賈子歡

摘要：《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)對(duì)高校心理工作帶來了許多新的變化，一方面規(guī)范了高校的具體做法，為更好地開展心理工作提供了法律保障；另一方面，劃定了法律禁區(qū)：規(guī)定心理咨詢師不得從事心理治療或診斷，也就是說高校的心理工作者只能為學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)，對(duì)于疑似精神障礙，只能建議學(xué)生或家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)。這對(duì)高校完成保護(hù)當(dāng)事人和其他學(xué)生的切身利益、維護(hù)校園安全穩(wěn)定的任務(wù)提出了更嚴(yán)峻的要求。

關(guān)鍵詞：精神衛(wèi)生法 高校 心理工作

一、個(gè)案基本情況

小明（化名），男，19歲，某高校大二學(xué)生，來筆者所在高校探望女友小月（化名）期間，突然情緒異常，并伴有傷害自身與他人傾向。小月感到異常后向輔導(dǎo)員老師匯報(bào)。經(jīng)心理中心了解情況后，初步評(píng)估其為突發(fā)性精神障礙。學(xué)院迅速組成工作小組，一方面由心理咨詢師（亦為我院教師）陪伴小明，平復(fù)其情緒，保衛(wèi)處也做好了應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的準(zhǔn)備；另一方面緊急聯(lián)系小明家長(zhǎng)與其所在高校。當(dāng)天晚間，小明的舅舅從外地趕來，院方經(jīng)與小明母親與小明本人確認(rèn)后，同意其舅舅將小明接回家，并建議及時(shí)就醫(yī)。

小明回到家中后，在母親的陪同下前往綜合醫(yī)院精神科就醫(yī)，確診為突發(fā)性精神障礙。因送醫(yī)及時(shí)，經(jīng)一個(gè)月的住院治療與一段時(shí)間的康復(fù)治療后，已基本痊愈，并將不日返校繼續(xù)學(xué)業(yè)。

本案中，針對(duì)于小明突發(fā)性異常表現(xiàn)，小月及時(shí)報(bào)告學(xué)院，學(xué)院與心理中心、保衛(wèi)處分工合作，使得個(gè)案得到妥善解決。《精神衛(wèi)生法》規(guī)定：心理咨詢師只能進(jìn)行心理咨詢，不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療。以小明當(dāng)時(shí)的情況來看，早已超出了心理咨詢可以解決的范疇，故即使是具有心理咨詢師資格的專門從事學(xué)生心理工作的老師也無權(quán)對(duì)小明進(jìn)行任何形式的診斷或治療。所以院方只能盡快聯(lián)系到小明的家長(zhǎng)，建議其送院診斷。本文以此案為例，探索《精神衛(wèi)生法》框架下，高校對(duì)于學(xué)生心理問題的工作方法。

二、《精神衛(wèi)生法》關(guān)于高校心理工作的相關(guān)規(guī)定

從1985年劉協(xié)和教授起草的《精神衛(wèi)生法草案》開始，歷經(jīng)27年，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡(jiǎn)稱《精神衛(wèi)生法》）終于2013年5月1日正式實(shí)施?！毒裥l(wèi)生法》的制定和實(shí)施對(duì)于推動(dòng)我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、保障精神病患者權(quán)益、厘清心理從業(yè)人員的工作范疇，具有重要意義。

（一）《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)有利于高校規(guī)范心理工作

相對(duì)于歐美國家，我國高校的心理咨詢工作開展較晚，專業(yè)心理教師、咨詢師的引進(jìn)機(jī)制并不健全，學(xué)生心理問題的排查、干預(yù)尚處于初級(jí)階段，《精神衛(wèi)生法》對(duì)于各級(jí)學(xué)校的義務(wù)進(jìn)行了明確的規(guī)定，有利于規(guī)范各高校的心理健康工作。

《精神衛(wèi)生法》第十六條規(guī)定：“各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育；配備或者聘請(qǐng)心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，并可以設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。”“學(xué)校和教師應(yīng)當(dāng)與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護(hù)人、近親屬溝通學(xué)生心理健康情況?！?/p>

