谷從陽(yáng)
【摘要】 目的 對(duì)卵巢病變冰凍切片與石蠟切片的病理診斷進(jìn)行對(duì)比研究, 分析未確診或誤診的原因, 以提高術(shù)中診斷的準(zhǔn)確性。方法 568例卵巢病變手術(shù)患者, 對(duì)比術(shù)中冰凍切片和術(shù)后石蠟切片的診斷結(jié)果。結(jié)果 術(shù)中冰凍切片和術(shù)后石蠟切片結(jié)果完全符合533例(93.8%)、基本符合13例(2.3%)、未確診15例(2.6%)、誤診7例(1.2%), 冰凍診斷確診率為96.1%。結(jié)論 提高制片質(zhì)量并加大取材范圍、提高診斷水平并加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通, 可提高卵巢病變術(shù)中診斷的準(zhǔn)確率。
【關(guān)鍵詞】 卵巢病變;冰凍切片;石蠟切片;病理診斷
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.114
冰凍切片是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度, 再進(jìn)行切片的方法, 在術(shù)中能及時(shí)明確病變性質(zhì)和類型, 為臨床選擇合適的手術(shù)方案提供了依據(jù)。諸多研究[1-4]表明術(shù)中冰凍診斷是有效的, 但都存在極少數(shù)的誤診或未確診的情況, 分析和總結(jié)誤診或未確診的因素, 提高準(zhǔn)確性成為一個(gè)研究熱點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)卵巢病變冰凍切片與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 并總結(jié)切片診斷不相符的原因, 進(jìn)一步提高卵巢冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2016年12月收治的568例卵巢病變手術(shù)患者, 年齡6~86歲, 平均年齡(38.45±
11.74)歲, 病變位于左側(cè)228例、右側(cè)212例、雙側(cè)128例。
1. 2 方法 按照卵巢病變性質(zhì)分為良性(非腫瘤性囊腫、良性腫瘤)、交界性、惡性(原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤), 按照組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)分為上皮源性腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤, 分別統(tǒng)計(jì)術(shù)中術(shù)后病理診斷結(jié)果、組織來(lái)源診斷情況, 并比較冰凍切片及石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率。
1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為研究冰凍診斷的準(zhǔn)確性, 將判斷標(biāo)準(zhǔn)分為三種:確診包括完全符合和基本符合, 完全符合:術(shù)中冰凍切片診斷和術(shù)后石蠟切片診斷完全一致;基本符合:良性和惡性判斷一致, 分類有差異;未確診:術(shù)中不能通過(guò)冰凍切片確定病變性質(zhì), 僅向臨床醫(yī)生提供切片所反映的特征和參考意見(jiàn);誤診:良性和惡性判斷不一致或者腫瘤來(lái)源不一致。
2 結(jié)果
2. 1 卵巢病變的統(tǒng)計(jì)描述 卵巢病變按照性質(zhì)分類, 術(shù)中診斷為良性473例、交界性腫瘤15例、惡性腫瘤65例(準(zhǔn)確性分別為99.4%、86.7%、92.9%), 未確診15例。在與術(shù)后診斷對(duì)比中, 有3例良性腫瘤(2例應(yīng)為交界性、1例應(yīng)為惡性)、4例交界性腫瘤(應(yīng)為惡性腫瘤)診斷錯(cuò)誤, 共計(jì)7例誤診。按照組織來(lái)源分類, 上皮源性腫瘤的數(shù)量最多194例(34.2%), 生殖細(xì)胞腫瘤次之72例(12.7%), 性索-間質(zhì)腫瘤
6例(1.1%), 其他296例(52.1%)。
2. 2 術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷比較 術(shù)中對(duì)568例冰凍切片進(jìn)行診斷, 術(shù)后進(jìn)行石蠟切片進(jìn)行確診。術(shù)中確診546例(完全符合533例, 占93.8%, 基本符合13例, 占2.3%)、未確診15例(2.6%)、誤診7例(1.2%), 冰凍準(zhǔn)確率96.1%。未確診的病理主要是冰凍切片質(zhì)量欠佳或者取材不充分、只能用“不排除”、“傾向”、“待進(jìn)一步”等詞對(duì)病變特征進(jìn)行描述并為臨床醫(yī)師提供參考意見(jiàn)。誤診病例7例:性質(zhì)和組織來(lái)源均判斷錯(cuò)誤6例, 具體表現(xiàn)在術(shù)中冰凍切片診斷為交界性4例, 術(shù)后石蠟切片診斷為惡性;術(shù)中冰凍診斷為良性2例, 術(shù)后診斷為交界性。1例性質(zhì)診斷錯(cuò)誤, 術(shù)中診斷為良性, 術(shù)后診斷為惡性。
3 討論
冰凍切片是術(shù)中常用的病理診斷方式, 可對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行指導(dǎo), 其診斷結(jié)果均高于其他檢查方法, 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中[4]。因此冰凍切片的準(zhǔn)確性保障手術(shù)的治療效果。石蠟切片病理診斷可以作為最終確診方式, 其診斷時(shí)間較長(zhǎng), 無(wú)法在術(shù)中應(yīng)用, 而冰凍切片可在30 min內(nèi)獲得診斷結(jié)果, 可在手術(shù)中對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行確定, 以明確手術(shù)方式。另外, 針對(duì)惡性腫瘤患者, 手術(shù)切除腫瘤組織后, 可根據(jù)組織邊緣的檢查, 判斷腫瘤是否切除干凈, 避免二次手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害。
本文收集了568例卵巢病變的冰凍診斷確診率為96.1%, 與李凡等[3]統(tǒng)計(jì)的卵巢病變術(shù)中診斷準(zhǔn)確性相似。交界性腫瘤冰凍診斷確診率為86.7%, 符合報(bào)道中的確診率。Kayikcioglu等[5]報(bào)道33例卵巢交界性腫瘤患者的誤診情況(3例術(shù)中為良性、術(shù)后為交界性, 4例術(shù)中為交界性、術(shù)后為惡性), 徐煉等[6]研究了交界性腫瘤診斷可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤, 并給出一些建議, 本文中報(bào)道的誤診有6例(共7例誤診)與交界性腫瘤相關(guān)。另外, 15例未確診病理主要體現(xiàn)在冰凍切片不能排除局灶有交界性腫瘤, 需要石蠟切片作進(jìn)一步的診斷。
由于冰凍診斷存在時(shí)間緊、取材的局限性以及送檢組織較小等原因, 會(huì)造成漏診或誤診, 特別是交界性腫瘤的冰凍診斷要格外注意[6-8]。在實(shí)際中導(dǎo)致誤診或者未確診的原因如下:取材不充分、制片質(zhì)量差、診斷水平不高、與臨床醫(yī)生溝通不足等 [9]。為提高冰凍診斷的準(zhǔn)確率, 可做改進(jìn)如下:①提高技師的業(yè)務(wù)水平, 確保制片質(zhì)量;②加大取材范圍, 不同質(zhì)地的組織分別取材;③提高病理診斷醫(yī)生的診斷水平, 多總結(jié), 積累閱片經(jīng)驗(yàn);④加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通;⑤冰凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片診斷相結(jié)合, 可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。
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[收稿日期:2017-08-10]endprint