李惠蘭

【摘 要】 目標(biāo)：研究各類干預(yù)性方案對留置導(dǎo)尿管病人的影響，與重點(diǎn)將尿路感染作為關(guān)注目標(biāo)。研究方法：選擇52位泌尿科患者，都為留置導(dǎo)尿管的患者，對他們進(jìn)行隨機(jī)規(guī)劃形成三組，每組按照特定的人數(shù)劃分。各小組采用不同的抗生素治療法，甲組留置導(dǎo)尿管后不采用抗生素，乙組患者則采用全身應(yīng)用抗生素療法，丙組患者則采用全身抗生素與局部沖洗結(jié)合的方式。將各個小組患者的尿液收集起來進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，通過檢測各組患者在不同時(shí)間段細(xì)菌感染情況，感染率的對比等來分析不同治療方式的區(qū)分性。研究結(jié)果：經(jīng)過對各個小組患者尿液細(xì)菌量的觀察，得出患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長，其尿液中細(xì)菌量則越大，細(xì)菌的增長越快。對三組尿液對比得出，丙組中尿液的細(xì)菌量最少，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲組和乙組。研究結(jié)論：泌尿科患者長期留置導(dǎo)尿管患者在實(shí)際的治療過程中，為了控制尿路感染問題，更適合采用全身抗生素與局部抗生素沖洗的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管 尿路感染 抗生素 護(hù)理 總結(jié)

對于泌尿系統(tǒng)的患者來說，留置導(dǎo)尿管屬于較為常見的護(hù)理方法，然而，導(dǎo)尿管的長期留置，長期作用于患者的尿道，很容易引發(fā)患者尿路感染現(xiàn)象，對此，需要泌尿科醫(yī)護(hù)工作者給予關(guān)注。有必要根據(jù)患者的具體情況，以往的治療經(jīng)驗(yàn)等采取一種科學(xué)的診療方法，來加強(qiáng)對患者的保護(hù)，從而預(yù)防其出現(xiàn)尿路感染問題。

1 臨床資料

從2015年5月-2015年7月的泌尿科患者中選出52例患者，這些患者多數(shù)患有泌尿系統(tǒng)疾病，具體包括：前列腺炎、膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，都為留置導(dǎo)尿管患者，其中男患者36人，女患者16人，他們年齡從18-70歲不等，平均年齡達(dá)到50.5歲，經(jīng)檢測導(dǎo)尿管前尿細(xì)菌為陰性。將患者隨意劃分，形成三組，其中甲組10人，乙組19人，丙組23人。各組中患者從年齡到疾病嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，該項(xiàng)研究具有實(shí)際意義。

2 研究方法

甲組患者留置導(dǎo)尿管以后，沒有借助于其他抗生素，乙組患者則采用全身抗生素療法，通過靜脈注射的方式來操作實(shí)施，一天分兩次注射。丙組實(shí)行全身抗生素與局部抗生素沖洗有效配合的方式，也就是說不僅患者全身都運(yùn)用抗生素，同時(shí)利用利用呋喃西林來沖洗膀胱，同樣一天沖洗兩次，30分鐘過后讓患者排除尿液，每天對會陰進(jìn)行清洗，同樣一天清洗兩次。

對甲組、乙組以及丙組患者都采用密封式引流模式，自留置導(dǎo)尿管當(dāng)天算起，每隔一天按照無菌操作的模式來收集尿液，并把這些尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)過后發(fā)現(xiàn)其中細(xì)菌數(shù)超過105/mt的患者則可以確診為尿路感染。每隔一天觀察一次患者的細(xì)菌感染陽性率。

經(jīng)過試驗(yàn)最終發(fā)現(xiàn)：甲組、乙組患者會隨著導(dǎo)尿管的長期留置，其尿液中細(xì)菌量逐漸增多，細(xì)菌陽性率持續(xù)上升，然而，丙組患者尿液細(xì)菌增長率則要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲組和乙組患者。

3 長期留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理探討

3.1 強(qiáng)化周全式護(hù)理。長期留置導(dǎo)尿管病人必須給予特殊的周全護(hù)理，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著該病人病發(fā)、治療效果。對此，要從導(dǎo)尿管的選擇入手，要重點(diǎn)控制其粗細(xì)度，所選導(dǎo)尿管不可過粗或過細(xì)，要確保其無菌無污染，導(dǎo)尿管應(yīng)該在尿道內(nèi)緩慢地摩擦移動，要確保導(dǎo)尿管與尿道二者的平行關(guān)系，因?yàn)楫?dāng)二者成角時(shí)，則可能損害尿道，甚至導(dǎo)致尿路感染問題。導(dǎo)尿操作中應(yīng)該動作輕柔、有緩沖，特別是對于男性患者要重點(diǎn)控制尿道在恥骨下角處成角，保護(hù)其尿道周圍不受破壞，尿袋與尿管必須穩(wěn)定、牢固連接，預(yù)防用力拖拽導(dǎo)致的尿道受損現(xiàn)象。

