崔志丹

【摘要】 目的 探討宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科疾病治療中的護(hù)理配合關(guān)鍵， 分析術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理問題及對策。方法 對51例同時行宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者的手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)其護(hù)理要點， 并分析其中護(hù)理問題及對策。結(jié)果 51例患者手術(shù)期間配合良好， 無明顯的不適， 手術(shù)均成功。結(jié)論 熟悉掌握復(fù)雜設(shè)備的應(yīng)用， 了解不同疾病特點， 術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中熟練配合是保障手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；護(hù)理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.165

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展， 宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床上已得到廣泛應(yīng)用。臨床上一些患者需要宮腔鏡和腹腔鏡同時應(yīng)用， 一方面使盆腔內(nèi)婦科病變得到全面細(xì)致的診治， 另一方面也提高宮腔鏡手術(shù)治療的安全性， 避免患者再次住院手術(shù)的麻煩及痛苦， 充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢[1]。現(xiàn)總結(jié)分析本院開展此項技術(shù)診治的64例患者的護(hù)理配合及體會， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院婦科收治的51例具有宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)指征的患者， 年齡23～40歲， 平均年齡（29.7±4.1） 歲。其中因原發(fā)性及繼發(fā)性不孕癥行宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療患者45例；縱隔子宮所致流產(chǎn)、早產(chǎn)和不孕時， 需要進(jìn)行矯治手術(shù)， 并要了解子宮外形及雙側(cè)輸卵管、卵巢情況， 行腹腔鏡監(jiān)測下， 經(jīng)宮頸宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)6例。手術(shù)時間最短0.8 h， 最長2.1 h。

1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備

1. 2. 1 患者術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房進(jìn)行訪視， 查閱病歷， 熟悉病情， 查看術(shù)前檢查是否完善， 掌握術(shù)者對手術(shù)的特殊要求。向患者及家屬介紹手術(shù)的注意事項、手術(shù)情況及宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點， 消除患者的恐懼、焦慮心理， 使患者對手術(shù)充滿信心， 并了解腸道及陰道準(zhǔn)備情況。

1. 2. 2 器械物品及設(shè)備的準(zhǔn)備 按通知單在手術(shù)前1 d準(zhǔn)備相應(yīng)器械， 因術(shù)中同時使用， 需準(zhǔn)備宮腔鏡及腹腔鏡兩套設(shè)備， 一般宮腔鏡為12°鏡， 腹腔鏡為30°鏡；不耐高溫的管道系統(tǒng)用等離子低溫滅菌消毒備用， 耐高溫的金屬器械用高溫高壓消毒滅菌。檢查宮腔鏡及腹腔鏡設(shè)備、監(jiān)視儀、光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、氣腹機、膨?qū)m機、信息轉(zhuǎn)換器、沖洗系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀是否處于工作狀態(tài)、儀器運轉(zhuǎn)是否正常、安裝好各種儀器、檢查電源開關(guān)、二氧化碳?xì)馄康膲毫Γ?以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1. 3 手術(shù)的配合

1. 3. 1 體位準(zhǔn)備 體位擺放非常關(guān)鍵， 既要有利于醫(yī)生操作， 又要使患者舒適， 防止并發(fā)癥出現(xiàn)。自動調(diào)節(jié)手術(shù)床上截石位擺放體位， 妥善約束患者的四肢， 腘窩部墊以棉墊保護(hù)， 以免損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)；仰臥屈髖25°左右， 大腿屈曲不宜過高， 以免影響術(shù)中左手操作， 外展50°左右， 保證宮腔鏡操作有足夠空間， 臀部超出手術(shù)臺約3 cm， 此體位可使經(jīng)陰道舉宮的活動角度增大。軀干及肢體外露皮膚均用雙層布類包裹， 以防術(shù)中電切時皮膚接觸手術(shù)床的金屬引起灼傷。

1. 3. 2 麻醉配合 首選氣管內(nèi)插管靜脈麻醉， 為松弛宮頸， 必要時輔助腰硬聯(lián)合麻醉。建立獨立的麻醉用藥靜脈通道， 套管針穿刺成功后連接三通管， 全程微量泵控制麻藥用量。配合麻醉醫(yī)師氣管插管并穩(wěn)妥固定， 雙眼涂上金霉素眼藥膏， 并覆蓋保護(hù)膜帖。配合麻醉醫(yī)師對呼吸道的管理。

