林強(qiáng)

【摘要】 目的 探討各種針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法。方法 99例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 按照治療方法不同分為手法復(fù)位石膏外固定組、鋼板內(nèi)固定組及支架外固定組， 每組33例。治療完成1年后對(duì)患者治療效果進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查， 比較三組患者康復(fù)情況。結(jié)果 手法復(fù)位石膏外固定組患者中， 優(yōu)秀20例， 良好12例， 較差1例， 治療良好率為96.97%；鋼板內(nèi)固定組患者中， 優(yōu)秀15例， 良好12例， 較差6例， 治療良好率為81.82%；支架外固定組患者中， 優(yōu)秀16例， 良好10例， 較差7例， 治療良好率為78.79%。手法復(fù)位石膏外固定組的良好率顯著高于鋼板內(nèi)固定組及支架外固定組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995、5.121， P<0.05）。鋼板內(nèi)固定組與支架外固定組的良好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.096， P>0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較為顯著， 但在實(shí)際臨床治療中， 要根據(jù)患者各項(xiàng)基本情況情況制定適合患者的治療方案， 取得較為滿(mǎn)意的效果。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折；治療方法；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.032

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種非常常見(jiàn)的骨科疾病， 常見(jiàn)于中老年婦女人群中， 青壯年發(fā)生原因多為直接或間接暴力導(dǎo)致。骨折的發(fā)生位置一般在橈骨遠(yuǎn)端周?chē)?～3 cm內(nèi)。臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、疼痛， 腕部活動(dòng)受到限制[1]。治療效果欠佳時(shí)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 比如神經(jīng)損傷、骨折部位未愈合、肌腱斷裂、傷口感染等。此次實(shí)驗(yàn)采用3種治療方式對(duì)99例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象是2015年11月～2016年7月

到本院接受治療的99例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 其中， 男50例，

平均年齡（67.31±3.01）歲， 女49例， 平均年齡（65.11±4.02）歲，

所有患者入院后都經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查， 確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 征求患者及其家屬同意后開(kāi)展本次實(shí)驗(yàn)。按照治療方法的不同將患者分為手法復(fù)位石膏外固定組、鋼板內(nèi)固定組及支架外固定組， 每組33例。手法復(fù)位石膏外固定組中， 男16例， 平均年齡（67.31±4.01）歲， 女17例， 平均年齡（65.21±4.02）歲。鋼板內(nèi)固定組中， 男17例， 平均年齡（66.31±3.01）歲， 女16例， 平均年齡（65.01±4.02）歲。支架外固定組中， 男17例， 平均年齡（67.31±3.51）歲， 女16例， 平均年齡（65.31±4.02）歲。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手法復(fù)位石膏外固定組患者采取保守治療， 即手法復(fù)位石膏外固定治療。首先確定患者骨折部位， 骨折形態(tài)及成角方向， 由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行手法復(fù)位， 在對(duì)相應(yīng)關(guān)節(jié)進(jìn)行石膏固定， 20 d左右拍片檢查骨折部位是否愈合， 骨折愈合后拆除外固定裝置， 進(jìn)行腕部功能訓(xùn)練， 以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。鋼板內(nèi)固定組患者采用鋼板內(nèi)固定治療， 由患者掌側(cè)切開(kāi)， 將骨折部位暴露， 然后進(jìn)行骨折復(fù)位， 復(fù)位后采用T型鋼板內(nèi)固定。支架外固定組患者采用支架外固定治療， 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折時(shí)一般采用這種方法進(jìn)行治療， 復(fù)位后使用外固定支架固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療完成后， 拍片檢查所有患者腕關(guān)節(jié)康復(fù)情況。優(yōu)秀：關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)， 無(wú)疼痛癥狀；良好：關(guān)節(jié)基本無(wú)疼痛， 關(guān)節(jié)功能略微受阻；較差：關(guān)節(jié)疼痛， 活動(dòng)幅度受限， 骨折未愈合。治療良好率=優(yōu)秀率+良好率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手法復(fù)位石膏外固定組患者中， 優(yōu)秀20例， 良好12例， 較差1例， 治療良好率為96.97%；鋼板內(nèi)固定組患者中， 優(yōu)秀15例， 良好12例， 較差6例， 治療良好率為81.82%；支架外固定組患者中， 優(yōu)秀16例， 良好10例， 較差7例， 治療良好率為78.79%。手法復(fù)位石膏外固定組的良好率顯著高于鋼板內(nèi)固定組及支架外固定組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995、5.121， P<0.05）。鋼板內(nèi)固定組與支架外固定組的良好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.096， P>0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在當(dāng)前臨床治療中較為常見(jiàn)， 若不接受有效的治療， 容易造成局部神經(jīng)損傷， 肌腱斷裂、骨折部位不愈合及感染等各種并發(fā)癥， 將使骨折部位關(guān)節(jié)活動(dòng)受到極大限制[2， 3]。手法復(fù)位石膏外固定治療是當(dāng)前臨床使用最廣泛也是操作最簡(jiǎn)單的治療方式， 在此次實(shí)驗(yàn)中， 33例患者經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定治療效果良好的患者有32例， 證明此法的確具有較好的療效[4-6]。外固定支架治療是近幾年應(yīng)用較為廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)， 這種治療方法的特點(diǎn)是在骨折兩邊使用固定釘， 再結(jié)合醫(yī)師的手法進(jìn)行骨折復(fù)位， 這種治療方法在治療粉碎性骨折時(shí)具有較為顯著的效果， 此次實(shí)驗(yàn)中33例患者使用外固定支架治療， 治療良好率為78.79%。這種手術(shù)的缺點(diǎn)為費(fèi)用昂貴， 要求醫(yī)師具有極高的操作技術(shù)[7]。鋼板內(nèi)固定治療術(shù)對(duì)于骨折部位固定相當(dāng)牢靠， 進(jìn)行這種手術(shù)的患者一般恢復(fù)速度較快， 能盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果明顯。但這種治療方式， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后容易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥， 治療費(fèi)用較高， 在治療粉碎性骨折時(shí)效果較差[8-10]。

從此次實(shí)驗(yàn)可以看出， 在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)， 手法復(fù)位石膏外固定治療的缺點(diǎn)是使用石膏固定， 患者不能盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練， 但這種治療方式也有較突出的優(yōu)點(diǎn)， 比如治療效果明顯、操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低， 不用進(jìn)行二次手術(shù)， 不用長(zhǎng)時(shí)間住院、并發(fā)癥少等。

綜上所述， 在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)， 要根據(jù)患者具體情況選擇治療方案， 建議先使用手法復(fù)位石膏外固定治療， 如治療失敗再采用其他治療方式， 對(duì)于較為嚴(yán)重的骨折患者還是應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。

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[收稿日期：2017-07-24]endprint