3.2 加強(qiáng)巡查，確保尿管暢通。護(hù)理人員必須做好時(shí)刻巡視的準(zhǔn)備，要動態(tài)檢查患者的尿管是否處于通暢狀態(tài)，巡查過程中要重點(diǎn)觀察患者尿液引流液的顏色，引流量有無浮動等，而且要及時(shí)檢查儲尿袋，尿液過滿可能溢出，而且還可能導(dǎo)致病菌順著尿液反方向流動，從而使得患者出現(xiàn)尿管感染等問題。根據(jù)以往的試驗(yàn)與護(hù)理實(shí)踐，由于尿袋過滿，尿路不暢等造成的患者尿路感染達(dá)到了1/5之多，為了預(yù)防此問題，要求實(shí)際的導(dǎo)尿管引流環(huán)節(jié)必須牢固、密封鏈接，眾多的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐表明，引流系統(tǒng)的非嚴(yán)密連接是引發(fā)尿路感染的一大原因。

3.3 控制導(dǎo)尿管留置的時(shí)長?；颊甙l(fā)病受到多方因素影響，其中導(dǎo)尿管的留置時(shí)間較為關(guān)鍵，如果留置過長，則可能增加患者患病的概率，通常發(fā)病率增速達(dá)到10%，一些不控制導(dǎo)尿管時(shí)長的患者，經(jīng)常出現(xiàn)菌尿現(xiàn)象，而且導(dǎo)尿管長時(shí)間作用于患者的尿道，還會導(dǎo)致患者尿路感染，會增加治療風(fēng)險(xiǎn)。對此，必須控制導(dǎo)尿管的留置時(shí)長，如果是乳膠尿管需要每兩周更換一次，如果采用硅膠尿管則需要每四周更換一次。

3.4 控制尿路感染問題。導(dǎo)尿管的留置可能引發(fā)多種問題，其中尿路感染就是一個大問題，而且同多種因素密切關(guān)聯(lián)，感染方式也各不相同，例如：逆行感染為常見的感染現(xiàn)象，感染率達(dá)到百分之八十以上，對此，必須強(qiáng)化導(dǎo)尿管外部細(xì)菌的控制，要積極清理導(dǎo)尿管，消滅其細(xì)菌，從而控制尿路感染問題的出現(xiàn)，可以選擇生理鹽水來清洗導(dǎo)尿管。

3.5 抗生素的應(yīng)用。為了清潔尿液，需要?dú)⑺榔渲械募?xì)菌，此時(shí)應(yīng)該讓患者全身用抗生素，這樣也能控制尿路感染問題，然而，抗生素的過分應(yīng)用也存在弊端會使患者產(chǎn)生抗藥性，長期下去也將導(dǎo)致多種疾病。對此逐漸推廣局部抗生素的運(yùn)用，然而，這其中的利弊也有待深入研究，一些研究表明局部抗生素的運(yùn)用能夠阻斷逆行感染問題，保護(hù)患者尿路健康、不受感染。個別研究表明可以將百分之十的碘制劑自導(dǎo)尿管和引流管相連的部位注入，能夠極大地控制逆行感染，也有一些研究對此持否認(rèn)態(tài)度。

此次研究表明，生理鹽水具有一定的消毒殺菌效果，而且作用非常之快，毒副性低、無刺激，的也不會對患者皮膚帶來太大的損害作用，有著良好的抗菌殺毒效果，而且能夠有效預(yù)防患者尿路感染問題。

因此，對于長期留置的導(dǎo)尿管患者適合采用全身抗生素與局部抗生素沖洗雙重運(yùn)用，有效配合的治療法，能夠充分發(fā)揮兩種治療模式的優(yōu)勢，同時(shí)，也能阻礙了細(xì)菌逆行感染，控制了尿路感染問題，有效預(yù)防尿路感染疾病的科學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱子軍，馬永江.尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染[J].臨床泌尿外科雜志，1994（5）：308-310.

[2] 丁炎明，孫燕.實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008.

[3] 岳素琴，張延霞，袁康.醫(yī)院內(nèi)尿道感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（5）：358-359.