1. 3. 3 設(shè)備管理 將宮腔鏡顯示器及腹腔鏡顯示器并列擺放右側(cè)， 宮腔鏡靠近頭側(cè)， 有利于術(shù)者及助手同時觀看。配合上臺護(hù)士及醫(yī)生將各管道、導(dǎo)線、光纖準(zhǔn)確地連接于相應(yīng)的主機系統(tǒng)上， 設(shè)定好儀器參數(shù)， 并根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)節(jié)各主機的工作狀態(tài)。CO2氣腹壓力（PETCO2）維持在1.73～1.87 kPa（13～14 mm Hg）變化范圍內(nèi)， 氣腹速度按術(shù)中情況調(diào)節(jié)， 因為手術(shù)時間不長， 整個充氣過程以高速為主， 便于術(shù)者操作。宮腔鏡流速設(shè)定在260～300 ml/min， 壓力設(shè)定在110～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 保證術(shù)者有要較好的宮腔操作視野。電切時用2000 ml的甘露醇作為膨?qū)m液進(jìn)行液體膨?qū)m， 如果單純鏡檢， 可以應(yīng)用0.9%生理鹽水， 增加術(shù)中安全性， 巡回護(hù)士密切關(guān)注膨?qū)m壓、流量和殘余量， 及時更換膨?qū)m液， 預(yù)防空氣栓塞發(fā)生。

1. 3. 4 器械護(hù)士的配合 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 熟悉腔鏡器械的性能， 將宮腔鏡器械及腹腔鏡器械分2個器械臺擺放， 盡量不交叉應(yīng)用。與器械護(hù)士做好器械物品清點核對工作， 管理好器械， 洗手后加固所有螺絲， 以防術(shù)中意外丟失。鋪無菌單后協(xié)助醫(yī)生及巡回護(hù)士連接各種管道導(dǎo)線， 將腹腔鏡及宮腔鏡管線分別安放， 防止纏繞， 建立攝像系統(tǒng)、電能量系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)及沖洗吸引系統(tǒng)。將宮腔鏡電切環(huán)、分離鉗、組織剪、沖洗頭、電鉤、電凝線等器械依次排列在器械臺上。檢查雙極電凝、超聲刀是否處于工作狀態(tài)， 術(shù)中及時清理雙極電凝及超聲刀上的焦痂。協(xié)助術(shù)者臍部穿刺置10 mm穿刺套管， 建立腹腔鏡氣腹， 置鏡探查。如為不孕癥檢查及治療， 探查盆腹腔后， 隨即宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)， 再行美蘭輸卵管通液試驗， 防止美蘭染色宮腔。如需盆腔粘連松解， 準(zhǔn)備好超聲刀及單雙極， 必要時裝配好舉宮器， 協(xié)助醫(yī)生經(jīng)陰道向?qū)m腔放入舉宮器。不孕癥腹腔粘連大多數(shù)較重， 術(shù)者分離時更換器械頻繁， 及時清理雙極電凝及超聲刀上的焦痂， 維持器械處于良好工作狀態(tài)。如為經(jīng)宮頸宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)， 先腹腔鏡探查雙側(cè)附件是否正常， 評估子宮畸形情況， 置宮腔電切鏡， 電切時腹腔鏡及時監(jiān)測宮底厚度， 防止子宮穿孔發(fā)生。術(shù)中協(xié)助術(shù)者更換及清理宮腔鏡電切環(huán)[2]。

2 結(jié)果

51例患者手術(shù)期間配合良好， 無明顯的不適， 護(hù)理人員能夠在手術(shù)中熟練地配合醫(yī)護(hù)人員， 手術(shù)均成功。

3 討論

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)擴大了婦科手術(shù)的適應(yīng)證， 為困難的宮腔鏡操作提供安全監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥的處理方法， 減少和降低了四級宮腔鏡手術(shù)操作時可能出現(xiàn)的子宮穿孔及擊傷宮壁致鄰近臟器的損傷[3]；聯(lián)合手術(shù)可更好地診斷及處理宮腔及盆腔的病變， 尤其在不孕癥的診治中， 可全面評估子宮及附件情況， 在準(zhǔn)備充分的情況下， 可同時進(jìn)行宮腔和盆腔兩種內(nèi)鏡手術(shù)， 腹腔鏡松解粘連， 去除子宮內(nèi)膜異位癥病灶， 宮腔鏡檢查及修復(fù)宮腔異常。改變了以往不能同時診治宮腔與盆腔病變的局限， 拓寬了單一婦科內(nèi)鏡手術(shù)的診治范圍。這類手術(shù)使用器械繁多， 線路連接復(fù)雜， 術(shù)中容易出現(xiàn)各種儀器故障， 這就同時要求手術(shù)室護(hù)士也要不斷提高手術(shù)配合， 具備扎實的理論知識和實踐操作技能， 了解手術(shù)步驟， 熟悉宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)設(shè)備操作， 保證手術(shù)順利的進(jìn)行。腔鏡設(shè)備貴重， 易損壞， 使用時要輕拿輕放， 避免碰撞， 術(shù)后清洗時要打開所有的關(guān)節(jié)， 小心保養(yǎng)， 盡可能延長使用壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] Jansen FW， Vredevoogd CB， Van Ulzen K， et al. Complications of

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[2] 段華， 夏恩蘭， 王嵐， 等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)235例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志， 2002， 37（6）：342.

[3] 何小紅， 李素春， 朱國平， 等.宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療輸卵管性不孕的探討.中國婦幼保健雜志， 2007， 22（6）：807-808.

[收稿日期：2016-01-19]