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        360例炎癥性腸病及缺血性腸炎臨床與病理診斷分析

        2016-07-26 22:51:25李新剛于麗麗
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
        關(guān)鍵詞:炎癥性腸病病理診斷臨床

        李新剛 于麗麗

        【摘要】 目的 探討炎癥性腸病、缺血性腸炎的臨床與病理診斷的符合率。方法 360例炎癥性腸病、缺血性腸炎患者(潰瘍性結(jié)腸炎263例, 克羅恩病52例, 缺血性腸炎45例), 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 觀察患者的臨床診斷與病理診斷符合率。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎患者的符合率為98.86%, 克羅恩病患者的符合率為40.38%, 缺血性腸炎患者的符合率為37.78%。潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床診斷與病理診斷符合率均高于其他兩種疾?。≒<0.05)。結(jié)論 克羅恩病和缺血性腸炎的臨床診斷與病理診斷的符合率不高, 臨床中應(yīng)提高這兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。

        【關(guān)鍵詞】 炎癥性腸??;缺血性腸炎;臨床;病理診斷

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.027

        炎癥性腸病和缺血性腸炎是兩種典型的腸道疾病。炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病, 其病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 一般認(rèn)為是由環(huán)境、感染、遺傳、免疫等多因素相互作用的結(jié)果。缺血性腸炎是一種因結(jié)腸供血不足、局部腸壁壞死而導(dǎo)致的結(jié)腸病[1]。有數(shù)據(jù)表明, 近年來炎癥性腸病和缺血性腸炎的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。臨床診斷是臨床治療的前提, 如果診斷準(zhǔn)確率高, 那么患者就能夠得到及時(shí)的治療。本院為提高炎癥性腸病和缺血性腸炎的診斷水平, 選取360例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行研究, 探討患者的臨床診斷與病理診斷符合率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2014年3月~2015年3月收治的炎癥性腸病、缺血性腸炎患者共360例(潰瘍性結(jié)腸炎263例,

        克羅恩病52例, 缺血性腸炎45例)作為研究對(duì)象。潰瘍性結(jié)腸炎患者男138例, 女125例;年齡40~75歲, 平均年齡(58.35±5.55)歲。克羅恩病患者男27例, 女25例;年齡43~73歲, 平均年齡(53.77±6.41)歲。缺血性腸炎患者男25例, 女20例;年齡46~74歲, 平均年齡(52.59±7.14)歲。

        1. 2 方法 患者均依據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行臨床診斷, 而同時(shí)還做病理組織學(xué)檢查?;颊呔捎媚c鏡活檢, 切片使用福爾馬林予以固定, 使用光鏡進(jìn)行觀察。潰瘍性結(jié)腸炎的病理診斷:病變呈彌漫性、連續(xù)性, 主要累及黏膜及黏膜下層, 可見隱窩膿腫、隱窩扭曲和潘氏細(xì)胞化生, 極少數(shù)患者可見淋巴組織增生和神經(jīng)增生。克羅恩病的病理診斷:病變節(jié)段性, 呈透壁性炎, 可見裂隙狀潰瘍、回腸病變、上皮樣肉芽腫、淋巴組織增生、神經(jīng)增生、隱窩扭曲, 極少數(shù)患者可見隱窩膿腫、潘氏細(xì)胞化生。缺血性腸炎的病理診斷:黏膜下有出血和水腫現(xiàn)象, 部分患者會(huì)出現(xiàn)壞死和潰瘍, 一般可見含鐵巨噬細(xì)胞。

        1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床與病理診斷符合率為98.86%, 克羅恩病患者診斷符合率為40.38%, 缺血性腸炎患者診斷符合率為37.78%。潰瘍性結(jié)腸炎患者診斷符合率明顯高于克羅恩病和缺血性腸炎患者(P<0.05)??肆_恩病患者和缺血性腸炎患者診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        3 討論

        炎癥性腸病和缺血性腸炎的發(fā)病率較高, 而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新以及臨床醫(yī)師對(duì)以上疾病的認(rèn)知的提升, 這兩種病癥的臨床診斷正確率也逐漸提高[2]。在各種診斷技術(shù)中, 內(nèi)鏡檢查具有重要的意義, 結(jié)腸鏡下觀察病理特點(diǎn)對(duì)診斷炎癥性腸病具有很大的幫助, 是給患者的病變程度做分級(jí)的重要參考指標(biāo);同時(shí), 也有認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性腸炎的重要方式[3]。本次研究對(duì)炎癥性腸病和缺血性腸炎的臨床診斷與病理診斷做了分析與探討, 比較了患者臨床診斷方式(即依據(jù)臨床癥狀、結(jié)腸鏡內(nèi)鏡檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)等對(duì)患者做出的診斷)與病理組織學(xué)檢查的符合率。結(jié)果表明, 在所有患者當(dāng)中炎癥性腸病當(dāng)中的潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診斷與病理診斷符合率為98.86%, 而炎癥性腸病當(dāng)中的克羅恩病以及缺血性腸炎的符合率分別為40.38%、37.78%。說明臨床中應(yīng)提高克羅恩病和缺血性腸炎的診斷準(zhǔn)確率。炎癥性腸病的臨床診斷水平受到多種因素的影響:①活檢組織是否有足夠的病變來支持診斷;②臨床醫(yī)師提供的信息, 如鋇餐、內(nèi)鏡等結(jié)果;③活檢組織中同時(shí)存在正常組織和異常組織。缺血性腸炎的診斷應(yīng)及早, 如果鏡下觀察到巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉著以及大量的纖維素血栓, 則基本上能夠確定疾病類型[4]。

        綜上所述, 炎癥性腸病和缺血性腸炎的臨床與病理診斷符合率各有差異, 臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)以上疾病的認(rèn)識(shí), 掌握其臨床特點(diǎn), 而內(nèi)鏡醫(yī)師則應(yīng)當(dāng)提高對(duì)組織形態(tài)學(xué)改變的認(rèn)識(shí), 同時(shí)還應(yīng)多與病理醫(yī)師進(jìn)行溝通, 最終達(dá)到提高臨床診斷水平的目的。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 肖茂林, 張薇, 唐喜玉, 等. 缺血性結(jié)腸炎36例臨床分析. 中國(guó)臨床研究, 2012, 25(8):781-782.

        [2] 薛玲, 葉子茵. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)病理診斷部分解讀. 胃腸病學(xué), 2012, 34(12):734-735.

        [3] 辛凱明, 任順平. 缺血性腸炎臨床診療進(jìn)展. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 18(1):64-65.

        [4] 古麗那爾·阿布拉江, 桑偉, 師曉莉, 等. 炎癥性腸病的臨床病理學(xué)特點(diǎn). 世界華人消化雜志, 2014, 33(7):1027-1032.

        [收稿日期:2016-03-03]

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