【摘要】 目的：探討經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護理配合作用的影響。方法：選擇肝膽胰外科疾病患者32例，以上患者均為惡性梗阻性黃疸，在手術(shù)前做好與患者的溝通交流，手術(shù)中采取皮肝穿刺膽管引流治療，手術(shù)后及時采取有效措施防止可能的并發(fā)癥，描述患者的體征情況以及采取正確的護理方法；滿足患者護理要求，實現(xiàn)個體化的護理。結(jié)果：所有患者經(jīng)過合理正確的護理均得到了良好的護理效果，患者的滿意度比較高。結(jié)論：經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護理配合具有顯著的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮肝穿刺；膽管引流；護理配合

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是治療晚期惡性腫瘤的一種重要的治療方法，對于梗阻性黃疸的治療有一定的療效，可以起到改善肝功能以及減輕黃疸的作用，同時可以在一段時間內(nèi)延長患者的生命。我院接受治療的肝膽胰外科患者均進行了經(jīng)皮肝穿刺膽管引流取得了很好的治療效果，在手術(shù)完成過程中采取科學的護理方法，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月～2013年7月以來收治的32例肝膽胰外科疾病患者。以上患者均為惡性梗阻性黃疸，男15例，女17例，年齡（60～85）歲，平均年齡（72.15±4.54）歲，經(jīng)過B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)以上患者均為惡性腫瘤晚期，其中有2例已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌癥。由于以上均為癌癥晚期不可以進行開腹手術(shù)，所以均采取經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)。

1.2方法 對以上患者采取經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療，先用B超選定好需要穿刺的膽管。在選擇中一般選取大于10mm直徑的膽管，放好局部使用的消毒鋪巾用包裹單隔離閥對超聲探頭進行消毒。采取局部麻醉，麻醉藥物是利多卡因（1%）[1]，進針路徑選擇采用超生引導的方法，將PTC穿入到機體的腹部深層。這時需要注意的是叮囑患者屏氣，然后快速準確地進針找到擴張的膽管，借助于彩超定位針尖的實際位置，先讓針尖突破膽管壁最后緩慢進入到膽管的內(nèi)部。確認以上正常時，導管的固定采用手術(shù)絲線，同時在皮膚大上將其縫合防止出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，最后加壓用腹帶進行包扎。以上操作完成后，在X線下觀察效果，找到針管在患者身體的位置，確認以上操作合理時再接上引流袋。

2 護理方法

2.1術(shù)前護理 患者入院時進行正確的心理疏導和安慰。肺栓塞發(fā)病常伴隨著呼吸困難以及嚴重的胸悶胸痛的情況，導致患者犯病后容易出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁等各種精神方面的問題，由于神情緊張會導致呼吸道器官痙攣，導致患者的胸悶，直接影響病情發(fā)展。因此醫(yī)護人員在對于這類患者進行護理中一定要，注意自己的語言表達，保證微笑著面對患者，可以采取暗示、解說和感情轉(zhuǎn)移的方法來消除患者的恐懼心理，解除他們的焦慮[2]，引導患者朝著好的方向思考問題。實現(xiàn)個性化的心理護理指導，告訴患者在手術(shù)中的過程，以及以后可能出現(xiàn)的情況，向患者介紹我院的治療實力和技術(shù)水平，讓他們安心養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心。

2.2術(shù)中護理 在對患者進行手術(shù)治療中要及時地與患者進行溝通，了解采用怎樣的臥位患者會更加舒適一點，同時要及時了解在手術(shù)中患者出現(xiàn)的不適癥狀。不斷地安慰患者同時告訴患者手術(shù)進展的情況，要求患者積極配合。在手術(shù)中嚴格觀察患者的體征變化情況，要及時地同手術(shù)人員進行溝通。

2.3術(shù)后護理 對于穿刺部位，護理人員要每天定時檢查，保持干燥，防止出現(xiàn)可能的感染現(xiàn)象。同時要保證膽汁的引流暢通，防止出現(xiàn)滑落、折疊和移位。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時地向主治醫(yī)生進行匯報[3]。護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，為患者解答疑問，幫助患者減少恐懼心理。讓他們知道心理因素會直接影響到患者的病情，鼓勵他們保持良好心態(tài)。

3 討論

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是治療晚期惡性腫瘤的一種重要的治療方法，也是目前治療肝膽胰外科疾病的有效方法之一。借助于超聲波的治療使得整個手術(shù)過程完成得更加快速，同時定位更加的準確，大大提高了手術(shù)成功率。惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸可以導致出現(xiàn)非特異性的細胞免疫功能喪失，其有效的質(zhì)量方法就是采取降低膽管的壓力及時排除和減輕黃疸，可以幫助患者緩解病情，延長患者的生命[4]。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流的治療方法比較安全，操作簡單同時可以減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。在我院接收的患者當中采取以上治療方法，取得了很好的治療效果，同時患者的滿意度也很高，在采取正確的護理方法后得到了患者和家屬的好評。在治療中由于護理得當，使得患者在治療中非常配合醫(yī)護人員，為整個手術(shù)過程打下了良好的基礎(chǔ)，已起到了很好的治療效果。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護理配合有著很好的效果，可以進行推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]鐘麗君， 吳祖光， 劉宏濤. B超引導下經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療梗阻性黃疸的護理體會[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2011：153-154.

[2]關(guān)麗莉， 王寅， 關(guān)偉華，等. 超聲引導經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)的操作及護理[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2005， 34：897-898.

[3]杜曉燕， 勞雅紅， 趙穎. 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流及金屬內(nèi)支架置入治療肝門部膽管癌24例的護理[J]. 護理與康復， 2014， 13：132-134.

[4]Chang-Lin M A， Wang L P， Qiao S， et al. Effect of Endoscopic Nasobiliary Drainage and Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in the Treatment of Acute Obstructive Suppurative Cholangitis[J]. Progress in Modern Biomedicine， 2015.