徐曉玲

【摘要】 目的 研究輸尿管撕脫手術(shù)治療后針對性的護(hù)理措施及效果。方法 4例輸尿管撕脫患者， 均采用膀胱瓣代輸尿管術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者的治療情況以及采取針對性護(hù)理措施的前后差異。結(jié)果 護(hù)理前患者的護(hù)理滿意度為25.0%， 護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度為100.0%， 護(hù)理后所有的患者于11 d左右拔管， 17 d左右出院， 4例患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 針對性護(hù)理措施能夠縮短患者的拔管時間和住院時間， 有利于患者的早日康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有一定的有效性和安全性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管撕脫；針對性護(hù)理；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.182

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床上的廣泛應(yīng)用， 輸尿管鏡已經(jīng)成為泌尿外科常用的檢查和治療方式[1]。但是輸尿管鏡在使用的過程中比較容易發(fā)生一些并發(fā)癥， 其中輸尿管撕脫是其最常見也是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[2]。輸尿管撕脫對患者的疾病康復(fù)和治療均產(chǎn)生了不良的影響， 如果得不到有效的治療和護(hù)理， 可能會導(dǎo)致患者長段輸尿管的缺損， 嚴(yán)重時還可能會危及到患者的生命安全， 因此， 對于輸尿管撕脫的患者應(yīng)該進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理。本文則主要研究膀胱瓣代輸尿管術(shù)治療后的護(hù)理措施及效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月到本院就診的4例輸尿管撕脫患者， 且均采用膀胱瓣代輸尿管術(shù)進(jìn)行治療。年齡23～58歲， 平均年齡（45.92±7.81）歲， 均為男性患者。

1. 2 治療方法 所有的患者均采用膀胱瓣代輸尿管術(shù)的方式進(jìn)行治療?；颊呗樽砗笤谧蟾怪奔∨赃M(jìn)行切口， 找到離段的輸尿管， 進(jìn)行修剪處理后放回原處， 取部分的膀胱肌瓣向上翻轉(zhuǎn)， 與腎盂的輸尿管相連， 如果張力和各方面均符合要求， 則可以代替斷裂的輸尿管。內(nèi)留置F6輸尿管支架管后檢查沒有問題， 留置導(dǎo)尿管后可以縫合腹壁。

1. 3 護(hù)理方法 對所有的患者采用本院自擬的針對性護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理：①對患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育和心理上的疏通， 使患者和家屬對病情明確的了解， 消除患者心中的疑惑， 并就日常需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行告知， 做到護(hù)理人員與家屬護(hù)理之間的無縫銜接；②對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)， 包括生命體征、導(dǎo)尿量和形狀的詳細(xì)記錄， 如果發(fā)現(xiàn)不良的情況， 立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理；③對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理， 包括傷口和導(dǎo)尿管的消毒和護(hù)理， 防止感染的發(fā)生或其他并發(fā)癥的發(fā)生；④對患者進(jìn)行合理用藥的監(jiān)督， 尤其是對抗生素類的監(jiān)督， 防止患者出現(xiàn)耐藥性；⑤手術(shù)過程中采用本院自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)， 方式輸尿管撕脫的發(fā)生， 包括麻醉時抬高腰麻平面， 進(jìn)鏡時采用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入， 這兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是本院在長期實(shí)踐過程中總結(jié)的減少輸尿管撕脫的要點(diǎn)和創(chuàng)新內(nèi)容。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較患者針對護(hù)理前后的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

護(hù)理前患者的護(hù)理滿意度為25.0%， 護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度為100.0%， 護(hù)理后所有的患者于11 d左右拔管， 17 d左右出院， 4例患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

輸尿管撕脫是泌尿外科比較常見的一種治療并發(fā)癥， 臨床上的發(fā)生率約為0.3%， 尤其是損傷部位在輸尿管的長段處時， 處理起來相對比較困難。本院采用膀胱瓣代輸尿管的方式進(jìn)行治療取得了較好的效果， 其組織相容性和功能性均較好， 而且還不易發(fā)生并發(fā)癥， 極大的降低了對輸尿管血運(yùn)的破壞， 是一種比較理想的治療方式[3]。但是， 如果手術(shù)后的護(hù)理效果不理想， 也可能會引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要采用針對性護(hù)理的方式對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理， 包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、日常護(hù)理等多個方面的內(nèi)容。針對性護(hù)理對患者的護(hù)理作用是多方面的， 不僅從病情上對患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理， 還從心理上消除了患者的負(fù)面情緒， 使得患者擁有一個良好的心態(tài)面對疾病， 從而促進(jìn)了疾病的康復(fù)。從本次研究中， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率低， 說明針對性護(hù)理有利于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高了患者治療的安全性[4]。對輸尿管撕脫的預(yù)防措施主要包括如下：①對輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)和走向進(jìn)行了解， 并能夠熟練的掌握； ② 進(jìn)行相關(guān)操作的醫(yī)生需要進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)和基礎(chǔ)操作培訓(xùn)， 保證醫(yī)生在手術(shù)的過程中能夠順利的操作；③ 對相關(guān)手術(shù)過程和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確的規(guī)定， 并讓醫(yī)生嚴(yán)格按照手術(shù)過程和手術(shù)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；④ 在進(jìn)行結(jié)石手術(shù)時要對手術(shù)的操作時間進(jìn)行明確的控制， 如果結(jié)石發(fā)生在輸尿管的上段， 盡量采用擊碎的方式進(jìn)行治療， 防止多次進(jìn)行手術(shù)， 多次進(jìn)行手術(shù)后可能會造成輸尿管的水腫， 甚至是輸尿管的損傷， 給輸尿管撕脫造成危險因素[5]；⑤ 在手術(shù)的過程中避免用套石籃套， 而是先進(jìn)行有效的腔內(nèi)碎石器進(jìn)行治療， 而且碎石的過程中不能有劇烈的操作動作， 方式輸尿管撕脫的發(fā)生；⑥ 如果采用的是輸尿管鏡進(jìn)行手術(shù)， 在退鏡時遇到了一定的阻力， 需要立即停止退鏡， 進(jìn)行仔細(xì)檢查， 必要的時候可以改用全身麻醉的方式繼續(xù)進(jìn)行退鏡， 一定不能盲目的用力操作， 對輸尿管造成損傷[6]。

綜上所述， 對輸尿管撕脫患者術(shù)后實(shí)施針對性護(hù)理， 有利于患者術(shù)后的快速回復(fù)， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 是一種安全有效的護(hù)理方式， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2016-09-22]