趙紅旗+陳文忠+王丹+蘇偉績

【摘要】 目的 探討妊娠期輸尿管結(jié)石治療效果。方法 20例妊娠期輸尿管結(jié)石患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組10例， 對照組患者予以止痛、抗感染、解痙及解石水化等保守治療方法， 觀察組患者予以經(jīng)氣壓彈道碎石術(shù)進行治療， 觀察兩組患者治療療效。結(jié)果 觀察組患者治愈率和總有效率分別為70.00%、90.00%， 對照組患者治愈率和總有效率分別為20.00%、70.00%。觀察組總有效率略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.2500， P=0.2636>0.05）；觀察組治愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石安全有效， 臨床應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；輸尿管結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.021

Treatment and analysis of 20 cases with ureteral calculus in gestation period ZHAO Hong-qi， CHEN Wen-zhong， WANG Dan， et al. Department of Urinary Surgery， Dongguan City Liaobu Hospital， Dongguan 523400， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect for ureteral calculus in gestation period. Methods A total of 20 patients with ureteral calculus in gestation period were randomly divided into observation group and control group， with 10 cases in each group. The control group received conservative therapy by analgesia， anti-infection， spasmolysis， lithotrity and hydration， and the observation group received pneumatic lithotripsy for treatment. Curative effects were observed in the two groups. Results The observation group had cure rate and total effective rate respectively as 70.00% and 90.00%， and the control group had cure rate and total effective rate respectively as 20.00% and 70.00%. The observation group had slightly higher total effective rate than the control group， while their difference had no statistical significance （χ2=1.2500， P=0.2636>0.05）. The observation group had obviously higher cure rate than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）. Conclusion Pneumatic lithotripsy is safe and effective for treating ureteral calculus in gestation period， and this method is promising for further clinical application.

【Key words】 Gestation period； Ureteral calculus； Pneumatic lithotripsy

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病， 妊娠期尿路結(jié)石在臨床中不多見， 常發(fā)生于妊娠期中晚期[1]， 輸尿管結(jié)石常表現(xiàn)為腎絞痛， 對妊娠期婦女而言， 由于孕婦和胎兒生命易受到危害在治療過程中需同時兼顧， 醫(yī)患雙方將軍對妊娠期有創(chuàng)操作有所顧忌， 故對其診斷和治療較為棘手[2]， 安全有效的治療方法對妊娠輸尿管結(jié)石有著重要意義， 本次作者對2012年9月～2016年6月期間本院收治的20例妊娠期輸尿管結(jié)石患者的治療進行分析， 現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2016年6月期間本院收治的20例妊娠期輸尿管結(jié)石患者作為本次研究對象， 所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿常規(guī)、彩色多普勒超聲結(jié)果確診為輸尿管結(jié)石， 采用隨機數(shù)字表發(fā)將所有患者分為觀察組和對照組， 每組10例。觀察組年齡21～38歲， 平均年齡（24.35±5.41）歲，

孕周6～32周， 最大結(jié)石直徑4～13 mm， 右輸尿管結(jié)石7例、左輸尿管結(jié)石3例， 患者均伴有持續(xù)性或反復間斷性的不同程度的腎絞痛癥狀， 2例伴有發(fā)熱， 最高體溫39.8℃。對照組年齡21～38歲， 平均年齡（24.41±5.38）歲， 孕周6～32周， 最大結(jié)石直徑4～13 mm， 右輸尿管結(jié)石6例、左輸尿管結(jié)石4例， 患者均伴有持續(xù)性或反復間斷性的不同程度的腎絞痛癥狀， 1例伴有發(fā)熱， 最高體溫39.8℃。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者予以止痛、抗感染、解痙及解石水化等保守治療方法， 并加強治療期間胎兒監(jiān)測和密切觀察其是否合并有產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者予以經(jīng)尿氣壓彈道碎石術(shù)進行治療， 具體方法：觀察組根據(jù)患者具體情況予以截石位局部表面麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉， 避免全身麻醉（全麻）， 術(shù)前進行手術(shù)風險評估， 患側(cè)輸尿管口置入輸尿?qū)Ч埽?氣壓彈道碎石術(shù)患者自輸尿管鏡專用通道將碎石桿插入至結(jié)石處， 采用連續(xù)脈沖式、單個脈沖式將結(jié)石擊碎或碎至<3 mm， 碎石后留置F5、F6、雙J管輸尿管， 術(shù)后4周與膀胱經(jīng)下拔出， 術(shù)后留置導管2～3 d。

1. 3 療效判定標準[3] 參照相關(guān)文獻， 將治療結(jié)果分為治愈、顯效、無效， 總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗， 若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率和總有效率分別為70.00%、90.00%， 對照組患者治愈率和總有效率分別為20.00%、70.00%。觀察組總有效率略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.2500， P=0.2636>0.05）；觀察組治愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）。見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中常見疾病之一， 其發(fā)病率約占上尿路結(jié)石的65%左右， 臨床以20～40歲青壯年較多， 妊娠期尿路結(jié)石常見于經(jīng)產(chǎn)婦， 80%以上發(fā)生于妊娠中晚期[4]， 兩側(cè)均可見， 發(fā)生輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石的2倍， 雖然大部分妊娠期輸尿管可通過保守治療取得的治療效果[3]， 但任有部分患者無法取得理想的效果， 氣壓膽道碎石對妊娠期輸尿管結(jié)石患者效果良好， 安全有效， 氣壓彈道碎石術(shù)利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量利用碎石桿將結(jié)石解體從而達到碎石效果[5， 6]， 氣壓碎石過程中產(chǎn)生的熱量較少， 對組織的損傷較少；由于該操作局限在泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)， 且妊娠期輸尿管直徑較未在妊娠期內(nèi)輸尿管直徑大， 可清除大多數(shù)的結(jié)石， 只要操作動作輕柔該方法對孕婦和胎兒產(chǎn)生的影響較小且產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生較少， 本次研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患者治愈率和總有效率分別為70.00%、90.00%， 對照組患者治愈率和總有效率分別為20.00%、70.00%。觀察組總有效率略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.2500， P=0.2636>0.05）；觀察組治愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）。

綜上所述， 或氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石安全有效， 臨床應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻

[1] 盧大喬， 周長春， 熊冰， 等.膀胱鏡下留置雙 J 管治療妊娠期輸尿管結(jié)石的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（12）：1817-1819.

[2] 徐兆平， 沈周俊.坦索洛辛聯(lián)合哌替啶治療妊娠期輸尿管結(jié)石的臨床分析.上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2013， 33（4）：476-479.

[3] 鄭卓敏， 莊澤平， 連樂林， 等.輸管尿鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石引起上尿路梗阻.新醫(yī)學， 2016， 47（6）：

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[4] 胡嘉盛， 袁鶴勝， 謝國海， 等.妊娠期輸尿管結(jié)石合并急性腎盂感染43例臨床治療與分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015， 20（8）：554-557.

[5] 劉明生， 周紅慶， 張小德， 等.不同腔內(nèi)碎石方法在治療妊娠期輸尿管結(jié)石的療效與安全性比較.微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2015， 4（5）：283-285.

[6] 呂天兵， 付承忠， 唐亞雄， 等.輸尿管鏡碎石術(shù)與內(nèi)科保守療法用于妊娠期輸尿管結(jié)石治療臨床對比研究.微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2016， 5（4）：206-208.