崔星+胡翀妮+吳云天+楊雪梅+劉毅

【摘要】 目的 探討針刺結(jié)合穴位埋線治療對(duì)圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)的改善效果。方法 150例圍絕經(jīng)期抑郁婦女， 結(jié)合就診時(shí)間先后分為對(duì)照1組（給予針刺治療）、對(duì)照2組（給予藥物治療）、觀察組（給予針刺結(jié)合穴位埋線治療）， 各50例。比較三組患者的治療效果、抑郁改善情況、生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者治療有效率92.0%高于對(duì)照1組72.0%及對(duì)照2組40.0%， 對(duì)照1組治療有效率高于對(duì)照2組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 三組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)分兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第4、8、12周， 觀察組患者的SDS評(píng)分、MENQOL評(píng)分均低于對(duì)照1組及對(duì)照2組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 對(duì)照1組及對(duì)照2組患者的SDS評(píng)分、MENQOL評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合穴位埋線治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)相較于常規(guī)藥物治療和單純針刺治療效果更好， 對(duì)患者抑郁狀態(tài)的改善效果更為顯著， 患者生存質(zhì)量明顯提高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺結(jié)合穴位埋線；圍絕經(jīng)期婦女；抑郁狀態(tài)；生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.029

Clinical study of acupuncture combined with acupoint catgut embedding in the treatment of depressive state in perimenopausal women CUI Xing， HU Chong-ni， WU Yun-tian， et al. Shenzhen City Futian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To explore the improvement effect of acupuncture combined with acupoint catgut embedding in the treatment of depressive state in perimenopausal women. Methods A total of 150 perimenopausal womenin depressive state were divided by clinic time into cotrol group A （receiving acupuncture treatment）， control group B （receiving drug therapy） and observation group （receiving acupuncture combined with acupoint catgut embedding for treatment）， with 50 cases in each group. Comparison were made on therapeutic effect， depression improvement situation and quality of life in two groups. Results The observaiton group had higher treatment effective rate as 92.0% than 72.0% in control group A and 40.0% in control group B， and control group A had higher treatment effective rate than control group B. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， three groups had no statistically significant difference in self-rating depression scale （SDS） score， menopause-specific quality of life （MENQOL） score （P>0.05）. After 4， 8 and 12 weeks of treatment， the observation group had lower SDS and MENQOL score than control group A and control group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Control group A and control group B had no statistically significant difference in SDS and MENQOL score （P>0.05）. Conclusion Combination of acupuncture and acupoint catgut embedding shows better therapeutic effect comparing with conventional drug therapy and acupuncture only， and it also can significantly improve depressive state and quality of life in patients. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Acupuncture combined with acupoint catgut embedding； Perimenopausal women； Depressive state； Quality of life

圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)指的是患者絕經(jīng)期、絕經(jīng)期前、絕經(jīng)后期等不同階段均出現(xiàn)的抑郁情緒障礙癥狀， 患者表現(xiàn)出明顯的焦慮不安、情緒低落、思維遲鈍等癥狀， 病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展至自殺階段， 對(duì)患者生活、工作、安全均造成嚴(yán)重威脅， 因此圍絕經(jīng)期抑郁癥患者必須及早接受治療。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療亦有相當(dāng)多的研究， 其在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被稱為“郁病”、“六郁證”等。本次研究中將針刺結(jié)合穴位埋線這一傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用在圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的治療進(jìn)程中， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究中150例圍絕經(jīng)期抑郁患者均為針灸科及婦科門診患者， 就診時(shí)間為2015年1月～2016年1月， 結(jié)合就診時(shí)間先后分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、觀察組， 各50例。其中， 觀察組患者年齡最低35歲、最高55歲， 平均年齡（48.25±4.62）歲， 依據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)， 肝氣郁結(jié)型15例、陰虛火旺型12例、氣郁化火型18例、心脾兩虛型5例；對(duì)照1組患者年齡最低35歲、最高56歲， 平均年齡（48.51±4.66）歲， 依據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)， 肝氣郁結(jié)型16例、陰虛火旺型12例、氣郁化火型16例、心脾兩虛型6例；對(duì)照2組患者年齡最低33歲、最高55歲， 平均年齡（48.62±4.51）歲， 依據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)， 肝氣郁結(jié)型15例、陰虛火旺型12例、氣郁化火型15例、心脾兩虛型8例。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合絕經(jīng)期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者于本次治療前2周未接受過(guò)苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物、抗焦慮藥物的治療；③患者事前基本了解本次研究的方法、目的， 簽訂同意證明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在有多項(xiàng)蔓延至臟器的器質(zhì)性疾??；②患者存在有糖尿病、甲亢等未得到有效控制的內(nèi)分泌疾?。虎刍颊叽舜窝芯壳?個(gè)月內(nèi)接受過(guò)性激素類藥物治療。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 觀察組 給予患者針刺結(jié)合穴位埋線治療。針刺治療：患者取平臥位， 醫(yī)者于列缺、照海、內(nèi)關(guān)以及公孫等穴位上的皮膚位置進(jìn)行常規(guī)消毒， 對(duì)患者左邊列缺穴、右邊照海穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療， 同時(shí)對(duì)患者右邊內(nèi)關(guān)穴、左邊公孫穴進(jìn)行毫針直刺治療， 針刺細(xì)細(xì)捻轉(zhuǎn)直至患者感受到局部酸麻。而后再使用平補(bǔ)平瀉法捻針并持續(xù)1 min， 留針30 min。結(jié)束后患者休息10～15 min， 再次接受針刺治療， 此次治療所選穴位為第一次治療所選穴位的對(duì)側(cè)穴位。如此雙側(cè)穴位交替治療， 3次/周， 患者持續(xù)治療8周；穴位埋線：取穴為肝俞、心俞、脾俞、腎俞， 患者取俯臥位， 穴位皮膚常規(guī)消毒， 將0.4 mm×40 mm不銹鋼針灸針（環(huán)球牌）插入一次性的7號(hào)注射針頭的針尾， 用鑷子將剪好的約10 mm長(zhǎng)的3-0號(hào)可吸收手術(shù)縫合線從注射針頭針尖穿入， 保證線頭不出針頭， 然后將注射針頭迅速刺入穴位， 邊推針灸針邊退注射針頭， 使線埋入穴位皮下或肌層， 確保線頭不能外露， 以防感染， 出針后貼上創(chuàng)可貼。每2周埋線1次， 連續(xù)治療8周。

