病， 近年來隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快， 腦外傷事件發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年增長的形式， 其不僅致死致殘率高， 由腦外傷引起的并發(fā)癥也嚴重影響患者的生存質量， 其中顱內感染是腦外傷救治難題之一[1]。據統(tǒng)計[2]， 重型腦外傷合并顱內感染的幾率高達3.5%。一旦并發(fā)顱內感染不僅增加患者痛苦、延長住院時間， 同時也對患者預后造成不利[3]。目前已有學者研究認為， 實施有針對性的護理對重型腦外傷并發(fā)顱內感染的救治具有重要意義[4]。為進一步顯示針對性護理干預在腦外傷合并顱內感染中的應用價值， 現(xiàn)回顧性分析本院2013年1月～

2015年12月收治的23例重型顱腦外傷合并顱內感染患者的臨床資料， 實施有針對性的護理干預， 觀察其護理效果與要點， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的217例重型腦外傷患者， 其中合并顱內感染患者23例， 其中男16例， 女7例， 年齡17～54歲， 平均年齡（35.51±6.82）歲；致傷原因：車禍傷9例， 摔傷5例， 打擊傷3例， 重物砸傷2例， 墜落傷2例， 其他2例；合并存在顱底骨折12例， 開放性腦損傷7例， 腦挫裂傷4例；格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale， GCS）3～5分10例， 6～8分13例。本研究已經過醫(yī)院倫理委員會批準。endprint

1. 2 納入及排除標準 納入標準[5]：①明確顱腦外傷并符合重型顱腦損傷診斷標準；②符合顱內感染的診斷標準；

③腦脊液細菌培養(yǎng)均為陽性；④患者家屬知情同意；⑤符合本地隨訪要求。排除標準：①排除入院24 h內死亡患者；②入院時有明顯顱內感染癥狀及體征；③入院時已經出現(xiàn)嚴重腦疝瀕死情況者；④臨床資料不全， 居住外地， 不符合隨訪要求者。

1. 3 方法 23例患者均行顱內血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術， 并給予圍術期針對性護理措施。主要內容包括：①術前：根據患者的外傷情況進行針對性處理， 如開放性外傷者應首先清創(chuàng)， 閉合傷口以預防外界細菌侵入造成繼發(fā)性感染；觀察患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及是否合并貧血、休克等癥狀， 及時給予補液、輸血等對癥治療， 術前常規(guī)進行抗生素皮試， 掌握患者的抗生素藥物敏感情況；同時對患者心理狀態(tài)的改變及時給予正確疏導， 緩解其消極情緒， 取得信任與配合。②術后：為患者營造良好的病房環(huán)境， 加強巡視， 注意觀察引流管情況， 及時糾正引流管不良事件， 定時監(jiān)測患者體溫及顱內壓情況， 遵醫(yī)囑給予降溫、降顱內壓措施。加強基礎護理， 每日呼吸道管理、翻身拍背、口腔護理、會陰護理， 定時進行膀胱沖洗， 促進其排尿功能恢復， 按時活動患者下肢， 防止壓瘡。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察患者的治療效果， 記錄住院時間， 并對患者進行3個月的隨訪， 觀察并發(fā)癥情況。根據腦脊液和細菌學檢查結合中華醫(yī)學會神經外科學分會針對顱內感染的療效評價標準[6]， 治愈：患者顱內感染病灶面積縮小>90%， 臨床癥狀均已消失， 腦脊液和細菌學檢查恢復正常；有效：患者顱內感染病灶面積縮小50%～90%， 癥狀明顯緩解；好轉：患者顱內感染病灶面積縮小30%～49%， 癥狀有所改善；無效：用藥72 h后病情無明顯進步或加重。死亡：患者死亡?？傆行?（治愈+有效+好轉）/總例數(shù)×

100%。

2 結果

23例患者中11例治愈， 5例有效， 3例好轉， 2例無效， 2例死亡， 總有效率為82.61%， 死亡率為8.70%， 住院時間為（40.81±8.42）d。隨訪發(fā)現(xiàn)其中1例（4.35%）出現(xiàn)再感染， 1例（4.35%）發(fā)生腦脊液漏現(xiàn)象。

