王鳳瓊

【摘要】 目的 探討開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的護理配合。方法 120例行開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象， 對患者的資料以及手術麻醉期的護理方法進行回顧性分析。結果 120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術中導管移位， 采用纖維支氣管鏡進行調(diào)整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。結論 雙腔支氣管插管麻醉在開胸手術中的應用較為廣泛， 良好的麻醉護理配合能夠增加插管定位的成功率， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 避免發(fā)生意外事故。

【關鍵詞】 開胸手術；雙腔支氣管插管麻醉；護理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.092

雙腔支氣管插管麻醉是臨床上一種常見的胸外科手術常見麻醉方法， 能夠單肺通氣、單側吸氣、對不通氣的患者進行持續(xù)氣道正壓給氧， 能夠有效的避免分泌物阻塞健側支氣管情況發(fā)生， 為麻醉通氣控制以及手術操作提供了便利， 有利于開胸手術的進行[1， 2]。但是采用雙腔支氣管插管麻醉對患者的生理狀態(tài)影響較大， 因此， 護理人員在手術前的麻醉護理配合顯得尤為重要[3]。本次研究旨在探討開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的護理配合， 特選取120例行開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象， 現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年12月收治的120例行開胸手術且采用雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象， 男58例， 女62例；年齡23～78歲， 平均年齡（60.78±9.87）歲， 所有患者均行開胸手術且采用雙腔支氣管插管麻醉， 患者對于本次研究均充分知情且自愿參加。其中肺癌根治術45例， 肺大泡切除術23例， 食道癌根治術27例， 縱隔腫瘤切除術15例， 胸部外傷5例， 胸腺瘤切除術5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 患者在進行麻醉誘導后通過咽喉鏡進行雙腔支氣管插管， 采用注射器對套囊內(nèi)注射2～6 ml的氣體， 將囊內(nèi)壓控制在30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內(nèi)， 采用徒手擠壓呼吸囊的方法行人工呼吸， 隨后采用聽診法對雙肺呼吸音進行檢查， 以調(diào)整插管深度。

1. 2. 2 護理方法 ①心理護理：患者在進行手術前， 多會出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒， 在進行麻醉前， 護理人員要向患者介紹有關麻醉、手術等的過程， 緩解患者緊張不安的心理。②雙腔支氣管導管檢查：護理人員應遵照醫(yī)囑將雙腔支氣管導管的通氣口進行連接， 并向氣管以及支氣管的氣囊注氣， 以檢查氣囊是否完好， 確定沒有氣體漏出， 然后將氣體抽出， 將導管芯置入支氣管囊腔內(nèi)， 并將雙腔支氣管彎曲至所需要的角度， 在導管的前端涂上潤滑油， 選取兩條吸痰管備用， 并在吸痰管上做好標記以區(qū)別健側和患側使用。③檢測儀器：采用多功能監(jiān)護儀對患者的血壓、呼吸、心率等進行監(jiān)測， 并協(xié)助麻醉師進行工作， 準備有創(chuàng)動脈測壓裝置。檢查麻醉機的安全， 將鈉石灰罐裝滿鈉石灰， 將排污管連接排污口并與廢氣吸附器連接。④麻醉藥物準備：根據(jù)麻醉師的指示將麻醉所用藥物準備好， 并在注射器上將各種藥物的名稱以及計量做好標記。⑤患者準備：建立良好的靜脈通道， 將多功能監(jiān)護儀進行連接， 時刻監(jiān)測患者的血壓、心電以及呼吸等指標， 患者取仰臥位準備。⑥誘導護理配合：按照麻醉師的指示對患者進行全身麻醉誘導藥物注射， 在進行注藥時要對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑進行重復， 核對后進行推注， 藥物的推注速度應根據(jù)患者呼吸、血壓等實際情況而定。⑦雙腔支氣管插管以及定位配合：在醫(yī)生進行插管時， 護理人員應在旁進行協(xié)助， 在導管進入聲門后協(xié)助醫(yī)生將導芯拔出， 在導管插入后對氣囊進行充氣， 時刻觀察患者雙側胸廓的起伏情況。然后協(xié)助醫(yī)生將連接管的帽蓋大開， 用注射器向支氣管氣囊注入2 ml氣， 蓋好連接管的帽蓋。醫(yī)生對兩側的呼吸音進行聽診， 完成后將右側的接管鉗夾松開， 確定鉗夾左側通氣連接管的位置。⑧纖維支氣管管鏡的配合：將其打開， 在鏡干表面涂上無菌潤滑油， 并將鏡干穿過雙腔支氣管導管的支氣管管腔， 對其進行檢查， 如果導管未到位， 則要在纖維支氣管下對其進行調(diào)整， 護理人員要在旁對醫(yī)師進行協(xié)助， 幫助醫(yī)師對導管深度進行調(diào)整。⑨固定雙腔支氣管導管：在導管定位成功后采用35 cm長的膠布對其進行固定。

1. 3 觀察指標 觀察患者手術情況。

2 結果

120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術中導管移位， 采用纖維支氣管鏡進行調(diào)整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。見表1。

3 討論

雙腔支氣管插管是臨床上常見的支氣管內(nèi)插管法， 能夠有效的保護健康肺， 能夠為手術操作提供便利條件[4]。在進行麻醉的過程中， 護理人員的護理配合十分重要， 只有護理人員與麻醉師齊心協(xié)力， 才能夠保證患者在手術過程中的安全[5]。在進行麻醉前， 護理人員應認真準備麻醉藥物以及器械， 在手術過程中應密切關注患者的病情， 配合麻醉師進行工作， 在麻醉前、麻醉時以及麻醉恢復期采取正確的護理措施， 能夠有效的確保麻醉安全以及手術的順利進行[6， 7]。

本次研究旨在探討開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的護理配合， 特選取120例行開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象， 對患者的資料進行分析發(fā)現(xiàn)， 120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術中導管移位， 采用纖維支氣管鏡進行調(diào)整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。

總之， 雙腔支氣管插管麻醉在開胸手術中的應用較為廣泛， 采用良好的麻醉護理配合能夠增加插管定位的成功率， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 避免發(fā)生意外事故。

參考文獻

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[2] 劉晴晴， 韋戰(zhàn)紅， 呂華燕. 視頻喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在預測困難氣道雙腔支氣管插管中的應用. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（23）：100-103.

[3] 葉愛素， 鄭鳳燕， 林衛(wèi)紅， 等. 早期霧化對患者雙腔支氣管插管術后咽喉痛的影響. 實用醫(yī)學雜志， 2016， 32（14）：2405-2407.

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