李惠蘭
【摘 要】 目標(biāo):研究各類干預(yù)性方案對留置導(dǎo)尿管病人的影響,與重點(diǎn)將尿路感染作為關(guān)注目標(biāo)。研究方法:選擇52位泌尿科患者,都為留置導(dǎo)尿管的患者,對他們進(jìn)行隨機(jī)規(guī)劃形成三組,每組按照特定的人數(shù)劃分。各小組采用不同的抗生素治療法,甲組留置導(dǎo)尿管后不采用抗生素,乙組患者則采用全身應(yīng)用抗生素療法,丙組患者則采用全身抗生素與局部沖洗結(jié)合的方式。將各個小組患者的尿液收集起來進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),通過檢測各組患者在不同時(shí)間段細(xì)菌感染情況,感染率的對比等來分析不同治療方式的區(qū)分性。研究結(jié)果:經(jīng)過對各個小組患者尿液細(xì)菌量的觀察,得出患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長,其尿液中細(xì)菌量則越大,細(xì)菌的增長越快。對三組尿液對比得出,丙組中尿液的細(xì)菌量最少,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲組和乙組。研究結(jié)論:泌尿科患者長期留置導(dǎo)尿管患者在實(shí)際的治療過程中,為了控制尿路感染問題,更適合采用全身抗生素與局部抗生素沖洗的治療方法。
【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管 尿路感染 抗生素 護(hù)理 總結(jié)
對于泌尿系統(tǒng)的患者來說,留置導(dǎo)尿管屬于較為常見的護(hù)理方法,然而,導(dǎo)尿管的長期留置,長期作用于患者的尿道,很容易引發(fā)患者尿路感染現(xiàn)象,對此,需要泌尿科醫(yī)護(hù)工作者給予關(guān)注。有必要根據(jù)患者的具體情況,以往的治療經(jīng)驗(yàn)等采取一種科學(xué)的診療方法,來加強(qiáng)對患者的保護(hù),從而預(yù)防其出現(xiàn)尿路感染問題。
1 臨床資料
從2015年5月-2015年7月的泌尿科患者中選出52例患者,這些患者多數(shù)患有泌尿系統(tǒng)疾病,具體包括:前列腺炎、膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等,都為留置導(dǎo)尿管患者,其中男患者36人,女患者16人,他們年齡從18-70歲不等,平均年齡達(dá)到50.5歲,經(jīng)檢測導(dǎo)尿管前尿細(xì)菌為陰性。將患者隨意劃分,形成三組,其中甲組10人,乙組19人,丙組23人。各組中患者從年齡到疾病嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,該項(xiàng)研究具有實(shí)際意義。
2 研究方法
甲組患者留置導(dǎo)尿管以后,沒有借助于其他抗生素,乙組患者則采用全身抗生素療法,通過靜脈注射的方式來操作實(shí)施,一天分兩次注射。丙組實(shí)行全身抗生素與局部抗生素沖洗有效配合的方式,也就是說不僅患者全身都運(yùn)用抗生素,同時(shí)利用利用呋喃西林來沖洗膀胱,同樣一天沖洗兩次,30分鐘過后讓患者排除尿液,每天對會陰進(jìn)行清洗,同樣一天清洗兩次。
對甲組、乙組以及丙組患者都采用密封式引流模式,自留置導(dǎo)尿管當(dāng)天算起,每隔一天按照無菌操作的模式來收集尿液,并把這些尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),培養(yǎng)過后發(fā)現(xiàn)其中細(xì)菌數(shù)超過105/mt的患者則可以確診為尿路感染。每隔一天觀察一次患者的細(xì)菌感染陽性率。
經(jīng)過試驗(yàn)最終發(fā)現(xiàn):甲組、乙組患者會隨著導(dǎo)尿管的長期留置,其尿液中細(xì)菌量逐漸增多,細(xì)菌陽性率持續(xù)上升,然而,丙組患者尿液細(xì)菌增長率則要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲組和乙組患者。
3 長期留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理探討
