李燕

【摘 要】 總結(jié)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并顱內(nèi)感染患者的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括：病情觀察、提高舒適感預(yù)防其他系統(tǒng)感染、靜脈用藥的護(hù)理、高熱的護(hù)理、飲食的護(hù)理、預(yù)防血栓的護(hù)理、心理護(hù)理。經(jīng)上述措施的實(shí)施，住院10天后患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 紅斑狼瘡 顱內(nèi)感染 護(hù)理

SLE最常見的死亡原因國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道是感染，國(guó)內(nèi)報(bào)道占SLE死因的第2位，為32.6%[1]系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并顱內(nèi)感染沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，就很可能導(dǎo)致出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，必須要重視系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并顱內(nèi)感染患者的臨床治療和護(hù)理。我科于2015年11月收治1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并顱內(nèi)感染的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，患者于入院10天后癥狀明顯緩解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，32歲，患者因“面部紅斑3年，四肢麻木2月余，發(fā)熱2天”入院。 診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡， 脊髓炎，發(fā)熱原因待查：上呼吸道感染？ 入院當(dāng)晚高熱伴惡心嘔吐，入院第3天出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)模糊，不認(rèn)識(shí)親人，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頸抵抗+， Babinski征（+）CT（頭部）檢查提示：顱腦平掃未見明顯異常，入院第5天呈嗜睡狀態(tài)，偶有頭痛，體溫波動(dòng)在37.5℃～39.0℃，腰椎穿刺測(cè)壓高達(dá)355mmH2O，化膿性腦膜炎首先考慮，目前診斷：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡 脊髓炎 2顱內(nèi)感染。予加用斯沃抗感染，甘露醇降顱內(nèi)壓，人免疫球蛋白提高免疫力，左眼結(jié)膜充血分泌物較多，伴有血性液體少量滲出，予可樂(lè)必妥滴眼液 。

目前患者神志清，精神可，無(wú)發(fā)熱，查體： T 36.6℃，左眼結(jié)膜有充血，較前減輕，咽部充血明顯減輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ：頸抵抗+， Babinski征（+）。

2 護(hù)理措施

2.1 密切觀察患者的病情

要對(duì)患者的生命體征變化、瞳孔以及意識(shí)等進(jìn)行密切的觀察，并且還要與患者的伴隨癥狀相結(jié)合，對(duì)因顱內(nèi)壓高所致腦疝而造成的昏迷、昏睡以及嗜睡等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分以及正確的判斷。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的情況，就要向醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的反饋，從而能夠及時(shí)的針對(duì)患者進(jìn)行搶救。

2.2 提高舒適感，預(yù)防其他系統(tǒng)感染

2.2.1 環(huán)境舒適：盡可能地保持病房安靜，避免噪聲與知覺(jué)刺激，以免加重患者因發(fā)熱引起的躁動(dòng)不安、頭痛及精神方面的不適感。床單位清潔、干燥、無(wú)特殊氣味。

2.2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，使患者身體舒適：做好皮膚護(hù)理，防止降溫后大量出汗帶來(lái)的不適；給予患者口腔護(hù)理，以減輕高熱口腔分泌物減少引起的口唇干裂；及嘔吐、口腔殘留食物引起的口臭帶來(lái)的不適感及感染。給予會(huì)陰部護(hù)理，保持其清潔，防止臥床所致的泌尿系感染[2]，該患者口角和鼻尖皰疹較前好轉(zhuǎn)，無(wú)尿路感染。

2.2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免侵入性導(dǎo)管相關(guān)感染，患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染。

2.3 靜脈用藥的護(hù)理

顱內(nèi)感染的病情發(fā)展很快，可迅速危及生命，延遲幾小時(shí)開始抗菌治療即會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。因此，應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、足量、準(zhǔn)時(shí)給予敏感的抗生素、脫水藥，防治感染性休克及腦疝的發(fā)生，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。使用脫水藥應(yīng)快速靜脈滴注，應(yīng)20～30m i n滴完，以達(dá)到脫水降壓的作用。為了保證甘露醇的脫水效果，該患者使用了深靜脈置管，這樣既可以保證液體快速順利輸入，又減少了甘露醇對(duì)血管壁的刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。

2.4 高熱護(hù)理

注意腦保護(hù)，維護(hù)最佳意識(shí)狀態(tài)，該患者病情加重后，體溫最高在40℃左右。高熱降溫是顱內(nèi)感染救治過(guò)程中的重要手段，降溫以減輕腦代謝及腦損傷，首先遵醫(yī)囑對(duì)因治療，同時(shí)運(yùn)用各種降溫方法[4]，（1）如物理降溫，在頭、頸等大血管走行處放置冰袋；（2）保持病室的溫度在18～22℃，濕度50%～60%。體溫大于38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予藥物降溫，降溫后30m i n測(cè)體溫1次，并用降溫曲線標(biāo)明。每4h測(cè)體溫1次，并記錄。藥物降溫過(guò)程中注意觀察患者出汗情況，防止低血容量性休克（3）囑患者多飲水。

2.5 飲食的護(hù)理

因患者惡心嘔吐導(dǎo)致攝入量不足極易引起營(yíng)養(yǎng)不良。因此，要保證患者飲食攝入量，按病情制訂飲食計(jì)劃?？山o予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供

給，提高機(jī)體免疫力，維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，維持毛細(xì)血管滲透壓，保持體液平衡。觀察患者進(jìn)食和嘔吐情況，必要時(shí)，給予靜脈輸液補(bǔ)充熱量。該患者胃納較前好轉(zhuǎn)。

2.6 功能鍛煉，預(yù)防血栓的形成

提供舒適安靜的治療和休息環(huán)境，注意保暖，已利靜脈血液回流。向病人及家屬講解疾病可能導(dǎo)致栓塞的原因，根據(jù)病情落實(shí)肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，保持大便通暢，避免屏氣用力過(guò)度和下蹲過(guò)久引起腹壓增高而影響下肢靜脈回流，

密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，密切觀察病情變化：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽和度，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D，該患者未發(fā)生血栓情況。

2.7 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，語(yǔ)言親切，關(guān)心安慰患者，盡量?jī)A聽患者的訴說(shuō)，解答他們提出的問(wèn)題，多與他們交流，鼓勵(lì)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患者及家屬的情況，介紹病情、治療和護(hù)理的目的，取得患者及家屬的配合及信任，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。該患者和家屬能面帶微笑交談，情緒平穩(wěn)。

3 討論

對(duì)于育齡婦女，經(jīng)系統(tǒng)治療，尤其是大劑量激素沖擊后高熱不退，合并CNS

癥狀者要高度警惕SLE合并CNS感染， SLE合并顱內(nèi)感染腰椎穿刺是重要的診斷手

段， 一但明確顱內(nèi)感染的診斷，應(yīng)予以積極治療， 針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、用藥、潛在并發(fā)癥和心理，我們從病情觀察、提高舒適感預(yù)防其他系統(tǒng)感染、靜脈用藥的護(hù)理、高熱的護(hù)理、飲食的護(hù)理、預(yù)防血栓的護(hù)理及心理護(hù)理多方面的采取護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，病情明顯好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]崔惠敏，葉任高，梁榮任.紅斑狼瘡86例死因分析[J] .中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1999，3（1）：48-49

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[3] 劉紅梅，孫海晨.化膿性腦膜炎的診治[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（9B）：1621～1623.

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