3 討論

顱腦是人體中較為脆弱且免疫力最低的一個部位， 特別是開放性顱腦損傷的患者， 外界異物和病原菌可直接通過創(chuàng)傷口進入顱內， 引發(fā)顱內感染， 并且顱腦手術過程中也可在各種因素的影響下增加顱內感染的幾率， 產生嚴重后果， 也是重型腦外傷最常見的并發(fā)癥之一[7， 8]。臨床在治療期間， 實施針對性的護理措施也是必不可少的。具體從以下幾個方面進行。

3. 1 病情檢測 通常重型腦外傷合并顱內感染患者需要在重癥監(jiān)護室內接受治療與護理， 實行24 h監(jiān)護， 在此期間， 護理人員應重點觀察患者體溫、瞳孔、脈搏與意識， 以便及時發(fā)現(xiàn)異常給予處理， 另外重點觀察患者有無顱內壓升高， 該現(xiàn)象是顱腦損傷后最主要致死原因[9]。一旦發(fā)現(xiàn)顱內壓升高， 可采取以下措施[10]：①頭部抬高30°；②亞低溫治療；③充分給氧， 可使呼吸無效腔與氣道阻力明顯減輕， 同時還可改善腦缺氧狀態(tài)；④早期適當減少常規(guī)護理頻次， 如翻身、吸痰等；⑤避免腰穿， 防止顱內壓驟降。本組23例患者中僅有1例因顱內壓升高導致死亡。

3. 2 引流管護理 顱腦外傷患者術后需連接各種導管、引流管。護理人員在監(jiān)護導管的過程中應嚴格堅持無菌操作。顱內引流管要定期消毒滅菌， 禁止人為晃動引流管， 導致液體回流引發(fā)逆行性感染， 妥善固定；對煩躁患者適當給予保護性約束， 必要時給予鎮(zhèn)靜劑[11]；密切觀察患者引流液情況， 包括引流液性質、量及顏色， 發(fā)生血性引流液或其他異常時， 應立即通知醫(yī)師處理， 切勿逆向擠壓管道?；颊哳^部放置無菌治療巾， 每日視情況更換， 保持術區(qū)敷料干凈整潔， 及時傾倒引流袋內引流液；根據患者病情盡早撤除引流管， 以降低感染的風險因素[12]。

3. 3 腦脊液漏的護理 腦脊液漏是因顱腦損傷導致硬腦膜與蛛網膜破裂使得腦脊液從損傷裂縫中流出， 形成腦脊液漏。目前已有研究證實[13]， 腦脊液漏是顱內感染的主要誘因。因此臨床還需重視腦脊液的護理：協(xié)助患者取側臥位， 抬高床頭， 借助腦組織重力作用壓閉漏口， 并防止腦脊液逆流；每日清潔鼻腔和外耳道， 禁止對鼻腔做任何動作， 如擤鼻、挖鼻等， 禁忌經口鼻吸痰、鼻腔吸氧或安插胃管等；加強口腔護理， 每日使用雙氧水及生理鹽水棉球進行口腔護理， 保持口腔清潔[14]。本組患者中1例出現(xiàn)腦脊液漏， 繼發(fā)顱內感染， 病情嚴重。

3. 4 功能鍛煉 重型腦外傷合并顱內感染者在長時間的臥床治療下， 可出現(xiàn)不同程度的肢體活動障礙， 因此， 有效的康復鍛煉也必不可少[15]， 術后可根據患者實際情況， 選擇合適的鍛煉方法， 以促進患者肢體功能的恢復， 同時也有助于降低靜脈血栓及其他部位感染的發(fā)生率。護理人員在鍛煉前應與患者進行有效溝通， 對語言溝通困難者， 可運用實物

演練。

本次研究結果顯示， 23例患者接受針對性護理措施， 11例治愈， 5例有效， 3例好轉， 2例無效， 總有效率為82.61%， 但仍有死亡患者。對此， 臨床在為重型顱腦損傷合并顱內感染患者治療時， 除精湛合理的治療方法為必備之外， 針對性護理措施也是至關重要的一環(huán)。護理人員必須具備高度的責任心， 嚴格無菌操作， 及時采取有效措施處理， 防止病情惡化， 進而提高治愈率。

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[收稿日期：2017-08-22]endprint