1. 3. 2 對(duì)照1組 給予患者單純針刺治療， 取穴與治療方法同觀察組， 患者針刺治療療程持續(xù)8周。

1. 3. 3 對(duì)照2組 給予患者藥物治療， 患者用藥為氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126， 批號(hào)：H20130126， 規(guī)格：0.5 mg×20片）， 用藥方法為2片/次， 2次/d， 患者持續(xù)用藥8周。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 治療結(jié)束后均給予12周隨訪。比較三組患者的①治療效果：依據(jù)SDS量表評(píng)測(cè)結(jié)果， 若患者治療后SDS評(píng)分<53分則記為治療顯效；若患者治療后SDS評(píng)分在53～62分范圍， 則記為有效；若患者治療后SDS評(píng)分≥62分則記為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②抑郁改善情況：SDS量表評(píng)定， 評(píng)分越高， 抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③生存質(zhì)量：依據(jù) MENQOL量表評(píng)測(cè)結(jié)果， 評(píng)估階段包括患者治療前、治療后第4、8周以及隨訪第12周， 主要評(píng)測(cè)內(nèi)容包括患者的臨床癥狀、疾病進(jìn)展、生理健康、心理感受等， 最終評(píng)分越低則表明患者生存情況越優(yōu)秀。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效30例、有效16例、無(wú)效4例， 有效率為92.0%；對(duì)照1組患者治療顯效16例、有效20例、無(wú)效14例， 有效率為72.0%；對(duì)照2組患者治療顯效5例、有效15例、無(wú)效30例， 有效率為40.0%。觀察組患者治療有效率高于對(duì)照1組及對(duì)照2組， 對(duì)照1組治療有效率高于對(duì)照2組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 三組患者抑郁改善情況比較 治療前， 三組患者的SDS評(píng)分兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第4、8、12周， 觀察組患者的SDS評(píng)分均低于對(duì)照1組及對(duì)照2組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 對(duì)照1組及對(duì)照2組患者的SDS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 三組患者的生存質(zhì)量比較 治療前， 三組患者的MENQOL評(píng)分兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第4、8、12周， 觀察組患者的MENQOL評(píng)分均低于對(duì)照1組及對(duì)照2組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 對(duì)照1組及對(duì)照2組患者的MENQOL評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥是圍絕經(jīng)期綜合征患者的主要并發(fā)癥之一， 是影響圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量的重要精神障礙癥狀， 病情嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥病發(fā)的原因較多， 患者在缺乏運(yùn)動(dòng)、收入較低、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、避孕藥物口服等情況下均有可能引發(fā)抑郁癥狀[2]。而圍絕經(jīng)期婦女在病發(fā)抑郁癥后其生理癥狀與情緒障礙都將更加突出， 進(jìn)一步影響到患者的生活與工作， 最終造成患者產(chǎn)生自殺傾向。針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的病發(fā)原因進(jìn)行分析， 由于婦女在圍絕經(jīng)期時(shí)卵巢功能不斷衰退， 造成體內(nèi)性激素水平不斷降低， 猜測(cè)圍絕經(jīng)期婦女正是在內(nèi)在生理、外在環(huán)境的共同誘導(dǎo)下病發(fā)抑郁癥狀。因此激素替代療法是當(dāng)前臨床針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者的主要治療方法， 其在圍絕經(jīng)期綜合征患者的治療應(yīng)用中具有良好效果。然而將其應(yīng)用在圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的治療進(jìn)程中， 其治療效果未免不如人意， 仍然有待提升。而給予圍絕經(jīng)期抑郁癥患者藥物治療的情況下， 本次研究結(jié)果中對(duì)照2組患者抑郁情緒及生存質(zhì)量雖然均有改善， 但改善效果同樣不夠明顯， 需要追求更加高效、安全的治療方法。