本案中，輔導(dǎo)員接到小月報(bào)告后，第一時(shí)間聯(lián)系學(xué)校心理健康中心介入。心理中心專業(yè)老師通過觀察與了解，對(duì)于病情給出了較為準(zhǔn)確的初步判斷，并一直陪伴小明防止事態(tài)惡化。由于小明為校外人員，在與其家長(zhǎng)及所在院校的溝通中，專業(yè)的判斷極大地加強(qiáng)了雙方的相互信任。認(rèn)清問題的嚴(yán)重性后，家長(zhǎng)第一時(shí)間從外地趕來，小明及時(shí)就醫(yī)，事件妥善解決。

（二）《精神衛(wèi)生法》對(duì)高校心理工作劃定禁區(qū)

《精神衛(wèi)生法》第二十三條規(guī)定：“心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會(huì)公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！?/p>

筆者通過訪談了解到，對(duì)于社會(huì)上從業(yè)的心理咨詢師來說，“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療”的規(guī)定，意義更多的只是厘清了其專業(yè)服務(wù)的領(lǐng)域，轉(zhuǎn)介疑似神經(jīng)癥與精神病來訪者到專業(yè)的精神科就診。

但對(duì)于高校的心理工作者來說就沒有那么簡(jiǎn)單了。心理中心除針對(duì)存在一般性心理問題的來訪同學(xué)進(jìn)行支持、疏導(dǎo)、解釋、建議咨詢工作外，對(duì)于如神經(jīng)衰弱、輕度抑郁、輕度焦慮等問題，必須通過一定的心理治療手段來完成。由于高校心理工作承擔(dān)著“提高學(xué)生心理素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生健全人格，促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)發(fā)展，構(gòu)建和諧校園環(huán)境”的德育任務(wù)，如何說服學(xué)生及家長(zhǎng)積極面對(duì)、如何將這些來訪者轉(zhuǎn)介，成為《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后高校面臨的棘手問題。

本案中，心理老師在觀察與了解后，所能做的僅僅是“初步評(píng)估”，不能做任何的診斷與治療。好在經(jīng)過細(xì)致的溝通，小明家長(zhǎng)很快意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性并積極將其送院治療，抓住了最佳治療時(shí)機(jī)，并且避免發(fā)生傷人傷己的惡性事件。但是，由于社會(huì)的偏見，很多群眾認(rèn)為“精神病”是帶有侮辱性質(zhì)的稱謂，一些家長(zhǎng)并不愿意配合學(xué)校將學(xué)生送入正規(guī)醫(yī)院做精神病類檢查。《精神衛(wèi)生法》實(shí)施之前，高校對(duì)于學(xué)生出現(xiàn)心理危機(jī)的普遍做法是：首先由專門心理工作人員進(jìn)行初步判斷：若情況較輕，就由學(xué)校心理中心進(jìn)行觀察治療；若情況嚴(yán)重，心理中心無法承擔(dān)，則通知家長(zhǎng)，建議家長(zhǎng)將學(xué)生送醫(yī)；若無法聯(lián)系到家長(zhǎng)或家長(zhǎng)不同意，在確有必要的情況下，學(xué)校會(huì)出面直接送醫(yī)。

《精神衛(wèi)生法》第二十八條第二款規(guī)定：“疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷?！本褪钦f，所在單位、公安機(jī)關(guān)在以下兩種情況下可以越過監(jiān)護(hù)人將當(dāng)事人強(qiáng)行送院：一是切實(shí)發(fā)生了傷害自身或他人安全的行為；二是存在傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)。從法理角度來說，此處的“危險(xiǎn)”，應(yīng)指切實(shí)存在的、緊迫的、如不加以妨害便會(huì)即刻發(fā)生的危害行為?？墒窃诂F(xiàn)實(shí)中，基于校園安全的考慮，校方認(rèn)為的“危險(xiǎn)”范圍必然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上文法理分析的“危險(xiǎn)”，在家長(zhǎng)沒有明確表示同意的情況下，校方又無權(quán)對(duì)于疑似精神障礙學(xué)生采取強(qiáng)制措施，如何既尊重學(xué)生與家長(zhǎng)的權(quán)利、幫助心理問題學(xué)生恢復(fù)健康，又保護(hù)其他同學(xué)、維護(hù)校園安全穩(wěn)定，無疑是《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后，擺在高校面前的一大難題。

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