鄧慶芬

【摘要】 目的 探討車禍致腦部外傷患者臨床特點及護理體會。方法 分析 43例車禍致腦部外傷患者的臨床特點， 并給予個體化、針對性護理干預(yù)。比較干預(yù)前后患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表 （SAS）及 Fugl-Meyer評分。結(jié)果 43例患者均好轉(zhuǎn)出院， 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。干預(yù)前患者SAS、SDS、Fugl-Meyer評分分別為（66.9±5.3）、（63.5±6.3）、（39.8±16.2）分， 干預(yù)后分別為（27.7±3.2）、（27.5±3.3）、（31.7±16.3）分， 干預(yù)后患者SAS、SDS評分較干預(yù)前明顯降低， Fugl-Meyer評分明顯升高。結(jié)論 分析車禍致腦部外傷患者臨床特點， 行針對性護理干預(yù)， 可改善患者心理狀況， 提高康復(fù)效果， 具有非常積極的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 車禍；腦部外傷；臨床特點；個體化、針對性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.150

近年來， 隨著我國經(jīng)濟取得的迅猛發(fā)展成就， 公眾活動漸趨多元， 明顯加大了高能量創(chuàng)傷發(fā)生幾率， 車禍致腦部外傷屬其常見類型[1]。本次研究選取相關(guān)患者， 分析臨床特點， 制定針對性干預(yù)對策， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科 2014年 6月～2015年 6月收治的 43例車禍致腦部外傷患者， 男 36例、女 7例， 年齡19～74歲， 平均年齡 （42.9±10.4）歲， 均經(jīng)頭顱 CT檢查證實， 入院時格拉斯哥評分 （6.2±0.5）分。顱內(nèi)血腫 9例， 顱骨骨折 11例， 腦挫裂傷 23例。排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾病患者， 患者或家屬對本次實驗知情， 并自愿簽屬知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床特點分析 ①病情：意識障礙程度越深， 提示創(chuàng)傷越嚴重， 故意識為車禍致腦部外傷患者重要觀察指標， 需重視意識及生命體征監(jiān)測；②并發(fā)癥情況：患者傷后長期臥床， 極易引發(fā)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥[2]；③心理特點：車禍傷事發(fā)突然， 屬重大心理應(yīng)激性事件， 患者多難以接受， 負性情緒較重， 部分出現(xiàn)精神疾病， 主觀能動性較低；④功能障礙：患者多有認知、肢體、言語等方面功能障礙。

1. 2. 2 護理干預(yù) 制定針對性基礎(chǔ)護理、安全防護、心理護理、康復(fù)護理系統(tǒng)干預(yù)方案， 具體如下：①基礎(chǔ)護理：保持病室整潔、安靜， 空氣清新；將床頭抬高 15～30°， 為顱內(nèi)靜脈回流創(chuàng)造條件， 以促進腦水腫、腫脹減輕。重視患者神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識狀態(tài)、生命體征等觀察， 行氧氣吸入和心電監(jiān)護， 依據(jù)傷情特點針對性監(jiān)測有無腦疝、顱內(nèi)壓增高等癥狀， 及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。按病情需要做好水份及營養(yǎng)補充， 有效補給蛋白質(zhì)及能量， 以降低機體損耗；②安全防護：加強并發(fā)癥預(yù)防及護理， 定時翻身、保持皮膚干燥以防壓瘡形成。尿管留置者為防止泌尿系感染， 需重視會陰部護理。保持呼吸道通暢， 降低肺部感染風(fēng)險；③心理護理：鼓勵患者勇敢面對創(chuàng)傷事實， 加強心理疏導(dǎo)。有人格改變者， 需予以理解， 并幫助其建立正確的人際關(guān)系， 糾正錯誤思想及行為。腦外傷引發(fā)精神癥狀者， 需加強安全防護， 避免出現(xiàn)傷人、自傷等惡性事件， 重視、關(guān)心、關(guān)愛患者， 增強患者信心， 提高遵醫(yī)依從；④康復(fù)護理：a.認知障礙：加強個人衛(wèi)生、睡眠、日常生活等基礎(chǔ)護理和培訓(xùn)， 特別對生活無法自理者， 需積極開展生活習(xí)慣訓(xùn)練， 避免精神狀態(tài)衰退加劇。b.運動障礙：由被動運動向主動運動過渡時需循序漸進， 逐步增量， 以恢復(fù)自主活動。c.語言障礙：行多途徑言語刺激訓(xùn)練， 加強溝通， 促進患者語言功能恢復(fù)， 確保言語的流暢性、清晰度。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①心理狀況：應(yīng)用SDS、SAS量表對心理狀況評估， 輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：≥70分。②運動功能：應(yīng)用 Fugl-Meyer積分評估， 分值越高， 效果越好。③記錄并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例患者均好轉(zhuǎn)出院， 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。干預(yù)后患者SAS、SDS評分較干預(yù)前明顯降低， Fugl-Meyer評分明顯升高（P<0.05）。見表1。

3 討論

車禍致腦部外傷傷情特點與意外發(fā)生時作用力大小、患者姿勢及受傷部位等密切相關(guān)。機動車駕駛?cè)藛T因傷前身體前傾， 車速較快， 當遇翻身、碰撞等意外事件時， 前額部沖擊點傷最為多見， 可導(dǎo)致顱骨骨折。非機動車及行人在車禍中， 自身速度相對較慢， 除外傷作用頭部有沖擊點傷外， 在枕部著地后， 會引發(fā)第二次頭部損傷， 以腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷多見， 與本次選取病例一致。

針對傷情特點， 患者病情危重， 且病程進展迅速， 生理、心理、精神均出現(xiàn)系列應(yīng)激性變化， 針對性的加強護理干預(yù)， 可規(guī)避不良事件的發(fā)生， 確保臨床安全[3， 4]。本次研究中， 首先重視基礎(chǔ)護理， 為患者營造一個溫馨、舒適的醫(yī)護環(huán)境， 利于遵醫(yī)依從性的提高；行安全防護， 可規(guī)避壓瘡、泌尿系感染等負性事件， 加快康復(fù)進程；重視心理護理， 與“以人為本”的現(xiàn)代護理模式符合， 可滿足患者心理精神方面的需求；行康復(fù)干預(yù)， 與神經(jīng)外傷疾病特征相符合， 重視患者身體功能方面的恢復(fù)， 利于生存質(zhì)量的改善[5]。本次研究結(jié)果與其一致。

綜上所述， 分析車禍致腦部外傷患者臨床特點， 行針對性護理干預(yù)， 可改善心理狀況， 提高康復(fù)效果， 具非常積極的應(yīng)用價值。

參考文獻

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[3] 曾文君. 120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護理. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 21（21）：2670-2673.

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[收稿日期：2016-01-31]