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究已經(jīng)進(jìn)入比較深入的階段， 中醫(yī)辨證醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期抑郁癥病情變化復(fù)雜、中醫(yī)癥型較多、涉及人體五臟， 因此病情發(fā)展、治療均較為復(fù)雜。穴位針刺是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)非常重要的治療手段， 其涉及到人體靜脈、氣血的調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)輸、匯聚等多項(xiàng)流程， 對(duì)人體生理調(diào)整、身體免疫均有非常密切的影響。本次研究中選取奇經(jīng)四穴作為圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的針刺穴位， 其中列缺穴、照海穴的配合針刺能有效梳理患者胸部、咽喉、肺部、肝臟、腎臟的氣血運(yùn)行， 對(duì)刺激上述組織結(jié)構(gòu)的免疫能力有積極效果；而內(nèi)關(guān)穴、公孫穴的配合針刺則能夠積極刺激人體胸部、心臟、肝臟、脾臟、胃臟的氣血運(yùn)行， 對(duì)失眠、疲乏、無(wú)力、多汗等多項(xiàng)人體臨床癥狀均有良好的治療效果。奇經(jīng)四穴針刺治療在圍絕經(jīng)期抑郁癥患者中的應(yīng)用能充分達(dá)到疏解患者全身壓力的效果， 使患者始終保持良好的生理狀態(tài)， 進(jìn)而反哺到患者內(nèi)心， 緩解患者內(nèi)心存在的情緒障礙， 使患者保持較為積極的放松狀態(tài)， 最終達(dá)到緩解患者抑郁情緒、改善患者生存質(zhì)量的治療目的。研究結(jié)果證明[3]， 雖然圍絕經(jīng)期抑郁癥患者治療進(jìn)程中仍然受到自身年齡、外界環(huán)境等多項(xiàng)因素的影響， 但奇經(jīng)四穴針刺治療能較大程度的規(guī)避外界環(huán)境的影響， 促使患者始終保持良好的生理、心理狀態(tài)。而穴位埋線則是一種基于傳統(tǒng)針灸治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)展出的新型針灸技術(shù)， 通過(guò)針具、藥線的聯(lián)合應(yīng)用， 更好的發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)針灸對(duì)人體的治療功效， 同時(shí)更適用于久治不愈、疑難雜癥類型的慢性疾病， 具有多種神奇功效。事實(shí)上， 穴位埋線的單次治療功效甚至?xí)喈?dāng)于數(shù)十次的傳統(tǒng)針灸治療效果[4]。穴位埋線治療會(huì)對(duì)患者皮膚造成創(chuàng)傷， 因此患者皮膚傷口較多的情況下將會(huì)面臨創(chuàng)口感染、紅腫的威脅。因此當(dāng)前臨床常將穴位埋線聯(lián)合針灸進(jìn)行同時(shí)治療， 在兼顧兩者良好治療效果的同時(shí)更縮小穴位埋線患者的創(chuàng)口損傷， 避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[5， 6]。同時(shí)針灸治療的近期治療效果更好， 穴位埋線遠(yuǎn)期治療效果更為明顯， 兩者兼顧的情況下， 能夠長(zhǎng)期保持對(duì)圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)的良好改善效果。

綜上所述， 針刺結(jié)合穴位埋線治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥相較于常規(guī)藥物治療和單純針刺治療效果更好， 對(duì)患者抑郁狀態(tài)的改善效果更為顯著， 患者生存質(zhì)量明顯提高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王聰， 白艷甫， 符文彬， 等. 針刺奇經(jīng)四穴治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)的臨床療效. 中國(guó)老年學(xué)， 2015， 35（12）：2963-2964.

[2] 白艷甫， 楊帆. 針刺四關(guān)配合艾灸百會(huì)治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥20例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2016， 37（4）：45-46.

[3] 王聰， 徐書君， 原嘉民， 等. 奇經(jīng)四穴在改善圍絕經(jīng)期郁病（肝郁證）生存質(zhì)量中的應(yīng)用. 中國(guó)老年學(xué)， 2015， 35（14）：3977-3979.

[4] 李淑娟， 安鵬.穴位埋線聯(lián)合黃芪中風(fēng)方治療卒中后肢體痙攣的臨床觀察. 河北中醫(yī)， 2015， 37（9）：1310-1313.

[5] 馬靜， 劉忠. 針刺治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床研究. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 22（4）：276-278.

[6] 張玉泉. 針刺辨證治療圍絕經(jīng)期抑郁癥94例臨床研究. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（11）：41-42.