3.1 強(qiáng)化周全式護(hù)理。長期留置導(dǎo)尿管病人必須給予特殊的周全護(hù)理,護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著該病人病發(fā)、治療效果。對此,要從導(dǎo)尿管的選擇入手,要重點(diǎn)控制其粗細(xì)度,所選導(dǎo)尿管不可過粗或過細(xì),要確保其無菌無污染,導(dǎo)尿管應(yīng)該在尿道內(nèi)緩慢地摩擦移動,要確保導(dǎo)尿管與尿道二者的平行關(guān)系,因?yàn)楫?dāng)二者成角時(shí),則可能損害尿道,甚至導(dǎo)致尿路感染問題。導(dǎo)尿操作中應(yīng)該動作輕柔、有緩沖,特別是對于男性患者要重點(diǎn)控制尿道在恥骨下角處成角,保護(hù)其尿道周圍不受破壞,尿袋與尿管必須穩(wěn)定、牢固連接,預(yù)防用力拖拽導(dǎo)致的尿道受損現(xiàn)象。
3.2 加強(qiáng)巡查,確保尿管暢通。護(hù)理人員必須做好時(shí)刻巡視的準(zhǔn)備,要動態(tài)檢查患者的尿管是否處于通暢狀態(tài),巡查過程中要重點(diǎn)觀察患者尿液引流液的顏色,引流量有無浮動等,而且要及時(shí)檢查儲尿袋,尿液過滿可能溢出,而且還可能導(dǎo)致病菌順著尿液反方向流動,從而使得患者出現(xiàn)尿管感染等問題。根據(jù)以往的試驗(yàn)與護(hù)理實(shí)踐,由于尿袋過滿,尿路不暢等造成的患者尿路感染達(dá)到了1/5之多,為了預(yù)防此問題,要求實(shí)際的導(dǎo)尿管引流環(huán)節(jié)必須牢固、密封鏈接,眾多的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐表明,引流系統(tǒng)的非嚴(yán)密連接是引發(fā)尿路感染的一大原因。
3.3 控制導(dǎo)尿管留置的時(shí)長?;颊甙l(fā)病受到多方因素影響,其中導(dǎo)尿管的留置時(shí)間較為關(guān)鍵,如果留置過長,則可能增加患者患病的概率,通常發(fā)病率增速達(dá)到10%,一些不控制導(dǎo)尿管時(shí)長的患者,經(jīng)常出現(xiàn)菌尿現(xiàn)象,而且導(dǎo)尿管長時(shí)間作用于患者的尿道,還會導(dǎo)致患者尿路感染,會增加治療風(fēng)險(xiǎn)。對此,必須控制導(dǎo)尿管的留置時(shí)長,如果是乳膠尿管需要每兩周更換一次,如果采用硅膠尿管則需要每四周更換一次。
3.4 控制尿路感染問題。導(dǎo)尿管的留置可能引發(fā)多種問題,其中尿路感染就是一個大問題,而且同多種因素密切關(guān)聯(lián),感染方式也各不相同,例如:逆行感染為常見的感染現(xiàn)象,感染率達(dá)到百分之八十以上,對此,必須強(qiáng)化導(dǎo)尿管外部細(xì)菌的控制,要積極清理導(dǎo)尿管,消滅其細(xì)菌,從而控制尿路感染問題的出現(xiàn),可以選擇生理鹽水來清洗導(dǎo)尿管。
3.5 抗生素的應(yīng)用。為了清潔尿液,需要?dú)⑺榔渲械募?xì)菌,此時(shí)應(yīng)該讓患者全身用抗生素,這樣也能控制尿路感染問題,然而,抗生素的過分應(yīng)用也存在弊端會使患者產(chǎn)生抗藥性,長期下去也將導(dǎo)致多種疾病。對此逐漸推廣局部抗生素的運(yùn)用,然而,這其中的利弊也有待深入研究,一些研究表明局部抗生素的運(yùn)用能夠阻斷逆行感染問題,保護(hù)患者尿路健康、不受感染。個別研究表明可以將百分之十的碘制劑自導(dǎo)尿管和引流管相連的部位注入,能夠極大地控制逆行感染,也有一些研究對此持否認(rèn)態(tài)度。
此次研究表明,生理鹽水具有一定的消毒殺菌效果,而且作用非常之快,毒副性低、無刺激,的也不會對患者皮膚帶來太大的損害作用,有著良好的抗菌殺毒效果,而且能夠有效預(yù)防患者尿路感染問題。
因此,對于長期留置的導(dǎo)尿管患者適合采用全身抗生素與局部抗生素沖洗雙重運(yùn)用,有效配合的治療法,能夠充分發(fā)揮兩種治療模式的優(yōu)勢,同時(shí),也能阻礙了細(xì)菌逆行感染,控制了尿路感染問題,有效預(yù)防尿路感染疾病的科學(xué)方法。
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